La thrombectomie mécanique est une méthode de traitement endovasculaire des blocages dans les artères, comme un accident vasculaire cérébral. Cette procédure est un autre exemple, après angioplastie coronarienne, de techniques endovasculaires mini-invasives qui ont été récemment largement développées en médecine. Découvrez ce qu'est la thrombectomie, s'il s'agit d'un traitement approprié pour toutes les personnes ayant subi un AVC et où elle est pratiquée.
Table des matières
- Hôpitaux pratiquant une thrombectomie
- Qui a une thrombectomie?
- Thrombectomie - la technique d'exécution de la procédure
- Traitement après thrombectomie
- Complications de la thrombectomie
- La thrombectomie n'est pas uniquement destinée au traitement de l'AVC
La thrombectomie mécanique est une procédure endovasculaire pour supprimer un blocage de l'artère cérébrale. Depuis l'introduction de cette méthode à plus grande échelle, une toute nouvelle période de traitement des accidents vasculaires cérébraux a commencé, grâce à laquelle nous avons la possibilité d'aider les personnes chez qui le traitement standard - la thrombolyse, est inefficace ou contre-indiqué, et l'AVC est extrêmement grave. Cependant, rappelez-vous qu'il est essentiel de demander de l'aide rapidement lorsque les premiers symptômes d'un AVC apparaissent:
- engourdissement dans une main
- coin tombant de la bouche
- troubles de la parole
Cela est dû au fait que la thrombectomie a également ses limites - le temps. Plus tôt l'aide est fournie, plus grandes sont les chances de succès du traitement, quelle que soit la méthode de traitement choisie.
Un accident vasculaire cérébral est un ensemble de symptômes causés par un dysfonctionnement cérébral résultant de troubles de la circulation sanguine. Il existe deux types d'accident vasculaire cérébral: il peut s'agir d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, lorsqu'il y a lésion d'un vaisseau et de saignement dans le cerveau, ou d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Dans ce cas, les vaisseaux cérébraux sont fermés par une embolie et le sang ne s'écoule pas vers des zones spécifiques du cerveau, et la source de l'embolie peut être une fibrillation auriculaire ou une athérosclérose carotidienne.
Le premier d'entre eux - les événements hémorragiques sont rares, la prise en charge comprend un traitement non spécifique: traitement liquidien, surveillance du patient, traitement pharmacologique approprié et parfois neurochirurgie. Pour les AVC ischémiques, les options de traitement sont plus larges et plus spécifiques.
La norme de soins dans un tel cas en Pologne est, à l'heure actuelle, la thrombolyse, c'est-à-dire la dissolution de l'embole avec des médicaments thrombolytiques - des anticoagulants "fluidifiant le sang".
La thrombectomie, c'est-à-dire l'élimination mécanique du blocage, est utilisée lorsque le traitement pharmacologique est inefficace ou contre-indiqué.
L'efficacité de chaque méthode dépend principalement du moment de sa mise en œuvre, c'est pourquoi il est si important d'agir rapidement en cas de symptômes d'AVC. Pour assurer une efficacité maximale, la procédure doit être effectuée dans les quelques heures suivant le début des symptômes. Il convient de rappeler que les symptômes typiques d'un accident vasculaire cérébral sont les suivants: troubles de la parole, asymétrie faciale, déséquilibre ou affaiblissement des muscles d'un côté du corps. Dans le cas de l'un d'entre eux, il est nécessaire d'appeler immédiatement une assistance médicale.
Hôpitaux pratiquant une thrombectomie
La thrombectomie mécanique est réalisée dans des centres hautement spécialisés pour plusieurs raisons. Premièrement: avant d'effectuer la procédure, il est nécessaire de réaliser un diagnostic d'imagerie approfondi - tomographie ou IRM, non seulement des vaisseaux cérébraux, mais également de l'aorte et des artères du cou. Cela permet, tout d'abord, de bien qualifier le patient afin que la procédure soit efficace et sûre. Les tests d'imagerie sont également très utiles pour planifier la procédure et sélectionner l'équipement approprié par l'opérateur.
La procédure elle-même est réalisée dans une salle de neuroradiologie avec accès aux rayons X et la possibilité d'effectuer une angiographie pendant la procédure, c'est la technique d'imagerie de base utilisée lors de la thrombectomie.
Les patients après une telle chirurgie nécessitent des soins appropriés, c'est pourquoi le centre de thrombectomie doit comprendre, en dehors de la salle de neuroradiologie: un service neurologique avec un profil d'AVC, une unité de soins intensifs et un service de neurochirurgie.
Bien sûr, l'équipe qui s'occupe du patient n'est pas moins importante, tous ses membres jouent un rôle clé: les médecins préparant le patient à la procédure, les radiologues évaluant les tests d'imagerie, et enfin effectuant la procédure - le plus souvent des radiologues interventionnels, ainsi que des techniciens et infirmiers assurant les conditions appropriées pour la procédure.
En 2017, il y avait 25 centres en Pologne offrant la possibilité de pratiquer une thrombectomie. Espérons que ce nombre augmentera et qu'un traitement chirurgical à grande échelle des accidents vasculaires cérébraux sera développé, comme ce fut le cas pour le traitement des crises cardiaques, lorsque de nombreux laboratoires d'hémodynamique se sont rapidement organisés, ce qui a largement contribué à l'efficacité du traitement des cardiopathies ischémiques. . Malheureusement, les exigences organisationnelles et la nécessité de disposer d'installations adéquates peuvent dans de nombreux cas être difficiles à obtenir.
