Mercredi 4 décembre 2013.- Après des années sans pratiquement aucun progrès puisque, en 1996, la gemcitabine a remplacé le 5-fluorouracile en tant que thérapie standard, une étude publiée dans le NEJM vient de révéler que le nab-paclitaxel et la gemcitabine augmentent la survie dans un 30%
Le cancer du pancréas est actuellement la quatrième cause de mortalité par cancer chez les deux sexes dans l'Union européenne, où en 2012 seulement, il a causé plus de 77 500 décès et jusqu'à présent cette année est déjà responsable d'environ 80 300 décès. En Espagne, environ 5 000 cas sont diagnostiqués par an, dont 4 900 se terminent par un décès.
De même, et bien qu'une amélioration des taux de survie soit attendue, il s'agit de l'un des cancers au pronostic le plus défavorable, car seulement un ou deux patients sur dix présentent des tumeurs malignes potentiellement guérissables par chirurgie, ils sont généralement résistants à la chimio et à la radiothérapie, et plus de la moitié des personnes touchées par le cancer du pancréas sont diagnostiquées alors que la maladie s'est déjà propagée, de sorte que l'espérance de vie moyenne au moment du diagnostic n'est actuellement que de 5 mois.
Cependant, et après des années avec peu de progrès dans le pronostic de survie depuis que la gemcitabine a remplacé le 5-fluorouracile comme traitement standard dans le cancer du pancréas métastatique en 1996, récemment, l'édition en ligne du New England Journal of Medicine a publié Les résultats de l'étude internationale MPACT, qui a montré que le nab-paclitaxel et la gemcitabine augmentent de 30% la survie des personnes atteintes d'un cancer du pancréas avancé.
De telles avancées nécessitent de mettre à jour les développements du cancer du pancréas. Par conséquent, et sous le titre «Nouveaux défis, nouveaux espoirs», et dans le but de discuter des clés des traitements actuels et futurs de cette maladie, analyser les aspects moléculaires, génétiques, épigénétiques et microenvironnementaux qui déterminent les résultats et l'influence Dans les décisions thérapeutiques, réfléchissez à l'évolution potentielle des paradigmes de traitement basée sur les avancées de la connaissance du cancer du pancréas et partagez les résultats de l'étude précitée, des experts du monde entier sur cette pathologie se sont réunis vendredi dernier et Samedi à l'Auditorium Reina Sofía de l'Université HM Sanchinarro (HMS), où s'est tenu le CIOCC Pancreatic Cancer Forum 2013.
Dirigé par le Dr Manuel Hidalgo, directeur du Clara Campal Integral Oncology Center (CIOCC) et directeur adjoint de la recherche translationnelle du National Oncology Research Center (CNIO); Alfredo Carrato, directeur du département d'oncologie médicale de l'hôpital universitaire Ramón y Cajal de Madrid; et Núria Malats, directrice du Groupe CNIO d'épidémiologie génétique et moléculaire, la réunion a examiné l'état actuel de la recherche sur le cancer du pancréas, compte tenu de l'amélioration remarquable que les connaissances génétiques, moléculaires et cliniques de cette maladie ont connu au cours des dernières décennies., et l'aide qu'il a fallu pour aider les professionnels à mieux comprendre les causes, la progression et le traitement de ce type de tumeur.
"Cette réunion interdisciplinaire se traduira par de nouvelles contributions aux soins et aux soins aux patients, des améliorations dans la connaissance de cette maladie et mettra également en évidence la réputation et la place occupée par l'Espagne, et en particulier le CIOCC, comme point de référence. d'excellence scientifique et clinique ", a souligné le Dr Mascías, directeur du HMS lors de la conférence de presse précédant le forum, qui a également souligné l'intégration des hôpitaux HM dans la qualité des soins de santé, de l'enseignement et de la recherche, qui promeut" car nous ne croyons pas qu'il existe une meilleure façon de prendre soin de nos patients que d'enquêter pour mieux comprendre comment prévenir les maladies, détecter les méthodes qui permettent de les diagnostiquer avant et découvrir de nouveaux traitements qui leur permettent de guérir, ou du moins les contrôler.
