Les facteurs de coagulation sont principalement des protéines responsables de la capacité du sang à coaguler. Il y en a une dizaine et leur action conjointe assure le maintien de l'hémostase plasmatique. Dans des circonstances normales, les facteurs de coagulation sanguine empêchent le sang de s'écouler des vaisseaux sanguins, mais en cas de troubles de leur quantité, les patients peuvent présenter divers symptômes, y compris des saignements.
Table des matières
- Facteurs de coagulation: types
- Facteurs de coagulation: production dans le corps
- Facteurs de coagulation: indications d'examen
- Maladies liées aux facteurs de coagulation
- Facteurs de coagulation: application en médecine
Les facteurs de coagulation sont des protéines produites dans le foie qui agissent pour créer un caillot permanent et empêcher le sang de s'écouler d'un vaisseau sanguin endommagé.
Le corps humain dispose d'un certain nombre de mécanismes différents pour maintenir son intégrité. L'un d'eux est l'hémostase, qui est un processus qui empêche le sang de s'échapper des parois des vaisseaux sanguins. Il existe généralement trois types d'hémostase:
- vasculaire
- assiette
- plasma
L'existence de ce dernier est conditionnée par la présence de facteurs de coagulation plasmatique dans le sang.
Les découvertes les plus importantes sur les facteurs de coagulation et les cascades de coagulation directement liées ont eu lieu aux XIXe et XXe siècles. C'est alors que d'autres facteurs de coagulation ont été découverts, et à cette époque, les scientifiques ont également pu faire des découvertes sur le fonctionnement exact du processus de coagulation sanguine.
Au cours des travaux, les points de vue sur l'évolution de l'hémostase plasmatique ont été modifiés à plusieurs reprises, mais au final, il a été possible non seulement de comprendre les mécanismes dans lesquels les facteurs de coagulation sont impliqués, mais aussi d'en apprendre davantage sur leurs différents types et maladies, dans lesquels la perturbation du nombre de facteurs de coagulation individuels joue un rôle.
Facteurs de coagulation: types
Le groupe de facteurs influençant la coagulation comprend parfois différentes quantités de substances: certains auteurs classent davantage comme facteurs de coagulation et d'autres classifient moins de composés. Le plus populaire est la classification des facteurs de coagulation plasmatique, avec 12 d'entre eux:
- facteur I: fibrinogène (converti en fibrine, qui est la base du caillot final)
- facteur II: prothrombine (responsable - après conversion en thrombine - de la conversion du fibrinogène en fibrine)
- facteur III: thromboplastine tissulaire (facteur tissulaire)
- facteur IV: ions calcium
- facteur V: proaccélérine
- facteur VII (proconvertine)
- facteur VIII: facteur antihémophilique (facteur antihémophilique A)
- facteur IX: facteur de Noël (facteur antihémophilique B)
- facteur X: facteur Stuart
- facteur XI: facteur C anti-hémophile
- facteur XII: facteur Hageman (facteur de contact)
- facteur XIII: facteur de stabilisation de la fibrine
En termes plus larges que ceux présentés ci-dessus, le groupe des facteurs de coagulation comprend de nombreuses autres substances, parmi lesquelles il convient de mentionner le facteur von Willebrand, les prékalikréines et les protéines C et S.
Après avoir analysé cette liste, vous serez peut-être surpris de constater que le facteur avec le nombre VI est manquant. Ce n'est pas une erreur - dans le passé, le sixième facteur de coagulation a été distingué, même si les années suivantes, il n'a pas été possible de confirmer définitivement son existence. En conséquence, il a été retiré de la liste originale, à laquelle le facteur XIII a ensuite été ajouté.
Les classifications des facteurs de coagulation comprennent non seulement leur attribution de nombres spécifiques, mais également la division en facteurs de coagulation labiles et stables.
Facteurs de coagulation labiles - qui comprennent, entre autres Les facteurs V et VIII, caractérisés par la plus grande labilité, sont de tels composés qui peuvent se décomposer assez rapidement (cela peut se produire, par exemple, dans un échantillon de sang prélevé sur un patient).
Les facteurs de coagulation stables, en revanche, sont ceux qui se caractérisent par une désintégration spontanée beaucoup plus lente.
Encore une autre division des facteurs de coagulation est basée sur le mécanisme de coagulation que les substances activent. Eh bien, il y a deux soi-disant voies de coagulation: voies intrinsèques et extrinsèques.
La voie de coagulation intrinsèque est initiée par l'activité du facteur XII, tandis que les facteurs VII, III et IV sont d'abord associés à l'initiation de la voie extrinsèque.
En fin de compte, les deux voies conduisent à l'activation d'une voie commune, dont l'effet est la conversion du fibrinogène en fibrine, et c'est ainsi qu'un caillot se forme finalement. L'ensemble du mécanisme par lequel la coagulation sanguine a lieu est connu sous le nom de cascade de coagulation.
Facteurs de coagulation: production dans le corps
La production de facteurs de coagulation a lieu principalement dans le foie. La synthèse (au moins une partie de) de ces substances - bien qu'à un degré bien moindre - a également lieu dans d'autres parties du corps, telles que, par exemple, les mégacaryocytes (précurseurs plaquettaires) ou les cellules endothéliales.
