Le canal artériel persistant de Botalla est une malformation cardiaque congénitale diagnostiquée chez les nouveau-nés. Ce type d'anomalie cardiovasculaire nécessite un diagnostic et une intervention immédiats d'un chirurgien, car la persistance du canal artériel peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque et retarder le développement physique de l'enfant. Quels symptômes indiquent une persistance du canal artériel? Comment ce type de défaut est-il traité? Comment se déroule la fermeture opérationnelle du conduit?
Le canal artériel persistant (PDA), également connu sous le nom de canal de Botalla ouvert, canal de Botalla breveté, est une malformation cardiaque congénitale, qui est l'une des anomalies les plus courantes chez les enfants, en particulier les prématurés (elle représente environ 10% des malformations congénitales chez les enfants).
Persistance du canal artériel de Botalla - qu'est-ce que c'est? Quand ferme-t-il?
Le Botalla ductus arteriosus est une structure fœtale - un court vaisseau sanguin qui relie le tronc gauche de l'artère pulmonaire à l'aorte descendante afin que le sang passe dans les poumons en développement du fœtus. Elle est essentielle dans la vie fœtale car la voie du flux sanguin vers le fœtus est différente de celle après la naissance. Un bébé en développement dans le corps de la mère ne respire pas par ses poumons car ils sont inondés de liquide amniotique. Il n'est donc pas nécessaire de transporter le sang du cœur vers les poumons. Le fœtus reçoit du sang riche en oxygène par le cordon ombilical. Juste après la naissance, lorsque le bébé prend sa première inspiration, la quantité d'oxygène dans le sang artériel augmente.À la suite de ce processus, les parois du conduit artériel se contractent, qui se tord et se ferme spontanément, à mesure qu'il cesse de remplir sa fonction précédente.
Si le canal ne se ferme pas, on parle de canal artériel persistant. Cette anomalie cardiovasculaire est plus fréquente chez les bébés prématurés que chez les bébés nés à terme, car les cellules du canal artériel sont sensibles aux facteurs qui provoquent sa fermeture. Par conséquent, la livraison tardive se produit, moins le canal artériel est susceptible de rester ouvert.
Quelles pathologies du système circulatoire le canal artériel persistant provoque-t-il?
Lorsque le canal n'est pas fermé, le sang qui s'écoule dans l'aorte pendant les contractions cardiaques, au lieu de s'écouler dans les tissus de tout le corps, s'écoule à travers le canal artériel persistant dans l'artère pulmonaire et dans les poumons. On estime que même 50 à 70 pour cent. le sang pompé dans la circulation systémique peut s'échapper dans la circulation pulmonaire.
Cela crée une fuite de la circulation systémique vers la circulation pulmonaire, entraînant une surcharge volumique de l'oreillette gauche du cœur et de la circulation pulmonaire. Cela peut entraîner une insuffisance ventriculaire gauche et une hypertension pulmonaire. La conséquence est un échange de gaz entravé et le développement d'une insuffisance respiratoire. Elle peut également endommager le ventricule droit et, dans le cas le plus grave, la sclérose irréversible (syndrome d'Eisenmenger).
Persistance du canal artériel de Botalla - symptômes
Les symptômes d'un botalla ductus artériel breveté dépendent de la taille de la fuite. Avec un léger shunt de gauche à droite, le cours peut être asymptomatique. Un shunt modéré et sévère provoque une insuffisance ventriculaire gauche. Dans ce cas, le canal de Botalla chez le nouveau-né peut contribuer à l'apparition de symptômes tels que:
- pleurs fréquents
- toux et essoufflement
- gain de poids insuffisant (par rapport à des pairs en bonne santé)
- infections respiratoires fréquentes
Un symptôme important est la fatigue rapide du bébé pendant la tétée.
Persistance du canal artériel - diagnostic
Lors de l'examen, un souffle systolique-diastolique se fait entendre, mieux audible dans la région sous-clavière gauche.
Lors de la mesure de la pression artérielle, l'attention est attirée sur une pression diastolique basse.
Les éléments suivants sont également utiles pour reconnaître le défaut:
- ECG (des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sont visibles)
- Échographie Doppler (évalue le flux sanguin dans les grosses artères et veines)
- Radiographie pulmonaire
- cathétérisme cardiaque
Persistance du canal artériel de Botalla - traitement. Comment se déroule la fermeture opérationnelle du conduit?
Le canal artériel persistant est un défaut qui nécessite une correction immédiate car il peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque et d'une endocardite.
Un traitement pharmacologique est tenté chez les bébés prématurés diagnostiqués avec un canal de Botalla. Pendant la thérapie, des médicaments sont administrés pour abaisser le taux de prostaglandines, dont le niveau élevé provoque l'expansion de la lumière du conduit. Ce n'est qu'après 3 mois que les bébés peuvent être qualifiés pour la chirurgie car le tube se ferme généralement à ce moment-là.
Chez les enfants pesant plus de 10 kg, le canal artériel persistant est ligaturé avec un fil pendant la chirurgie.
La méthode la plus moderne est la procédure percutanée, qui implique la fermeture intravasculaire du canal de Botalla avec un cathéter et un ressort.
Le pronostic après chaque traitement est très bon.
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