Pour sa part, le Dr Hidalgo a également souligné le leadership de l'Espagne dans la recherche sur le cancer du pancréas, en donnant comme exemples des centres tels que le CIOCC et le CNIO et les modèles chez les animaux qui s'y développent. Il a également considéré que les débats multidisciplinaires tels que le CIOCC Pancreatic Cancer Forum 2013 sont fondamentaux dans les progrès cliniques et scientifiques jusqu'à récemment difficiles contre cette maladie, "en raison des difficultés qui existent pour son diagnostic précoce et de la résistance qu'il offre aux thérapies les plus établies"., et pour lesquels de nouveaux traitements sont nécessaires.
Heureusement, ces derniers temps, l'approche du cancer du pancréas enregistre des réalisations et des innovations à un rythme qui, loin de viser à ralentir, semble s'accélérer. Par exemple, des études récentes ont confirmé l'importance du stroma, qui forme la majeure partie de la masse tumorale et agit également comme une barrière physique dynamique contre la chimiothérapie et comme un obstacle à l'arrivée effective du traitement, en affaiblissant la fonction de la vaisseaux sanguins qui irriguent le cancer. Dans le même temps, il existe de plus en plus de littérature scientifique qui met en évidence le rôle clé des cascades de signalisation qui surviennent à l'intérieur des cellules pour le développement et la survie du cancer et des cellules souches stromales.
En ce sens, le Dr Carrato a insisté sur l'importance du stroma comme barrière contre la chimiothérapie et son rôle pronostique et a analysé les avancées scientifiques récentes dans la compréhension de la biologie moléculaire du cancer du pancréas, en réfléchissant à la manière dont ces avancées surviennent. des études génétiques et comment elles y contribuent, en mettant en évidence des exemples de progrès dans ce domaine qui ont le potentiel de générer de nouveaux traitements ou biomarqueurs, tels que la protéine SPARC, exprimée dans le stroma des cellules cancéreuses et associée à l'albumine.
En fait, cette connaissance moléculaire commence à se traduire par de meilleures thérapies. Ainsi, dans l'étude MPACT susmentionnée - à laquelle 161 centres hospitaliers différents ont participé, dont huit espagnols, dont le CIOCC, et dont le Dr Hidalgo a été l'un des principaux chercheurs -, nab-paclitaxel et La gemcitabine a été confirmée comme un traitement efficace et bien toléré dans l'approche de l'adénocarcinome pancréatique métastatique.
Plus précisément, la recherche a montré que cette combinaison de médicaments améliore considérablement la survie globale moyenne (8, 5 contre 6, 7 mois, respectivement), la survie sans progression (5, 5 contre 3, 7 mois, respectivement), le délai avant l'échec du traitement (5, 1 vs 3, 6 mois, respectivement) et le taux de réponse global basé sur une évaluation indépendante (23% contre 7%) par rapport à la gemcitabine seule. "Des résultats statistiquement significatifs et cliniquement pertinents qui rendront plus efficaces les combinaisons thérapeutiques", a déclaré le Dr Hidalgo, insistant sur "l'avenir le plus prometteur de cette maladie si nocive que cette étude nous le montre".
Cela a également été rappelé par le Dr Malcom Moore, chef du Service d'oncologie médicale et d'hématologie du Centre d'oncologie de l'hôpital Princess Margaret, à Toronto (Canada), qui a analysé les implications des résultats de cette étude et la combinaison de folfirinox chimiothérapeutique ( 5-FU, leucovorine, irinotécan et oxaliplatine) ont pour le traitement du cancer du pancréas.
"Les progrès enregistrés ne sont pas le résultat du travail d'un seul centre, mais du travail conjoint de nombreux centres, en particulier des centres multidisciplinaires, comme le CIOCC, qui sont fondamentaux pour l'approche correcte de cette maladie", a déclaré le Dr Moore.
