Prof. Marek Rękas: le glaucome à contrôler

La plupart du temps, le glaucome prend des années à se développer et ne donne aucun signal. Parfois, 30 ans passent et soudain, il s'avère que la maladie a presque complètement détruit le nerf optique. La vue du patient est irréversiblement perdue. Et vous n'avez pas besoin de beaucoup pour garder votre vue malgré la maladie.

Pourquoi le glaucome est-il diagnostiqué si tardivement et peut-il en être autrement? Quelles sont les chances d'une personne malade de garder la vue? Nous parlons au prof. Marek Rękas, chef de la clinique d'ophtalmologie de l'Institut médical militaire de Varsovie, ainsi que le consultant national en ophtalmologie.

Qu'est-ce que le glaucome exactement?

Prof. Marek Rękas: Ce groupe de maladies est caractérisé par une atrophie progressive du nerf optique, qui conduit progressivement à une perte de vision. Il existe deux principaux types de glaucome - avec un angle ouvert et un angle fermé. Si l'angle est fermé, l'écoulement de l'humeur aqueuse peut soudainement se bloquer. La pression dans les yeux augmente fortement, il y a une douleur intense dans la tête et les yeux, une vision trouble, voire des nausées. Cela accélère le diagnostic si, bien sûr, le patient se rend chez un ophtalmologiste ou une salle d'urgence. Ceci s'applique à 20% des patients, dans les 80% des cas restants l'angle est ouvert, mais les lésions progressives rendent difficile l'échappement de l'humeur aqueuse. La pression dans l'œil augmente lentement - nous ne remarquons souvent les effets qu'après de nombreuses années, lorsque le nerf optique est presque complètement détruit.

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Pouvez-vous avoir un glaucome avancé sans le savoir?

M.R .: Commençons par la question: comment appelle-t-on voir? Tout d'abord, nous distinguons la vision centrale - nous voyons des objets, des couleurs, des lettres. Mais nous avons également une vision périphérique et périphérique, qui est assurée par ex. orientation dans l'espace. C'est ce que le glaucome prend en premier. Les gens pensent qu'ils peuvent bien voir, parce qu'ils savent lire, etc. Les défauts de la vision périphérique peuvent ne pas être remarqués pendant des années, ou ils n'associent pas certains événements à une cécité progressive. Cela s'applique, par exemple, aux personnes âgées, qui trébuchent de plus en plus souvent sur quelque chose. En premier lieu, le glaucome enlève la vision primaire «inconsciente» des détails à la périphérie, non enregistrés par la vision centrale, et, par exemple, avertit d'un danger.

Quels sont les facteurs de risque du glaucome?

M.R .: Tout d'abord, le glaucome est souvent familial, ce qui signifie qu'il peut avoir une prédisposition génétique. La race est importante (chez les Asiatiques, l'angle de fermeture est plus fréquent) et la myopie (pour les yeux anatomiquement plus faibles). L'âge, les troubles cardiovasculaires et de nombreux autres problèmes de santé sont également importants. Mais l'opinion actuelle est que les causes du glaucome résident dans la structure de la sclérotique et d'autres structures oculaires.

La maladie progresse-t-elle car une haute pression non traitée détruit le nerf optique?

M.R .: Oui. Par conséquent, l'un des traitements consiste à donner des gouttes qui réduisent la production d'humeur aqueuse. Lorsqu'il y en a moins, la pression dans les yeux diminue. Mais ce type de thérapie conservatrice a également des effets secondaires, tels qu'une alimentation plus faible des structures oculaires. C'est l'une des raisons pour lesquelles les patients atteints de glaucome développent plus fréquemment des cataractes. De plus, les gouttes ne sont pas efficaces pour réguler la pression intraoculaire pendant la journée dans tous les cas. Une dernière chose - ils agissent à la surface de l'œil et avec une utilisation prolongée de ceux-ci, une inflammation chronique de l'œil se développe souvent, ce qui à l'avenir peut affecter l'efficacité de la chirurgie.

Il existe donc également d'autres méthodes pour abaisser la pression oculaire ...

M.R .: C'est ça. Le deuxième traitement consiste à augmenter l'écoulement de l'humeur aqueuse et ainsi égaliser la pression intraoculaire. A cet effet, des lasers ou des opérations sont utilisés. La tendance actuelle est de les introduire le plus tôt possible - même avant le traitement médicamenteux.

