Vendredi 16 mai 2014.- Actuellement, les maux de dos sont l'une des principales raisons pour lesquelles les résonances magnétiques sont effectuées, il est donc estimé que chaque année entre 360 000 et 948 420 résonances magnétiques lombaires sont effectuées en Espagne.
Cependant, ce test n'est que moyennement fiable pour le diagnostic de la plupart des troubles de la colonne vertébrale (tels que les signes de dégénérescence discale et de protrusion ou de hernie discale). Par conséquent, les images observées sur une IRM ne peuvent pas être le facteur décisif (ou même déterminant) pour diagnostiquer l'origine de la douleur chez un patient, décider si elle doit être opérée chirurgicalement ou prédire son évolution.
Cela découle d'une étude menée par une équipe de chercheurs du Réseau espagnol de chercheurs en mal de dos et financée par la Fondation Kovacs, qui vient d'être publiée dans Radiology, la principale revue scientifique internationale dans le domaine de la radiologie avec le titre "Accord sur l'interprétation de 1, 5 images de résonance magnétique de la colonne lombaire à l'aide du formulaire de classification du Nordic Modic Consensus Group". Compte tenu de l'importance de l'article, le magazine a consacré un éditorial et l'a inclus dans la section qui met en évidence les études les plus pertinentes publiées.
L'objectif de l'étude était de déterminer la fiabilité de l'interprétation des images obtenues par résonance magnétique "fermée" (techniquement "1, 5 Teslas"). Leurs résultats ont montré que seule la fiabilité avec laquelle ce test peut diagnostiquer la plupart des altérations de la colonne vertébrale est modérée (tels que des signes de dégénérescence discale, de fissure, de saillie ou de hernie discale, ou des nodules de Schmorl), et que cette fiabilité est encore plus faible pour d'autres altérations (comme les ostéophytes).
"Les données disponibles reflètent que toutes les IRM prescrites en santé publique, seule la raison pour laquelle elle est demandée dans 38% d'entre elles est indiquée. Et parmi celles pour lesquelles la raison est indiquée, on considère que cela est inapproprié dans entre un tiers et deux tiers d'entre eux », explique le Dr Estanislao Arana, radiologue et premier auteur de l'article. Cela signifie que dans notre pays entre 120 000 et 630 000 résonances magnétiques lombaires pourraient être effectuées inutilement chaque année.
En ce sens, le Dr Arana souligne que "dans la médecine actuelle, il est une nécessité éthique de connaître la précision des tests de diagnostic pour connaître leurs limites2, étant d'autant plus nécessaire que les tests d'imagerie sont plus demandés".
D'un point de vue pratique, la présente étude conclut que, chez les patients souffrant de maux de dos (y compris ceux présentant une protrusion ou une hernie discale), le résultat de la résonance magnétique, isolément, n'est pas pertinent et que l'important est la concordance entre cette image et les symptômes et les signes du patient. Par conséquent, ce test n'a de sens que lorsque les symptômes et les signes le conseillent également.
Ces résultats s'ajoutent aux conclusions d'une autre étude récemment publiée et également financée par la Fondation Kovacs, qui a montré que les images obtenues par résonance magnétique "ouverte" (techniquement, "0, 2" Teslas), qui ont une résolution inférieure et donnent lieu à des images de mauvaise qualité, elles n'étaient pas suffisamment fiables pour diagnostiquer diverses altérations de la colonne vertébrale, telles que «dégénérescence fiscale» ou «ostéophytes».
De plus, la conclusion de cette étude renforce celle des recherches antérieures, selon lesquelles il est logique de prescrire des résonances magnétiques aux patients souffrant de maux de dos, dans deux cas: lorsque les symptômes et signes recueillis lors d'un examen physique suggèrent que la douleur Cela peut être dû à des maladies systémiques - telles que des tumeurs - ou lorsque ces symptômes et signes ont déjà conduit à la décision d'opérer et que le chirurgien doit planifier l'opération.
En fait, effectuer une résonance magnétique lombaire lorsqu'elle n'est pas indiquée, non seulement elle n'aide pas le patient, mais elle est contre-productive, car elle provoque des préoccupations injustifiées et augmente le risque de diagnostics erronés et de traitements inappropriés et inutilement agressifs sont appliqués. Par exemple, le fait de faire une imagerie par résonance magnétique lombaire augmente le risque d'avoir une opération à 400%, qu'elle soit indiquée ou non. De plus, cela génère des coûts superflus et des listes d'attente injustifiées pour ceux qui ont vraiment besoin d'être testés.