Le 1er décembre 2018, un projet pilote du ministère de la Santé a débuté, dans lequel il engagera sept établissements pratiquant une thrombectomie mécanique dans le cadre de l'urgence, à savoir:
- Centre médical de Haute-Silésie à Katowice
- Hôpital provincial clinique n ° 2 à Rzeszów
- Hôpital public spécialisé indépendant pour l'Ouest à Grodzisk Mazowiecki
- Hôpital clinique public indépendant n ° 4 à Lublin
- Hôpital universitaire de Cracovie
- Centre clinique universitaire de Gdańsk
- Institut médical militaire de Varsovie
Qui a une thrombectomie?
La possibilité d'effectuer la procédure résulte de nombreuses conditions, et le moment de son exécution est crucial, c'est pourquoi la décision d'utiliser cette méthode est si difficile. Le choix de la meilleure option de traitement repose sur de nombreux facteurs, notamment:
- temps écoulé depuis l'apparition des symptômes
- votre traitement actuel pour l'AVC
- lieu de fermeture du navire - emplacement du blocage
- la gravité de l'AVC
- comorbidités
La prise en compte de tous les risques et avantages vous permet de décider pour qui la procédure sera sûre et efficace.
Thrombectomie - la technique d'exécution de la procédure
Comme mentionné, la thrombectomie est réalisée dans le laboratoire de neuroradiologie. La préparation de la procédure comprend le rasage et la désinfection de la peau autour de l'accès vasculaire.
La procédure est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale (anesthésie générale), selon les préférences de l'opérateur, les deux méthodes ont leurs propres forces et faiblesses.
La procédure commence par la ponction de l'artère fémorale dans l'aine. Ensuite, de longs cathéters sont insérés, en courant contre la circulation sanguine, successivement à travers les artères iliaques, l'aorte dans la carotide, les artères carotides internes puis les artères cérébrales ou de l'aorte aux artères sous-clavières et vertébrales.
La procédure est réalisée sous le contrôle de la scopie, c'est-à-dire une série d'images radiographiques affichées sur l'écran pendant les procédures, l'administration simultanée d'un agent de contraste permet la localisation d'un thrombus - un lieu de circulation sanguine limitée.
Ensuite, de petits paniers sont insérés à travers les cathéters, avec lesquels le caillot est prélevé et extrait. Après la procédure, le site de ponction est comprimé.
L'idée même de la procédure n'est pas compliquée, cependant, pour être réalisée efficacement et en toute sécurité, elle nécessite non seulement une grande quantité d'équipement (thrombectomes, cathéters, cathéters à ballonnet, pompes), mais aussi de la patience et de la précision, c'est pourquoi ces procédures sont durables.
Traitement après thrombectomie
Un traitement adéquat après la chirurgie permet non seulement d'améliorer la santé, mais également d'éviter des épisodes similaires à l'avenir. Tout d'abord, il est nécessaire d'établir la cause d'un accident vasculaire cérébral, à cette fin, un diagnostic du système cardiovasculaire est entrepris, par exemple:
- évaluation du rythme cardiaque
- examen échocardiographique
- Échographie des artères carotides
- Tests de laboratoire
Il s'agit de détecter et de traiter la cause, ou du moins de prévenir tout épisode ultérieur. La prise en charge dépend de l'agent causal et comprend:
- en cas de fibrillation auriculaire, un thrombus peut se former dans l'oreillette gauche, ce qui peut former une embolie et provoquer un accident vasculaire cérébral. Le traitement est la prophylaxie: administration d'anticoagulants qui inhibent ce processus
- dans le cas de l'athérosclérose carotidienne, des dépôts de cholestérol, des médicaments sont utilisés pour réduire sa quantité et inhiber l'activité des plaquettes, et parfois aussi un traitement chirurgical
Un traitement approprié de toutes les maladies est tout aussi important, y compris par exemple les maladies systémiques (par exemple la polyarthrite rhumatoïde), le diabète ou l'hypercoagulabilité.
La rééducation joue un rôle clé dans la récupération après un AVC.
Complications de la thrombectomie
La thrombectomie est une intervention sur les vaisseaux délicats du cerveau, dont les lésions peuvent être très graves. Comme pour toute procédure, la thrombectomie comporte un risque de complications, qui résultent de plusieurs aspects:
- accès vasculaire
- administration d'un agent de contraste
- dommages au navire avec le blocage
Les complications sont rares et n'affectent le plus souvent pas les effets du traitement, elles comprennent:
- ponction du vaisseau et hémorragie intracrânienne
- dommages à l'aorte
- blocages
- dommages à l'artère fémorale
- réactions allergiques au contraste
C'est, entre autres, en raison du risque de complications, qu'il est nécessaire de disposer d'installations adéquates - y compris de neurochirurgie, pour mettre en place une aide immédiate si nécessaire.
La thrombectomie n'est pas uniquement destinée au traitement de l'AVC
Une autre condition où cette technique peut être utilisée est l'embolie pulmonaire. Le principe de la procédure est similaire, la différence est l'endroit où elle est effectuée. Dans ce cas, la veine fémorale est perforée, puis un cathéter d'artère pulmonaire est inséré à travers la veine iliaque, la veine cave inférieure, l'oreillette droite et le ventricule droit.
En raison de la taille des vaisseaux et de l'étendue des lésions, il n'est pas rare de supprimer le blocage avec un panier, comme c'est le cas dans les petites artères cérébrales.
Lors de la thrombectomie par embolie pulmonaire, le matériel est fragmenté et retiré en plusieurs parties. Cette procédure est le plus souvent réalisée dans le laboratoire d'hémodynamique, et l'opérateur est généralement un cardiologue invasif.
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