En général, les facteurs de coagulation sont synthétisés dans le foie en fonction des besoins actuels du corps, mais certaines conditions peuvent affecter les processus de leur production. Cette situation peut être rencontrée même chez les femmes enceintes - pendant la grossesse, les facteurs de coagulation sont synthétisés en une quantité accrue, ce qui signifie que dans l'état béni, il existe un risque accru de divers événements thromboemboliques.
Lors de l'examen de la division des facteurs de coagulation sanguine, un aspect important a été omis jusqu'à présent - la distinction entre les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K et ceux qui sont indépendants de cette vitamine.
Le premier de ces cas signifie que la vitamine K est nécessaire à la synthèse des facteurs de coagulation en question.Ce sont des facteurs: II, VII, IX et X. Le savoir est important non seulement parce que cela vous permet de prendre conscience des problèmes que peut entraîner une carence en vitamine K.
En effet, la prise de conscience de ceci est utilisée dans le traitement - lorsqu'un patient doit réduire sa coagulabilité sanguine (comme c'est le cas, par exemple, chez les patients atteints de fibrillation auriculaire), il peut recevoir des anticoagulants, dont l'effet peut consister en un antagonisme à la vitamine K.
Grâce à l'utilisation de telles préparations, la quantité de facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K peut être réduite, et donc la réduction attendue de la coagulation sanguine - des exemples de ce type de médicaments sont la warfarine et l'acénocoumarol.
Facteurs de coagulation: indications d'examen
Des tests qui informent indirectement sur l'activité des facteurs de coagulation dans le corps sont relativement souvent prescrits aux patients. On parle ici de tests tels que la mesure APTT (qui permet d'évaluer le fonctionnement de la voie intrinsèque de la coagulation), PT (qui permet de vérifier la fonction de la voie extrinsèque de la coagulation) ou l'INR.
La recherche d'anomalies dans les tests individuels peut vous guider dans les facteurs de coagulation dont vous pourriez être déficient. Par exemple, des valeurs INR élevées suggèrent que le sujet peut avoir une quantité réduite de facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K.
Fondamentalement, ce n'est que lorsque les patients présentent des écarts dans ces tests et lorsqu'ils sont accompagnés de certains symptômes cliniques (tels que, par exemple, une très forte tendance aux bleus ou des saignements fréquents dans diverses zones, par exemple du nez). évaluer directement les facteurs de coagulation individuels.
Dans de telles situations, il est possible d'étudier des facteurs de coagulation uniques et spécifiques - il est très important de savoir quel facteur est lié au trouble, car il existe diverses entités pathologiques dans lesquelles il existe des troubles concernant le nombre de facteurs distincts influençant le processus de coagulation.
Maladies liées aux facteurs de coagulation
Les maladies probablement les plus associées aux troubles de la coagulation sont l'hémophilie. On distingue l'hémophilie A (où le déficit concerne le facteur VIII), l'hémophilie B (où la quantité de facteur IX est perturbée) et l'hémophilie C (où les troubles concernent le facteur XI).
Cependant, une maladie plus courante et moins entendue que les hémophiles est une entité associée à une carence en un autre facteur de coagulation - la maladie de von Willebrand. Encore d'autres entités qui apparaissent à la suite d'une carence en facteurs de coagulation comprennent afibrinogénémie congénitale et déficit congénital en facteur VII.
Il a été mentionné précédemment que c'est le foie qui produit le plus de facteurs de coagulation. Dans une situation où - pour diverses raisons - un dysfonctionnement de cet organe se produit, ils peuvent se manifester de diverses manières, l'une d'entre elles étant la perturbation de la production de facteurs de coagulation.
Pour cette raison, des facteurs de coagulation synthétisés dans le foie - et plus spécifiquement des tests évaluant leur fonctionnement, c'est-à-dire APTT et PT - sont parfois prescrits chez les patients suspectés de dysfonctionnement hépatique.
Facteurs de coagulation: application en médecine
Il existe des situations dans lesquelles une carence en facteurs de coagulation peut même mettre la vie en danger, comme chez les patients présentant un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé (CID).
Dans une telle situation - afin de sauver la vie du patient - on peut lui administrer des préparations de facteur de coagulation. Dans le cas du DIC, des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K sont généralement administrés, et ils peuvent également être utilisés chez les patients atteints d'une maladie hépatique sévère ou chez les patients qui ont développé un risque significatif d'hémorragie potentiellement mortelle par surdosage avec des anticoagulants oraux.
Dans le cas d'autres entités précédemment mentionnées - comme par exemple l'hémophilie A ou l'hémophilie B -, les patients reçoivent, si nécessaire, des préparations de facteurs de coagulation spécifiques dont la carence a été constatée.
Sources:
1. B. Sokołowska, Répertoire sur la physiologie de l'hémostase, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, n ° 2, pp. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga, Troubles de la coagulation pendant la période périnatale, Perinatology, Neonatology and Gynecology, volume 2, numéro 3, 208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (eds)., Fundamentals of human physiology, Wyd. Université scientifique de Poznań, 2009, Poznań, pp. 258-274
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