La majorité des patients jeunes et sexuellement actifs qui présentent des ulcères dans la région génitale ou périanale souffrent d'herpès ou de syphilis. Dans certains cas, il peut également y avoir une surinfection. La fréquence de chaque infection est différente selon les zones. Tous les ulcères génitaux ne sont pas causés par des MST.
Causes les plus fréquentes
- Dans 70 à 80% des cas, il s'agit d'un herpès génital
- Dans 5% de la syphilis
- Dans 1% d'un chancre mou
Autres causes
- Lymphogranulome vénérien
- Granulome inguinal
- Traumatisme (par exemple pendant les rapports sexuels ou par une fermeture éclair)
- Candidose
- Vulvite ou balanite non spécifique
- Psoriasis
- Maladie de Behçet
- Maladie de Reiter
- Tumeurs ou cancers
- Éruption cutanée fixe
- Cause inconnue ou idiopathique
Un diagnostic de la cause n'est pas toujours atteint
Dans environ un tiers des cas, un diagnostic étiologique n'est pas atteint. Tout ulcère anus-génital doit être considéré comme herpétique ou syphilitique jusqu'à preuve du contraire.
Chez 25% des patients, un diagnostic de confirmation n'est pas atteint après les tests de laboratoire.
Que faire avant un ulcère génital?
Vous devez toujours demander une sérologie lutéale (syphilis) et un examen sur fond noir (si disponible) ou une immunofluorescence directe pour Treponema pallidum.
Nous devons également effectuer une culture (dans des milieux spéciaux) ou un test antigénique pour l'herpès et effectuer une culture pour H. ducreyi.
Demandez la sérologie du VIH (la présence d'ulcères génitaux signifie un risque accru d'infection par le VIH) et l'hépatite.
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