Lundi 30 juin 2014.- La santé mondiale est au seuil d'une nouvelle ère ». Ainsi, un article a commencé en 2013 dans le New England Journal of Medicine (NEJM) signé par deux experts qui analysait les défis auxquels la santé de la planète sera confrontée dans un avenir immédiat.
Julio Frenk, spécialiste de l'Université de Harvard, et Suerie Moon, de la John F.Kennedy School of Global Governance (toutes deux, institutions américaines), ont mentionné ceux qui, selon lui, sont les trois facteurs qui façonneront le plus la santé - et la maladie - au niveau international et représentant les plus grandes menaces à l'échelle mondiale. D'une part, le défi toujours en suspens que posent les maladies infectieuses, et qui détermine surtout le profil des problèmes dans les régions à faible revenu, où des infections comme le VIH, la tuberculose ou le paludisme; La malnutrition ou les problèmes des femmes et des enfants pendant l'accouchement restent les trois plus grands ennemis de la santé.
Le deuxième défi mentionné dans l'article du NEJM (publié sous le titre Challenges in global health governance) a à voir avec l'augmentation inquiétante des maladies dites non transmissibles, telles que le cancer ou les pathologies cardiovasculaires, qui ont cessé d'être Menaces exclusives des pays riches d'émigrer vers d'autres territoires avec moins de ressources car ils adoptent des habitudes telles que le tabagisme ou une mauvaise alimentation.
Enfin, le troisième phénomène auquel il faut prêter attention en tant qu'agent de changement des problèmes de santé qui seront les protagonistes du XXIe siècle est la mondialisation elle-même. De nombreuses maladies qui nous accompagneront (et qui sont en fait déjà avec nous) ne comprennent pas les frontières, comme cela a été démontré depuis 2003 avec l'apparition de nouvelles infections (SRAS, grippe variée d'origine animale, coronavirus ...) qui Ils voyagent facilement entre les pays grâce aux mouvements de population.
Cette internationalisation nous obligera sans aucun doute à repenser cette gouvernance mondiale qui a donné le titre à l'article et qui montre qu'aucun pays seul, ni isolé de ces infections, quel que soit son PIB, ne pourra à lui seul arrêter ces nouvelles menaces transfrontalières.
A ces trois défis, certains spécialistes consultés par EL MUNDO en ajoutent deux autres de grande pertinence: le changement climatique et la pollution. Précisément, cette année, la Journée mondiale de la santé qui est célébrée chaque 7 avril était consacrée aux maladies à transmission vectorielle (moustiques, punaises de lit et autres insectes qui agissent comme des transmetteurs d'agents pathogènes dangereux pour l'homme) et dans laquelle des phénomènes tels que le réchauffement climatique ou l'urbanisation incontrôlée jouent un rôle important, selon l'Organisation mondiale de la santé elle-même (OMS).
Rien qu'en 2010, le paludisme a causé 660 000 décès dans le monde, principalement des enfants africains, la population la plus vulnérable à cette maladie; tandis que la dengue - dont le principal sujet de préoccupation actuel est le Brésil - a multiplié son incidence par 30 au cours des 50 dernières années et menace déjà 40% de la population mondiale (environ 2, 5 milliards de personnes). Au total, l'OMS estime que ce type de maladie provoque plus d'un milliard de nouveaux cas par an et plus d'un million de décès, en particulier parmi les populations les plus vulnérables.
Dans la propagation de maladies telles que le paludisme, le changement climatique joue un rôle clé, comme l'a expliqué à ce journal Antonio Daponte, directeur de l'Observatoire de la santé et de l'environnement (Osman) de l'École andalouse de santé publique à l'occasion de cette Journée mondiale. "C'est probablement le plus grand défi pour la santé publique dans les années à venir et c'est, en grande partie, en raison de son influence sur les écosystèmes qui provoquent des changements dans les organismes vivants - comme les virus ou les bactéries - qui affectent la santé des gens. ".
En fait, l'OMS prévient que le réchauffement climatique, les changements environnementaux, l'augmentation des voyages et du commerce international, l'urbanisation mal planifiée ou la modification des pratiques agricoles sont à l'origine de cette recrudescence des maladies infectieuses. "L'augmentation des températures est liée à l'augmentation des tempêtes, des inondations et des pluies torrentielles qui favorisent la multiplication des moustiques et autres vecteurs qui transmettent des maladies telles que le paludisme ou le choléra", a déclaré Rafael Vilasanjuan, directeur de la réflexion, dans la même ligne. réservoir de l'Institut de Santé Globale de Barcelone.