L'expert a également examiné les principales avancées enregistrées ces derniers temps dans le traitement des tumeurs précoces, localement avancées et métastatiques, ainsi que les lignes directrices pour lutter contre ce type de cancer de la Société européenne d'oncologie médicale et du Réseau national Comprehensive Cancer (ESMO et NCCN, respectivement, pour son acronyme en anglais), laissant pour la discussion des questions du forum liées à la recherche dans le traitement du cancer du pancréas encore à répondre.
Pour sa part, la Dre Malats a profité de son intervention au CIOCC Pancreatic Cancer Forum 2013 pour donner un aperçu des syndromes héréditaires associés à un risque accru de développer cette maladie, de la génétique du cancer du pancréas spontané (comme inconnu) ) et des biomarqueurs génétiques et des traitements personnalisés, examinant également les connaissances sur le cancer du pancréas familial utiles pour comprendre le cancer du pancréas général.
Cependant, tout domaine en développement rapide de la science biomédicale génère presque autant de questions que de réponses, et cette pathologie ne fait pas exception. À cet égard, la réunion a souligné la nécessité pour les professionnels de la santé de disposer de méthodes plus précises et plus fiables pour contrôler et prédire les réponses du cancer du pancréas avancé à la chimiothérapie et prédire son pronostic.
Toujours dans cette ligne, Carrato a souligné d'autres points pour aller de l'avant: «Il serait important qu'une action conjointe de tous les centres intéressés par l'approche du cancer du pancréas constitue une banque d'échantillons biologiques qui nous permette de mieux comprendre le comportement de cette maladie et d'aller de l'avant. dans leur traitement individualisé, ainsi qu'une stratégie de collaboration avec les autres professionnels de la santé pour obtenir ces échantillons de tissu pancréatique. "
De même, les avancées scientifiques découlent souvent de frontières interdisciplinaires et cette réunion a réuni des professionnels de diverses spécialités, surspécialités et disciplines, ce qui a généré de nouvelles voies de progrès. De cette façon, les experts réunis dans le forum ont replacé les avancées précliniques, moléculaires et translationnelles dans un contexte clinique européen, donnant l'occasion de discuter et de débattre du rôle des traitements actuels et futurs et de démontrer qu'il y a encore beaucoup d'espoir dans l'avenir de cancer du pancréas.
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Le cancer du pancréas est actuellement la quatrième cause de mortalité par cancer chez les deux sexes dans l'Union européenne, où en 2012 seulement, il a causé plus de 77 500 décès et jusqu'à présent cette année est déjà responsable d'environ 80 300 décès. En Espagne, environ 5 000 cas sont diagnostiqués par an, dont 4 900 se terminent par un décès.
De même, et bien qu'une amélioration des taux de survie soit attendue, il s'agit de l'un des cancers au pronostic le plus défavorable, car seulement un ou deux patients sur dix présentent des tumeurs malignes potentiellement guérissables par chirurgie, ils sont généralement résistants à la chimio et à la radiothérapie, et plus de la moitié des personnes touchées par le cancer du pancréas sont diagnostiquées alors que la maladie s'est déjà propagée, de sorte que l'espérance de vie moyenne au moment du diagnostic n'est actuellement que de 5 mois.
Cependant, et après des années avec peu de progrès dans le pronostic de survie depuis que la gemcitabine a remplacé le 5-fluorouracile comme traitement standard dans le cancer du pancréas métastatique en 1996, récemment, l'édition en ligne du New England Journal of Medicine a publié Les résultats de l'étude internationale MPACT, qui a montré que le nab-paclitaxel et la gemcitabine augmentent de 30% la survie des personnes atteintes d'un cancer du pancréas avancé.
De telles avancées nécessitent de mettre à jour les développements du cancer du pancréas. Par conséquent, et sous le titre «Nouveaux défis, nouveaux espoirs», et dans le but de discuter des clés des traitements actuels et futurs de cette maladie, analyser les aspects moléculaires, génétiques, épigénétiques et microenvironnementaux qui déterminent les résultats et l'influence Dans les décisions thérapeutiques, réfléchissez à l'évolution potentielle des paradigmes de traitement basée sur les avancées de la connaissance du cancer du pancréas et partagez les résultats de l'étude précitée, des experts du monde entier sur cette pathologie se sont réunis vendredi dernier et Samedi à l'Auditorium Reina Sofía de l'Université HM Sanchinarro (HMS), où s'est tenu le CIOCC Pancreatic Cancer Forum 2013.
