Cardiologie polonaise: plus d'inconnues que de détails

L'année en cardiologie interventionnelle polonaise a été extrêmement mouvementée. Fin avril, les médecins ont pris connaissance des réductions prévues, qui sont partiellement entrées en vigueur le 1er juillet. Cela a provoqué un effondrement de la cardiologie et d'autres coupures sont prévues en janvier. L'espoir d'une amélioration minime de la situation était les soins cardiaques complets qui devaient être introduits à partir du 1er janvier 2017, mais il n'y a toujours pas de détails. Ce sujet a été soulevé par des décideurs et des cardiologues lors d'un débat organisé dans la rédaction de Rzeczpospolita.

Décideurs et cardiologues ont débattu de la situation de la cardiologie polonaise lors d'un débat organisé à Rzeczpospolita intitulé: À quoi devraient ressembler les soins complets en cardiologie? Propositions et perspectives du point de vue du ministère de la Santé, du Fonds national de la santé, de l'Agence d'évaluation des technologies de la santé et des tarifs, des prestataires de services publics et non publics.

La communauté des cardiologues a averti à plusieurs reprises que la situation des Polonais souffrant de maladies cardiovasculaires pourrait s'aggraver considérablement. Pire encore, la situation affectera de plus en plus de patients. Le débat a été précédé d'une présentation du prof. dr hab. Grzegorz Opolski, chef du 1er département et clinique de cardiologie de l'université de médecine de Varsovie, qui a présenté des données épidémiologiques et des prévisions pour 2020 et 2030. Il s'avère que dans trois ans, il y aura 16 mille zlotys en Pologne. plus de crises cardiaques par an qu'aujourd'hui. Ce sont des données inquiétantes auxquelles les patients et les cardiologues devront faire face.

Krzysztof Łanda, sous-secrétaire d'État au ministère de la Santé, à qui les cardiologues avaient de nombreuses questions, a pris part au débat. Le sujet principal a été la mise en place de soins cardiologiques complets à partir du 1er janvier 2017. Selon les experts, cela n'est pas possible d'un point de vue juridique et organisationnel. Le ministre avait une opinion complètement différente.

- Ce que nous prévoyons en cardiologie, c'est l'introduction de soins complets. Nous y travaillons depuis environ 10 mois. Il s'agit d'un projet pilote et nous rencontrons de temps en temps d'énormes difficultés juridiques et systémiques, mais après les récentes discussions avec le Fonds national de la santé, nous voyons qu'il sera probablement possible de démarrer ce service complet à partir du 1er janvier 2017, a assuré le ministre Łanda.

Les directeurs d'hôpitaux et les cardiologues n'ont pas trouvé de réponse sur la manière dont il est possible que le paquet de soins complets entre en vigueur le 1er janvier, car il n'y a pas de réglementation pertinente. Maciej Miłkowski, vice-président du Fonds national de la santé, a tenté de répondre à ces questions. les questions financières.

- En ce qui concerne la prise en charge coordonnée à partir du 1er janvier, le moyen d'éviter le problème est d'introduire comme garantie de réadaptation en conditions hybrides, hospitalo-ambulatoires et à domicile.L'ordonnance présidentielle sur la réhabilitation a été annoncée. Tout se déroulera dans le cadre des contrats existants. Dans le même temps, les directeurs de département recevront des lignes directrices concernant les violations de contrats de réadaptation après des syndromes coronariens aigus - pour d'abord rendre compte de cette rééducation - s'il y a des fonds qui peuvent être débloqués l'année prochaine - a expliqué Miłkowski.

Prof. dr hab. n. med. Krystian Wita - par intérim Directeur adjoint de l'hôpital clinique public indépendant de la santé n ° 7 de l'Université médicale de Silésie à Katowice Centre médical de la Haute-Silésie Prof. Leszek Giec ne croit pas à cet optimisme.

- L'entrée des soins cardiaques coordonnés à partir du 1er janvier est impossible pour des raisons législatives. Pour l'instant, nous n'avons qu'un projet de règlement. Je comprends que c'est la première étape qui peut amener les soins intégrés à entrer au plus tôt en avril - a-t-il diagnostiqué.

