JEUDI 25 OCTOBRE 2012
Lorsqu'un couple ou une femme se rend dans un centre de procréation assistée pour obtenir de l'aide pour avoir des enfants, ils font face à des pourcentages froids qui peuvent déterminer le cours de leur vie. Environ 50% des fécondations in vitro (FIV) se terminent avec la naissance du bébé souhaité. Mais, jusqu'à présent, personne ne peut garantir aux patients que le traitement sera mené à bien. Ce que les experts demandent (et aux personnes infertiles) est: le jour viendra-t-il où je saurai avec certitude si la science peut m'aider à avoir des enfants?
Sur cette question, l'un des tableaux de la 2e réunion à 360 degrés sur la fécondité s'est tenu, récemment à Barcelone. Sous le titre «Nouvelles perspectives en reproduction assistée: biomarqueurs, réalité ou fiction? Ce domaine, avec une conclusion: il y a encore beaucoup de place pour l'innovation et cette boule de cristal à laquelle aspire la médecine de la reproduction pourrait finir par arriver dans quelques années.
Barri explique à ELMUNDO.es qu'à l'heure actuelle, les seuls biomarqueurs couramment utilisés dans la pratique clinique sont les paramètres physiques "qui donnent des informations très importantes". Cependant, précise-t-il, dans la phase d'investigation, il existe déjà plusieurs tests ou tests, avec des degrés d'efficacité variables, qui pourraient contourner la médecine de la reproduction. "L'avenir est très ouvert", souligne-t-il.
Mais quelles sont les données qui permettent en pratique, sinon de prédire, au moins de se faire une idée des chances de succès de la thérapie de procréation assistée (TAR)? Selon Barri, l'âge, en particulier celui des femmes, mais aussi des hommes, a «beaucoup de poids pour la réponse au traitement». Aussi l'indice de masse corporelle des femmes. "Si elle est supérieure à 30 (ce qui est considéré comme de l'obésité) ou inférieure à 15 (extrême minceur), il y aura des problèmes", explique l'expert.
De plus, les tests de diagnostic "comme une simple échographie folliculaire" peuvent offrir beaucoup d'informations. "Vous devez étudier combien de follicules antraux sont au repos; moins de sept dans un cycle naturel ou plus de 25 n'est pas une bonne chose", explique le gynécologue.
Outre ces paramètres, déjà étudiés régulièrement, il existe des tests dont l'efficacité et surtout la rentabilité (coût-efficacité) restent à déterminer. Même ainsi, ils sont offerts aux patients, mais pas seulement dans les cliniques de procréation assistée.
Dans le «top 1» de ces tests, les fameuses analyses génétiques, qui analysent s'il existe des mutations pour «les 250 maladies les plus répandues». Comme l'explique le Dr Barri, ces tests sont vendus depuis des années, mais ils ne sont pas "scientifiquement prouvés". Certains d'entre eux, et donc leur mention dans cette table ronde, promettent également de découvrir le risque de transmettre des maladies à la future progéniture.
Un tout nouveau test que Barri considère comme ayant prouvé son efficacité est l'étude des récepteurs des hormones FESH "pour savoir si la femme répondra au traitement de stimulation ovarienne et aura besoin de plus ou moins de doses. Ce test pourrait servir à identifier le traitement, mais l'idéal serait de l'utiliser sur les marqueurs classiques ", dit-il. Cependant, bien que le test "soit validé", le spécialiste reconnaît qu'il est complexe et coûteux. "Ce n'est pas rentable", ajoute-t-il.
Une autre étude similaire, déjà en clinique, est l'étude de la fragmentation de l'ADN du sperme. "Il est cliniquement discutable, car on ne sait pas si de mauvais résultats se traduisent par moins de chances de concevoir", dit-il.
L'un des tests les plus prometteurs, "qui reste à valider" est celui qui mesure l'expression des gènes de l'endomètre "pour savoir si l'endomètre est réceptif à l'embryon à implanter. Il serait intéressant de l'appliquer sélectivement, dans un scénario dans lesquels nous avons plus de cinq ou six embryons et aucun ne s'est implanté », témoigne l'expert. En tout cas, ce test n'est pas encore validé pour être mis en œuvre en santé publique "bien qu'il y en ait deux ou trois qui soient déjà utilisés expérimentalement". L'Institut Dexeus et l'IVI, entre autres centres espagnols, effectueront des tests en utilisant ce test.
L'un des utilitaires que ce test pourrait avoir est la décision d'implanter les embryons à un certain moment ou à un autre, qui pourrait varier en jours ou même indiquer qu'il vaut mieux geler les embryons et les implanter dans un autre cycle.