Dirigé par le Dr Manuel Hidalgo, directeur du Clara Campal Integral Oncology Center (CIOCC) et directeur adjoint de la recherche translationnelle du National Oncology Research Center (CNIO); Alfredo Carrato, directeur du département d'oncologie médicale de l'hôpital universitaire Ramón y Cajal de Madrid; et Núria Malats, directrice du Groupe CNIO d'épidémiologie génétique et moléculaire, la réunion a examiné l'état actuel de la recherche sur le cancer du pancréas, compte tenu de l'amélioration remarquable que les connaissances génétiques, moléculaires et cliniques de cette maladie ont connu au cours des dernières décennies., et l'aide qu'il a fallu pour aider les professionnels à mieux comprendre les causes, la progression et le traitement de ce type de tumeur.
Le leadership de l'Espagne dans la recherche sur le cancer du pancréas
"Cette réunion interdisciplinaire se traduira par de nouvelles contributions aux soins et aux soins aux patients, des améliorations dans la connaissance de cette maladie et mettra également en évidence la réputation et la place occupée par l'Espagne, et en particulier le CIOCC, comme point de référence. d'excellence scientifique et clinique ", a souligné le Dr Mascías, directeur du HMS lors de la conférence de presse précédant le forum, qui a également souligné l'intégration des hôpitaux HM dans la qualité des soins de santé, de l'enseignement et de la recherche, qui promeut" car nous ne croyons pas qu'il existe une meilleure façon de prendre soin de nos patients que d'enquêter pour mieux comprendre comment prévenir les maladies, détecter les méthodes qui permettent de les diagnostiquer avant et découvrir de nouveaux traitements qui leur permettent de guérir, ou du moins les contrôler.
Pour sa part, le Dr Hidalgo a également souligné le leadership de l'Espagne dans la recherche sur le cancer du pancréas, en donnant comme exemples des centres tels que le CIOCC et le CNIO et les modèles chez les animaux qui s'y développent. Il a également considéré que les débats multidisciplinaires tels que le CIOCC Pancreatic Cancer Forum 2013 sont fondamentaux dans les progrès cliniques et scientifiques jusqu'à récemment difficiles contre cette maladie, "en raison des difficultés qui existent pour son diagnostic précoce et de la résistance qu'il offre aux thérapies les plus établies"., et pour lesquels de nouveaux traitements sont nécessaires.
Heureusement, ces derniers temps, l'approche du cancer du pancréas enregistre des réalisations et des innovations à un rythme qui, loin de viser à ralentir, semble s'accélérer. Par exemple, des études récentes ont confirmé l'importance du stroma, qui forme la majeure partie de la masse tumorale et agit également comme une barrière physique dynamique contre la chimiothérapie et comme un obstacle à l'arrivée effective du traitement, en affaiblissant la fonction de la vaisseaux sanguins qui irriguent le cancer. Dans le même temps, il existe de plus en plus de littérature scientifique qui met en évidence le rôle clé des cascades de signalisation qui surviennent à l'intérieur des cellules pour le développement et la survie du cancer et des cellules souches stromales.
En ce sens, le Dr Carrato a insisté sur l'importance du stroma comme barrière contre la chimiothérapie et son rôle pronostique et a analysé les avancées scientifiques récentes dans la compréhension de la biologie moléculaire du cancer du pancréas, en réfléchissant à la manière dont ces avancées surviennent. des études génétiques et comment elles y contribuent, en mettant en évidence des exemples de progrès dans ce domaine qui ont le potentiel de générer de nouveaux traitements ou biomarqueurs, tels que la protéine SPARC, exprimée dans le stroma des cellules cancéreuses et associée à l'albumine.