Pour le Dr Francisco Kovacs, co-auteur de l'étude et directeur du Réseau espagnol de chercheurs sur les maux de dos ", cette étude fournit un critère pour les radiologues - et, surtout, les cliniciens qui prescrivent l'imagerie par résonance magnétique - restreignent l'utilisation de cette technologie aux cas où ses résultats sont vraiment fiables. C'est une erreur courante de croire que l'imagerie par résonance magnétique permet de "tout voir et de diagnostiquer avec précision la cause de la douleur"; les patients doivent savoir que les résonances magnétiques ne doivent être effectuer dans des cas spécifiques et exceptionnels, et que si votre médecin ne vous le prescrit pas quand ce n'est pas indiqué, vous ne le traitez pas mal, mais il évite probablement les soucis inutiles, les diagnostics inappropriés et les traitements contre-productifs. "
Dans cette étude, un groupe de radiologues de différents hôpitaux de Valence et de Majorque a interprété séparément les mêmes images de 53 patients à qui on avait demandé une IRM pour une lombalgie. Pour garantir l'indépendance de leurs analyses, les radiologues ignoraient les résultats des interprétations de leurs collègues et les caractéristiques démographiques (âge, sexe, etc.) et cliniques (existence ou non de douleurs irradiées, etc.) des patients. Après un minimum de 14 jours, il leur a été demandé de réinterpréter les mêmes images, sans leur permettre de consulter les interprétations qu'elles avaient faites lors du premier tour. Dans la phase d'analyse statistique, le degré de coïncidence des interprétations des différents radiologues sur la même image ("accord inter-évaluateur") et celui des interprétations que le même radiologue avait faites de la même image à différents moments a été étudié ("accord intra-évaluateur").
Leurs résultats montrent que le degré de concordance entre différents radiologues lors de l'interprétation des mêmes images n'est que modéré (même pour les diagnostics de protrusion ou de hernie discale). Par conséquent, les images observées sur une IRM ne peuvent pas être considérées comme le facteur déterminant pour diagnostiquer un patient, prédire son évolution ou décider de subir ou non une intervention chirurgicale.
Le Dr Estanislao Arana, premier auteur de l'article, note que "le degré de concordance obtenu dans cette étude par les radiologues lors de l'analyse des résonances magnétiques lombaires est similaire à celui des spécialistes américains les plus renommés", et attire l'attention sur le fait que que "l'accord entre les différents radiologues obtenu dans cette étude est aussi modéré - voire légèrement pire pour certains diagnostics - que celui obtenu dans l'étude dans laquelle ils ont interprété des images d'une IRM" ouverte ".
Dans ce sens, le Dr Francisco Kovacs ajoute que "ces résultats reflètent l'accord entre cinq spécialistes en radiologie, avec plus de 10 ans d'expérience et que lorsqu'ils ont analysé les images, ils savaient qu'ils participaient à une étude dans laquelle leurs interprétations allaient Par conséquent, il est prévisible que la fiabilité dans les conditions de la pratique clinique habituelle est plus faible. "
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Cependant, ce test n'est que moyennement fiable pour le diagnostic de la plupart des troubles de la colonne vertébrale (tels que les signes de dégénérescence discale et de protrusion ou de hernie discale). Par conséquent, les images observées sur une IRM ne peuvent pas être le facteur décisif (ou même déterminant) pour diagnostiquer l'origine de la douleur chez un patient, décider si elle doit être opérée chirurgicalement ou prédire son évolution.
Cela découle d'une étude menée par une équipe de chercheurs du Réseau espagnol de chercheurs en mal de dos et financée par la Fondation Kovacs, qui vient d'être publiée dans Radiology, la principale revue scientifique internationale dans le domaine de la radiologie avec le titre "Accord sur l'interprétation de 1, 5 images de résonance magnétique de la colonne lombaire à l'aide du formulaire de classification du Nordic Modic Consensus Group". Compte tenu de l'importance de l'article, le magazine a consacré un éditorial et l'a inclus dans la section qui met en évidence les études les plus pertinentes publiées.
L'objectif de l'étude était de déterminer la fiabilité de l'interprétation des images obtenues par résonance magnétique "fermée" (techniquement "1, 5 Teslas"). Leurs résultats ont montré que seule la fiabilité avec laquelle ce test peut diagnostiquer la plupart des altérations de la colonne vertébrale est modérée (tels que des signes de dégénérescence discale, de fissure, de saillie ou de hernie discale, ou des nodules de Schmorl), et que cette fiabilité est encore plus faible pour d'autres altérations (comme les ostéophytes).
"Les données disponibles reflètent que toutes les IRM prescrites en santé publique, seule la raison pour laquelle elle est demandée dans 38% d'entre elles est indiquée. Et parmi celles pour lesquelles la raison est indiquée, on considère que cela est inapproprié dans entre un tiers et deux tiers d'entre eux », explique le Dr Estanislao Arana, radiologue et premier auteur de l'article. Cela signifie que dans notre pays entre 120 000 et 630 000 résonances magnétiques lombaires pourraient être effectuées inutilement chaque année.
En ce sens, le Dr Arana souligne que "dans la médecine actuelle, il est une nécessité éthique de connaître la précision des tests de diagnostic pour connaître leurs limites2, étant d'autant plus nécessaire que les tests d'imagerie sont plus demandés".