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Une prophylaxie appropriée, c'est-à-dire des tests réguliers du champ visuel et des tests de pression oculaire, ainsi que des thérapies de plus en plus parfaites, permettent de ralentir suffisamment le développement du glaucome pour maintenir la vision jusqu'à la fin d'une longue vie.

Qu'est-ce qui détermine le choix de la thérapie?

M.R.: Tout d'abord, son efficacité et son innocuité. Dans le cas du glaucome, malheureusement, une efficacité élevée va souvent de pair avec un risque accru de complications. N'oubliez pas que le but du traitement du glaucome est de garder votre vision le plus longtemps possible et de la meilleure qualité possible. L'essence de cette maladie est qu'elle progresse et que les changements sont irréversibles. Par conséquent, s'il n'est pas traité, le glaucome emporte complètement votre vision.

Quels traitements sont utilisés en Pologne?

M.R.: Le même que dans le monde. L'une des plus sûres est, par exemple, la sclérectomie, qui, sous une forme simplifiée, consiste à exposer la paroi externe du canal de Schlemm, ce qui améliore l'écoulement de l'humeur aqueuse. La trabectuloctomie est la préparation d'une ouverture dans l'œil à travers laquelle le liquide aqueux est drainé sous la conjonctive. La canaloplastie consiste à insérer un drain dans le canal de Schlemm à travers lequel une substance spéciale est insérée pour augmenter son volume. Nous avons été les premiers en Pologne à le réaliser dans notre clinique. Cette procédure est comparable à la trabectuloctomie, mais avec un degré de sécurité beaucoup plus élevé.Une nouveauté est les procédures micro-invasives - par exemple l'insertion d'un stent dans le canal de Schlemm (comme en cardiologie, uniquement dans la version microscopique), prolongeant le site de sortie de l'humeur aqueuse.

Dans le monde, 60 millions de personnes souffrent de glaucome, dont 7 millions sont aveugles. Le vieillissement accéléré du nerf optique à la suite de cette maladie est une épidémie du 21e siècle.

Qu'est-ce qui nous attend dans le futur?

M.R .: L'avenir est de contrôler la pression à l'intérieur du globe oculaire à l'aide de capteurs électroniques, par exemple placés dans des lentilles intraoculaires. Il a lieu, par exemple, toutes les trois minutes. Une telle mesure est inestimable pour un ophtalmologiste. L'augmentation de la pression oculaire est le seul facteur de risque confirmé de glaucome, c'est pourquoi sa surveillance est si importante. Même les pics de pression accidentels (par exemple lorsque les paupières frottent ou se compriment) dans le globe oculaire peuvent déclencher des changements dégénératifs du nerf optique. Le télédiagnostic est aussi l'avenir, par exemple, en examinant le champ de vision à la maison devant un ordinateur et en envoyant le matériel collecté pour analyse par voie électronique sans quitter votre maison.

Comment mener judicieusement la prophylaxie?

M.R .: Vous avez besoin d'un système comme nous l'avons développé dans le cas de la DMLA (dégénérescence maculaire). Les Américains sont un bon exemple. 2% de la population sont traités, c'est-à-dire diagnostiqués, mais pas moins de 10% sont couverts par le dépistage (programme de contrôles réguliers). Cela s'applique souvent à des familles entières en raison d'un facteur génétique. Il s'agit de démontrer la progression des modifications du champ visuel, c'est-à-dire un vieillissement accéléré du nerf optique. C'est une condition préalable pour commencer le traitement suffisamment tôt.

Lors d'une visite, l'ophtalmologiste doit vérifier non seulement l'acuité visuelle. Il doit examiner le segment antérieur de l'œil, examiner le fond d'œil, évaluer l'état de la rétine et du nerf optique, mesurer la pression dans le globe oculaire. Cette recherche permet de déterminer le degré de risque, entre autres glaucome, cataractes ou DMLA.

Si un glaucome est suspecté, un examen supplémentaire du champ visuel doit être effectué. Le plus important est la surveillance, c'est-à-dire des contrôles réguliers: mesure de la pression dans l'œil tous les 2-3 mois et examen du champ visuel tous les six mois en cas de suspicion de glaucome.

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