Mais au-delà des infections, le changement climatique s'associe également à la pollution de l'air pour aggraver d'autres problèmes de santé de la population vivant en milieu urbain ", et dans un avenir pas trop lointain, la grande majorité de l'humanité vivra en grand urbes », se souvient Daponte.
En fait, il existe déjà des lignes de recherche ouvertes qui tentent de relier la pollution de l'environnement à des pathologies telles que l'obésité, le diabète ou l'hypertension et pas seulement les maladies respiratoires, comme on pourrait le penser au départ. "Les particules que nous respirons, en fonction de leur taille, peuvent facilement pénétrer dans la circulation sanguine et réagir chimiquement avec la fréquence cardiaque, la pression artérielle ou les systèmes de coagulation."
De l'avis de ce spécialiste de la santé publique, l'un des problèmes ajoutés à ce scénario est qu'il n'y a pas de système de gouvernance mondiale qui permette des mesures pour limiter ces dommages dans le monde. "Les stratégies nationales sont nécessairement vouées à l'échec", explique le chercheur andalou. En ce sens, le même article du NEJM a admis que ce gouvernement mondial idéal pour la santé a certaines limites pratiques, telles que l’absence d’organisations mondiales ayant une capacité de leadership (au-delà de l’OMS elle-même) ou des mécanismes de sanction caractère volontaire des gouvernements nationaux.
En ce sens, la directrice des Alertes de l'OMS, Isabelle Nuttall, a assuré ce journal dans une interview accordée à l'occasion du dixième anniversaire de l'émergence de la pneumonie asiatique (mieux connue sous l'acronyme du virus qui l'a provoquée, le SRAS) que cette première épidémie du XXIe siècle a permis de tirer des enseignements et de franchir certaines étapes.
Plus précisément, Nuttall a souligné que cette maladie, inconnue et internationale, favorisait le développement d'un nouveau cadre juridique (Règlement sanitaire international, RSI) qui oblige les 194 pays membres de cette organisation à notifier tout événement sanitaire pouvant s'étendre au-delà de leur frontières Cependant, en 2014, ce règlement a été revu en échec avec l'apparition du coronavirus saoudien - encore un virus inédit à ce jour chez l'homme et dont l'origine la plus probable est le chameau - et dont les informations en provenance d'Arabie L'Arabie saoudite (origine et principal foyer de l'épidémie) n'a pas été partagée avec la communauté internationale avec la vitesse que les scientifiques auraient souhaitée.
Que la mondialisation affecte la santé est déjà une réalité lorsque les taux de diabète ou d'obésité sont observés dans les pays en développement, jusqu'alors sans rapport avec des pathologies considérées comme purement occidentales. "Le problème est que, à mesure que les pays se développent, ils copient exactement le même système socio-économique que l'Occident, également avec nos erreurs", explique Daponte. Cette occidentalisation expliquerait que les accidents de la circulation ou les pathologies cardiovasculaires sont désormais monnaie courante "dans des sociétés où seule une génération est affamée".
Les prévisions suggèrent qu'en 2050, les 7 000 millions d'habitants de la population mondiale pourraient atteindre 11 000 millions, "avec la plus forte augmentation en Afrique et en Asie", se souvient Vilasanjuan, convaincu qu'une réduction des taux de mortalité infantile Il en résulterait une démographie plus stable: "Il a été démontré que les taux de mortalité infantile sont liés à un plus grand nombre d'enfants par famille, car les parents ne sont pas sûrs que leurs enfants vont vivre".
"Nous accumulons beaucoup de preuves scientifiques, il y a des millions de personnes qui travaillent dans ce domaine et nous savons où viser, mais nous ne voyons pas que les connaissances scientifiques se traduisent en normes", ajoute l'expert de l'école andalouse. À son avis, trop souvent, les intérêts politiques et économiques "ralentissent les changements positifs pour la santé. En matière de santé environnementale, nous sommes habitués à lutter contre cela, avec un énorme effort pour diffuser des informations alors que les preuves sont niées à certains niveaux", reconnaît-il. .