Avec le prof. Witą était d'accord avec le prof. dr hab. Dariusz Dudek, chef du deuxième département clinique de cardiologie et d'interventions cardiovasculaires, hôpital universitaire, Jagiellonian University Medical College, qui a répété à plusieurs reprises que l'introduction de soins cardiologiques complets devait être introduite avec sagesse, pas rapidement. Il a également évoqué le fait que la réadaptation à elle seule n'est pas en mesure de sauver efficacement la vie des patients et ne résoudra pas tout le problème.

- La mortalité après hospitalisation est actuellement d'environ 10 pour cent. La rééducation après un séjour à l'hôpital est bien sûr importante, mais avec beaucoup d'efforts et de dépenses, nous pouvons la réduire d'environ 1%. D'autre part, cet argent dépensé en cardiologie dans d'autres secteurs du secteur de la cardiologie pourrait entraîner une réduction beaucoup plus importante de la mortalité. Si l'emballage n'est pas bien préparé, ne vous précipitez pas pour le présenter. Préparons-le correctement et n'introduisons pas de réductions pour certains avantages, sans introduire d'augmentations pour d'autres - car cela peut conduire à un désastre - a fait appel le prof. Dudek.

- Il n'y a pas de coordination entre les évaluations des services de santé. Il n'y a pas non plus de possibilité légale d'introduire des soins intégrés à ce rythme. Il est nécessaire non seulement de préparer des actes juridiques, mais aussi d'organiser des concours et de signer des contrats. Cela ne peut tout simplement pas réussir - a déclaré Michał Czarnuch, partenaire chez DZP.

Une autre question concernant l'efficacité du traitement des maladies cardiovasculaires a été soulevée par le prof. dr hab. n.med.Adam Witkowski - Chef du Département de Cardiologie et Angiologie Interventionnelle, Institut de Cardiologie d'Anin.

- Nous n'avons pas de remboursement pour les nouveaux médicaments et les nouveaux dispositifs, tels que les stents de nouvelle génération, et un remboursement très limité des dispositifs de correction transcathéter des anomalies valvulaires cardiaques. Nous n'avons pas remboursé les anticoagulants et les antiplaquettaires modernes, qui sont plus efficaces et plus sûrs pour les patients atteints de syndromes coronariens aigus. Nous avons des données non équivoques provenant d'études selon lesquelles ces médicaments réduisent non seulement les nouveaux événements cardiaques, mais encore plus de mortalité et provoquent moins de saignements, ce qui se traduit également par cette mortalité plus tard. Nous n'avons pas non plus les outils pour réparer les valves, en particulier chez les patients qui entrent au stade de l'insuffisance cardiaque. En Pologne, il y en a actuellement de 600 à 800 000. les personnes présentant différents stades de développement de l'insuffisance cardiaque. Et nous ne pouvons tout simplement pas traiter certains d'entre eux efficacement, sans disposer d'outils modernes, a-t-il souligné.

Tous les espoirs d'amélioration de la situation ont été dissipés par le prof. Małgorzata Gałązka-Sobotka de l'Université Łazarski, vice-présidente du Conseil NFZ.

- L'année prochaine pourrait être la pire depuis un quart de siècle pour le service de santé polonais. L'augmentation prévue des primes au niveau de 3 milliards PLN ne couvrira pas l'augmentation des coûts supportés par les hôpitaux. Et cela signifie qu'il y aura simplement moins d'argent, a-t-elle conclu.

Le professeur a également attiré l'attention sur le fait que les coûts de soins cardiaques inadéquats sont énormes et dépassent considérablement les économies réalisées. Le traitement moderne est plus rentable que de supporter les coûts, par exemple, de l'invalidité. De plus, afin de planifier avec précision, vous devez vous fixer des objectifs clairs à atteindre en cardiologie, le temps pour les atteindre et des indicateurs de leur mise en œuvre.

Pendant plus de deux heures de débat, il n'a pas été possible de déterminer enfin si des soins cardiologiques complets entreraient effectivement à partir du 1er janvier 2017. Malgré la discussion, aucune information et faits révolutionnaires ne sont apparus qui pourraient rassurer les directeurs d'hôpitaux et les cardiologues. Il y a encore plus d'inconnues et de doutes que de détails sur cette question.