Implications pour le patient et pour la pratique médicale
D'un point de vue pratique, la présente étude conclut que, chez les patients souffrant de maux de dos (y compris ceux présentant une protrusion ou une hernie discale), le résultat de la résonance magnétique, isolément, n'est pas pertinent et que l'important est la concordance entre cette image et les symptômes et les signes du patient. Par conséquent, ce test n'a de sens que lorsque les symptômes et les signes le conseillent également.
Ces résultats s'ajoutent aux conclusions d'une autre étude récemment publiée et également financée par la Fondation Kovacs, qui a montré que les images obtenues par résonance magnétique "ouverte" (techniquement, "0, 2" Teslas), qui ont une résolution inférieure et donnent lieu à des images de mauvaise qualité, elles n'étaient pas suffisamment fiables pour diagnostiquer diverses altérations de la colonne vertébrale, telles que «dégénérescence fiscale» ou «ostéophytes».
De plus, la conclusion de cette étude renforce celle des recherches antérieures, selon lesquelles il est logique de prescrire des résonances magnétiques aux patients souffrant de maux de dos, dans deux cas: lorsque les symptômes et signes recueillis lors d'un examen physique suggèrent que la douleur Cela peut être dû à des maladies systémiques - telles que des tumeurs - ou lorsque ces symptômes et signes ont déjà conduit à la décision d'opérer et que le chirurgien doit planifier l'opération.
En fait, effectuer une résonance magnétique lombaire lorsqu'elle n'est pas indiquée, non seulement elle n'aide pas le patient, mais elle est contre-productive, car elle provoque des préoccupations injustifiées et augmente le risque de diagnostics erronés et de traitements inappropriés et inutilement agressifs sont appliqués. Par exemple, le fait de faire une imagerie par résonance magnétique lombaire augmente le risque d'avoir une opération à 400%, qu'elle soit indiquée ou non. De plus, cela génère des coûts superflus et des listes d'attente injustifiées pour ceux qui ont vraiment besoin d'être testés.
Pour le Dr Francisco Kovacs, co-auteur de l'étude et directeur du Réseau espagnol de chercheurs sur les maux de dos ", cette étude fournit un critère pour les radiologues - et, surtout, les cliniciens qui prescrivent l'imagerie par résonance magnétique - restreignent l'utilisation de cette technologie aux cas où ses résultats sont vraiment fiables. C'est une erreur courante de croire que l'imagerie par résonance magnétique permet de "tout voir et de diagnostiquer avec précision la cause de la douleur"; les patients doivent savoir que les résonances magnétiques ne doivent être effectuer dans des cas spécifiques et exceptionnels, et que si votre médecin ne vous le prescrit pas quand ce n'est pas indiqué, vous ne le traitez pas mal, mais il évite probablement les soucis inutiles, les diagnostics inappropriés et les traitements contre-productifs. "
Conception et résultats de l'étude
Dans cette étude, un groupe de radiologues de différents hôpitaux de Valence et de Majorque a interprété séparément les mêmes images de 53 patients à qui on avait demandé une IRM pour une lombalgie. Pour garantir l'indépendance de leurs analyses, les radiologues ignoraient les résultats des interprétations de leurs collègues et les caractéristiques démographiques (âge, sexe, etc.) et cliniques (existence ou non de douleurs irradiées, etc.) des patients. Après un minimum de 14 jours, il leur a été demandé de réinterpréter les mêmes images, sans leur permettre de consulter les interprétations qu'elles avaient faites lors du premier tour. Dans la phase d'analyse statistique, le degré de coïncidence des interprétations des différents radiologues sur la même image ("accord inter-évaluateur") et celui des interprétations que le même radiologue avait faites de la même image à différents moments a été étudié ("accord intra-évaluateur").
Leurs résultats montrent que le degré de concordance entre différents radiologues lors de l'interprétation des mêmes images n'est que modéré (même pour les diagnostics de protrusion ou de hernie discale). Par conséquent, les images observées sur une IRM ne peuvent pas être considérées comme le facteur déterminant pour diagnostiquer un patient, prédire son évolution ou décider de subir ou non une intervention chirurgicale.
Le Dr Estanislao Arana, premier auteur de l'article, note que "le degré de concordance obtenu dans cette étude par les radiologues lors de l'analyse des résonances magnétiques lombaires est similaire à celui des spécialistes américains les plus renommés", et attire l'attention sur le fait que que "l'accord entre les différents radiologues obtenu dans cette étude est aussi modéré - voire légèrement pire pour certains diagnostics - que celui obtenu dans l'étude dans laquelle ils ont interprété des images d'une IRM" ouverte ".
Dans ce sens, le Dr Francisco Kovacs ajoute que "ces résultats reflètent l'accord entre cinq spécialistes en radiologie, avec plus de 10 ans d'expérience et que lorsqu'ils ont analysé les images, ils savaient qu'ils participaient à une étude dans laquelle leurs interprétations allaient Par conséquent, il est prévisible que la fiabilité dans les conditions de la pratique clinique habituelle est plus faible. "
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