Cependant, l'avenir qui se cache obligera à changer bon nombre des affirmations qui, jusqu'à présent, étaient considérées comme vraies pour s'adapter aux nouveaux défis mondiaux auxquels il faudra faire face.
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Julio Frenk, spécialiste de l'Université de Harvard, et Suerie Moon, de la John F.Kennedy School of Global Governance (toutes deux, institutions américaines), ont mentionné ceux qui, selon lui, sont les trois facteurs qui façonneront le plus la santé - et la maladie - au niveau international et représentant les plus grandes menaces à l'échelle mondiale. D'une part, le défi toujours en suspens que posent les maladies infectieuses, et qui détermine surtout le profil des problèmes dans les régions à faible revenu, où des infections comme le VIH, la tuberculose ou le paludisme; La malnutrition ou les problèmes des femmes et des enfants pendant l'accouchement restent les trois plus grands ennemis de la santé.
Le deuxième défi mentionné dans l'article du NEJM (publié sous le titre Challenges in global health governance) a à voir avec l'augmentation inquiétante des maladies dites non transmissibles, telles que le cancer ou les pathologies cardiovasculaires, qui ont cessé d'être Menaces exclusives des pays riches d'émigrer vers d'autres territoires avec moins de ressources car ils adoptent des habitudes telles que le tabagisme ou une mauvaise alimentation.
Enfin, le troisième phénomène auquel il faut prêter attention en tant qu'agent de changement des problèmes de santé qui seront les protagonistes du XXIe siècle est la mondialisation elle-même. De nombreuses maladies qui nous accompagneront (et qui sont en fait déjà avec nous) ne comprennent pas les frontières, comme cela a été démontré depuis 2003 avec l'apparition de nouvelles infections (SRAS, grippe variée d'origine animale, coronavirus ...) qui Ils voyagent facilement entre les pays grâce aux mouvements de population.
Cette internationalisation nous obligera sans aucun doute à repenser cette gouvernance mondiale qui a donné le titre à l'article et qui montre qu'aucun pays seul, ni isolé de ces infections, quel que soit son PIB, ne pourra à lui seul arrêter ces nouvelles menaces transfrontalières.
A ces trois défis, certains spécialistes consultés par EL MUNDO en ajoutent deux autres de grande pertinence: le changement climatique et la pollution. Précisément, cette année, la Journée mondiale de la santé qui est célébrée chaque 7 avril était consacrée aux maladies à transmission vectorielle (moustiques, punaises de lit et autres insectes qui agissent comme des transmetteurs d'agents pathogènes dangereux pour l'homme) et dans laquelle des phénomènes tels que le réchauffement climatique ou l'urbanisation incontrôlée jouent un rôle important, selon l'Organisation mondiale de la santé elle-même (OMS).
Rien qu'en 2010, le paludisme a causé 660 000 décès dans le monde, principalement des enfants africains, la population la plus vulnérable à cette maladie; tandis que la dengue - dont le principal sujet de préoccupation actuel est le Brésil - a multiplié son incidence par 30 au cours des 50 dernières années et menace déjà 40% de la population mondiale (environ 2, 5 milliards de personnes). Au total, l'OMS estime que ce type de maladie provoque plus d'un milliard de nouveaux cas par an et plus d'un million de décès, en particulier parmi les populations les plus vulnérables.
Dans la propagation de maladies telles que le paludisme, le changement climatique joue un rôle clé, comme l'a expliqué à ce journal Antonio Daponte, directeur de l'Observatoire de la santé et de l'environnement (Osman) de l'École andalouse de santé publique à l'occasion de cette Journée mondiale. "C'est probablement le plus grand défi pour la santé publique dans les années à venir et c'est, en grande partie, en raison de son influence sur les écosystèmes qui provoquent des changements dans les organismes vivants - comme les virus ou les bactéries - qui affectent la santé des gens. ".
En fait, l'OMS prévient que le réchauffement climatique, les changements environnementaux, l'augmentation des voyages et du commerce international, l'urbanisation mal planifiée ou la modification des pratiques agricoles sont à l'origine de cette recrudescence des maladies infectieuses. "L'augmentation des températures est liée à l'augmentation des tempêtes, des inondations et des pluies torrentielles qui favorisent la multiplication des moustiques et autres vecteurs qui transmettent des maladies telles que le paludisme ou le choléra", a déclaré Rafael Vilasanjuan, directeur de la réflexion, dans la même ligne. réservoir de l'Institut de Santé Globale de Barcelone.
