Kératose actinique: causes, symptômes, traitement

La kératose actinique (anciennement la kératose sénile) est une modification de la peau causée par une exposition excessive aux rayons UV. Quels sont les symptômes de la kératose actinique et quel est le traitement de ces lésions cutanées?

La kératose actinique était autrefois également connue sous le nom de kératose sénile, car elle était principalement observée chez les personnes âgées ou vieillissantes qui avaient été exposées aux effets nocifs des rayons UV pendant de nombreuses années.

La kératose elle-même est un processus qui se produit naturellement dans notre peau. Elle consiste à mourir et à exfolier les couches supérieures de l'épiderme, qui sont progressivement «repoussées» par de jeunes cellules situées dans les couches plus profondes, qui remontent lentement à la surface de notre peau. Parfois, la kératose, lorsqu'elle est trop sévère, peut devenir pathologique, et dans le cas de la kératose actinique, la cause d'une telle affection est (comme son nom l'indique) les rayons du soleil.

Kératose actinique: localisation

En raison de la pathogenèse, la kératose actinique se situe dans des zones exposées à un ensoleillement intense et chronique. Ainsi, on peut voir des changements de type kératose actinique principalement sur le visage, le cou, la tête, ainsi que sur les parties exposées des membres supérieurs et inférieurs.

Kératose actinique: l'apparition de lésions

Habituellement, la kératose actinique se présente sous la forme d'une lésion gris-jaune-brun constituée de plusieurs couches de peau rugueuse à surface inégale. Ces lésions sont rugueuses au toucher et peuvent se situer au niveau ou dépasser au-dessus de la peau. Si vous essayez d'enlever une telle lésion, la peau en dessous commencera à saigner légèrement. Cette forme de kératose actinique se développe pendant de nombreuses années, et avant que le tableau clinique typique n'apparaisse, une peau épaissie et ridée couverte de nombreuses et profondes rides peut être observée dans ces endroits caractéristiques. À la surface de la peau, nous voyons également des télangiectasies, qui sont de minuscules vaisseaux sanguins dilatés. Une telle peau, à la suite des rayons UV, est endommagée non seulement en surface, mais se décompose également et inhibe la synthèse de collagène et de fibres élastiques dans ses couches les plus profondes.

Comment survient la kératose actinique?

On sait déjà que les rayons du soleil sont responsables de la formation de la kératose actinique. Mais par quel mécanisme les lésions des cellules cutanées se produisent-elles? Le rayonnement UV provoque des changements directement dans l'ADN de nos cellules. Dans des conditions physiologiques, nous avons un certain gène qui est responsable de l'inhibition de leur prolifération. Le rayonnement UVB endommage ce gène et les cellules commencent à se développer de manière incontrôlable. Cela est particulièrement vrai pour les cellules les plus externes. Les cellules des couches les plus profondes "ne peuvent pas suivre" et par conséquent, les cellules épidermiques plus anciennes et exfoliées s'accumulent à la surface de la peau. Tout cela signifie que la peau n'a pas assez de temps pour se régénérer après une exposition solaire fréquente et prolongée.

La kératose actinique est-elle dangereuse?

Si l'ADN des cellules est endommagé, elles sont dépourvues de tout contrôle. Par conséquent, la kératose actinique est considérée comme une affection précancéreuse pouvant entraîner un cancer de la peau après de nombreuses années, le plus souvent un carcinome épidermoïde. Environ 10 à 20% des cas de kératose actinique se transforment en cancer de la peau à part entière. Un changement néoplasique peut être indiqué par une hypertrophie rapide de la lésion, des tendances à la formation d'érosions et d'ulcérations et des saignements.

Kératose actinique: diagnostic

La kératose actinique a une morphologie si caractéristique qu'il suffit généralement de «jeter un coup d'œil» au médecin pour soupçonner la maladie. Cependant, le diagnostic de toutes les lésions cutanées doit toujours inclure un examen histopathologique de l'échantillon, car vous ne pouvez jamais être sûr que la lésion que vous voyez est totalement inoffensive. À l'examen microscopique, la kératose actinique sera caractérisée par des cellules dites atypiques, c'est-à-dire des cellules d'apparence différente des cellules normales. Les cellules atypiques peuvent être plus grandes, de forme modifiée et avec une morphologie de noyau différente. Dans la kératose actinique, ces cellules ne se trouvent que dans l'épiderme. Si des cellules atypiques traversent la membrane basale, qui est la frontière entre l'épiderme et le derme, on parle d'un processus cancéreux. Cela nous montre que l'examen histopathologique est essentiel pour poser un diagnostic correct car la prise en charge de la kératose actinique diffère significativement de la thérapie anticancéreuse.

Comment différencier la kératose actinique?

Comme mentionné, le diagnostic de kératose actinique repose sur un diagnostic histopathologique. Cliniquement, cette maladie peut ressembler à d'autres dermatoses, telles que le néoplasme susmentionné, la verrue séborrhéique, les verrues planes, la maladie de Bowen ou la forme hyperkératosique du lupus érythémateux chronique.

Kératose actinique: traitement

Après avoir confirmé le caractère non néoplasique de la lésion lors de l'examen histopathologique, il est recommandé de mettre en place un traitement afin de limiter le processus en cours. Plusieurs options de traitement sont disponibles. Le traitement de la kératose actinique comprend la cryothérapie à l'azote liquide, des pommades contenant des rétinoïdes, du fluorouracile ou une crème à base d'imiquimod, malheureusement très chère et donc inaccessible à tous. L'utilisation de pommades et de crèmes contenant ces substances adoucit les couches rugueuses et calleuses et soutient ainsi le processus naturel de kératinisation de la peau. Une telle thérapie topique a une variété de schémas et de configurations, mais prend généralement plusieurs semaines. Si l'examen microscopique confirme qu'il s'agit d'un cancer, il ne nous reste qu'un traitement radical, qui peut consister en une congélation à l'azote liquide ou une ablation chirurgicale de l'ensemble de la lésion.

Prophylaxie de la kératose actinique

Il est bien connu qu'une exposition excessive aux rayons du soleil fait plus de mal que de bien, nous devons donc toujours utiliser un bain de soleil modéré. Les personnes au teint clair sont les plus exposées aux dommages du soleil, car elles deviennent rapidement rouges et coup de soleil. Nous devons toujours nous souvenir des crèmes solaires - celles avec un FPS minimum de 30, de préférence 50-60. Une fois que nous observons des changements de kératose actinique, il faut penser à consulter régulièrement un dermatologue qui les surveillera et mettra en œuvre un éventuel traitement.