Étude MPACT: amélioration de la survie
En fait, cette connaissance moléculaire commence à se traduire par de meilleures thérapies. Ainsi, dans l'étude MPACT susmentionnée - à laquelle 161 centres hospitaliers différents ont participé, dont huit espagnols, dont le CIOCC, et dont le Dr Hidalgo a été l'un des principaux chercheurs -, nab-paclitaxel et La gemcitabine a été confirmée comme un traitement efficace et bien toléré dans l'approche de l'adénocarcinome pancréatique métastatique.
Plus précisément, la recherche a montré que cette combinaison de médicaments améliore considérablement la survie globale moyenne (8, 5 contre 6, 7 mois, respectivement), la survie sans progression (5, 5 contre 3, 7 mois, respectivement), le délai avant l'échec du traitement (5, 1 vs 3, 6 mois, respectivement) et le taux de réponse global basé sur une évaluation indépendante (23% contre 7%) par rapport à la gemcitabine seule. "Des résultats statistiquement significatifs et cliniquement pertinents qui rendront plus efficaces les combinaisons thérapeutiques", a déclaré le Dr Hidalgo, insistant sur "l'avenir le plus prometteur de cette maladie si nocive que cette étude nous le montre".
Cela a également été rappelé par le Dr Malcom Moore, chef du Service d'oncologie médicale et d'hématologie du Centre d'oncologie de l'hôpital Princess Margaret, à Toronto (Canada), qui a analysé les implications des résultats de cette étude et la combinaison de folfirinox chimiothérapeutique ( 5-FU, leucovorine, irinotécan et oxaliplatine) ont pour le traitement du cancer du pancréas.
"Les progrès enregistrés ne sont pas le résultat du travail d'un seul centre, mais du travail conjoint de nombreux centres, en particulier des centres multidisciplinaires, comme le CIOCC, qui sont fondamentaux pour l'approche correcte de cette maladie", a déclaré le Dr Moore.
L'expert a également examiné les principales avancées enregistrées ces derniers temps dans le traitement des tumeurs précoces, localement avancées et métastatiques, ainsi que les lignes directrices pour lutter contre ce type de cancer de la Société européenne d'oncologie médicale et du Réseau national Comprehensive Cancer (ESMO et NCCN, respectivement, pour son acronyme en anglais), laissant pour la discussion des questions du forum liées à la recherche dans le traitement du cancer du pancréas encore à répondre.
Génétique et cancer du pancréas
Pour sa part, la Dre Malats a profité de son intervention au CIOCC Pancreatic Cancer Forum 2013 pour donner un aperçu des syndromes héréditaires associés à un risque accru de développer cette maladie, de la génétique du cancer du pancréas spontané (comme inconnu) ) et des biomarqueurs génétiques et des traitements personnalisés, examinant également les connaissances sur le cancer du pancréas familial utiles pour comprendre le cancer du pancréas général.
Cependant, tout domaine en développement rapide de la science biomédicale génère presque autant de questions que de réponses, et cette pathologie ne fait pas exception. À cet égard, la réunion a souligné la nécessité pour les professionnels de la santé de disposer de méthodes plus précises et plus fiables pour contrôler et prédire les réponses du cancer du pancréas avancé à la chimiothérapie et prédire son pronostic.
Toujours dans cette ligne, Carrato a souligné d'autres points pour aller de l'avant: «Il serait important qu'une action conjointe de tous les centres intéressés par l'approche du cancer du pancréas constitue une banque d'échantillons biologiques qui nous permette de mieux comprendre le comportement de cette maladie et d'aller de l'avant. dans leur traitement individualisé, ainsi qu'une stratégie de collaboration avec les autres professionnels de la santé pour obtenir ces échantillons de tissu pancréatique. "
De même, les avancées scientifiques découlent souvent de frontières interdisciplinaires et cette réunion a réuni des professionnels de diverses spécialités, surspécialités et disciplines, ce qui a généré de nouvelles voies de progrès. De cette façon, les experts réunis dans le forum ont replacé les avancées précliniques, moléculaires et translationnelles dans un contexte clinique européen, donnant l'occasion de discuter et de débattre du rôle des traitements actuels et futurs et de démontrer qu'il y a encore beaucoup d'espoir dans l'avenir de cancer du pancréas.
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