Mais au-delà des infections, le changement climatique s'associe également à la pollution de l'air pour aggraver d'autres problèmes de santé de la population vivant en milieu urbain ", et dans un avenir pas trop lointain, la grande majorité de l'humanité vivra en grand urbes », se souvient Daponte.
En fait, il existe déjà des lignes de recherche ouvertes qui tentent de relier la pollution de l'environnement à des pathologies telles que l'obésité, le diabète ou l'hypertension et pas seulement les maladies respiratoires, comme on pourrait le penser au départ. "Les particules que nous respirons, en fonction de leur taille, peuvent facilement pénétrer dans la circulation sanguine et réagir chimiquement avec la fréquence cardiaque, la pression artérielle ou les systèmes de coagulation."
De l'avis de ce spécialiste de la santé publique, l'un des problèmes ajoutés à ce scénario est qu'il n'y a pas de système de gouvernance mondiale qui permette des mesures pour limiter ces dommages dans le monde. "Les stratégies nationales sont nécessairement vouées à l'échec", explique le chercheur andalou. En ce sens, le même article du NEJM a admis que ce gouvernement mondial idéal pour la santé a certaines limites pratiques, telles que l’absence d’organisations mondiales ayant une capacité de leadership (au-delà de l’OMS elle-même) ou des mécanismes de sanction caractère volontaire des gouvernements nationaux.
En ce sens, la directrice des Alertes de l'OMS, Isabelle Nuttall, a assuré ce journal dans une interview accordée à l'occasion du dixième anniversaire de l'émergence de la pneumonie asiatique (mieux connue sous l'acronyme du virus qui l'a provoquée, le SRAS) que cette première épidémie du XXIe siècle a permis de tirer des enseignements et de franchir certaines étapes.
Plus précisément, Nuttall a souligné que cette maladie, inconnue et internationale, favorisait le développement d'un nouveau cadre juridique (Règlement sanitaire international, RSI) qui oblige les 194 pays membres de cette organisation à notifier tout événement sanitaire pouvant s'étendre au-delà de leur frontières Cependant, en 2014, ce règlement a été revu en échec avec l'apparition du coronavirus saoudien - encore un virus inédit à ce jour chez l'homme et dont l'origine la plus probable est le chameau - et dont les informations en provenance d'Arabie L'Arabie saoudite (origine et principal foyer de l'épidémie) n'a pas été partagée avec la communauté internationale avec la vitesse que les scientifiques auraient souhaitée.
Que la mondialisation affecte la santé est déjà une réalité lorsque les taux de diabète ou d'obésité sont observés dans les pays en développement, jusqu'alors sans rapport avec des pathologies considérées comme purement occidentales. "Le problème est que, à mesure que les pays se développent, ils copient exactement le même système socio-économique que l'Occident, également avec nos erreurs", explique Daponte. Cette occidentalisation expliquerait que les accidents de la circulation ou les pathologies cardiovasculaires sont désormais monnaie courante "dans des sociétés où seule une génération est affamée".
Les prévisions suggèrent qu'en 2050, les 7 000 millions d'habitants de la population mondiale pourraient atteindre 11 000 millions, "avec la plus forte augmentation en Afrique et en Asie", se souvient Vilasanjuan, convaincu qu'une réduction des taux de mortalité infantile Il en résulterait une démographie plus stable: "Il a été démontré que les taux de mortalité infantile sont liés à un plus grand nombre d'enfants par famille, car les parents ne sont pas sûrs que leurs enfants vont vivre".
"Nous accumulons beaucoup de preuves scientifiques, il y a des millions de personnes qui travaillent dans ce domaine et nous savons où viser, mais nous ne voyons pas que les connaissances scientifiques se traduisent en normes", ajoute l'expert de l'école andalouse. À son avis, trop souvent, les intérêts politiques et économiques "ralentissent les changements positifs pour la santé. En matière de santé environnementale, nous sommes habitués à lutter contre cela, avec un énorme effort pour diffuser des informations alors que les preuves sont niées à certains niveaux", reconnaît-il. .
Cependant, l'avenir qui se cache obligera à changer bon nombre des affirmations qui, jusqu'à présent, étaient considérées comme vraies pour s'adapter aux nouveaux défis mondiaux auxquels il faudra faire face.
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