L'expression génique des cellules de la granulosa, qui indiquerait la qualité des ovules, est une autre de ces techniques qui s'approchent de la science-fiction et qui, néanmoins, sont plus proches de la réalité qu'il n'y paraît. Il est similaire aux incubateurs existants qui permettent d'analyser très rapidement des embryons en formation. "L'avenir est très ouvert", conclut Barri.
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Lorsqu'un couple ou une femme se rend dans un centre de procréation assistée pour obtenir de l'aide pour avoir des enfants, ils font face à des pourcentages froids qui peuvent déterminer le cours de leur vie. Environ 50% des fécondations in vitro (FIV) se terminent avec la naissance du bébé souhaité. Mais, jusqu'à présent, personne ne peut garantir aux patients que le traitement sera mené à bien. Ce que les experts demandent (et aux personnes infertiles) est: le jour viendra-t-il où je saurai avec certitude si la science peut m'aider à avoir des enfants?
Sur cette question, l'un des tableaux de la 2e réunion à 360 degrés sur la fécondité s'est tenu, récemment à Barcelone. Sous le titre «Nouvelles perspectives en reproduction assistée: biomarqueurs, réalité ou fiction? Ce domaine, avec une conclusion: il y a encore beaucoup de place pour l'innovation et cette boule de cristal à laquelle aspire la médecine de la reproduction pourrait finir par arriver dans quelques années.
Barri explique à ELMUNDO.es qu'à l'heure actuelle, les seuls biomarqueurs couramment utilisés dans la pratique clinique sont les paramètres physiques "qui donnent des informations très importantes". Cependant, précise-t-il, dans la phase d'investigation, il existe déjà plusieurs tests ou tests, avec des degrés d'efficacité variables, qui pourraient contourner la médecine de la reproduction. "L'avenir est très ouvert", souligne-t-il.
Mais quelles sont les données qui permettent en pratique, sinon de prédire, au moins de se faire une idée des chances de succès de la thérapie de procréation assistée (TAR)? Selon Barri, l'âge, en particulier celui des femmes, mais aussi des hommes, a «beaucoup de poids pour la réponse au traitement». Aussi l'indice de masse corporelle des femmes. "Si elle est supérieure à 30 (ce qui est considéré comme de l'obésité) ou inférieure à 15 (extrême minceur), il y aura des problèmes", explique l'expert.
De plus, les tests de diagnostic "comme une simple échographie folliculaire" peuvent offrir beaucoup d'informations. "Vous devez étudier combien de follicules antraux sont au repos; moins de sept dans un cycle naturel ou plus de 25 n'est pas une bonne chose", explique le gynécologue.
Des tests controversés
Outre ces paramètres, déjà étudiés régulièrement, il existe des tests dont l'efficacité et surtout la rentabilité (coût-efficacité) restent à déterminer. Même ainsi, ils sont offerts aux patients, mais pas seulement dans les cliniques de procréation assistée.
Dans le «top 1» de ces tests, les fameuses analyses génétiques, qui analysent s'il existe des mutations pour «les 250 maladies les plus répandues». Comme l'explique le Dr Barri, ces tests sont vendus depuis des années, mais ils ne sont pas "scientifiquement prouvés". Certains d'entre eux, et donc leur mention dans cette table ronde, promettent également de découvrir le risque de transmettre des maladies à la future progéniture.
Un tout nouveau test que Barri considère comme ayant prouvé son efficacité est l'étude des récepteurs des hormones FESH "pour savoir si la femme répondra au traitement de stimulation ovarienne et aura besoin de plus ou moins de doses. Ce test pourrait servir à identifier le traitement, mais l'idéal serait de l'utiliser sur les marqueurs classiques ", dit-il. Cependant, bien que le test "soit validé", le spécialiste reconnaît qu'il est complexe et coûteux. "Ce n'est pas rentable", ajoute-t-il.
Une autre étude similaire, déjà en clinique, est l'étude de la fragmentation de l'ADN du sperme. "Il est cliniquement discutable, car on ne sait pas si de mauvais résultats se traduisent par moins de chances de concevoir", dit-il.
L'un des tests les plus prometteurs, "qui reste à valider" est celui qui mesure l'expression des gènes de l'endomètre "pour savoir si l'endomètre est réceptif à l'embryon à implanter. Il serait intéressant de l'appliquer sélectivement, dans un scénario dans lesquels nous avons plus de cinq ou six embryons et aucun ne s'est implanté », témoigne l'expert. En tout cas, ce test n'est pas encore validé pour être mis en œuvre en santé publique "bien qu'il y en ait deux ou trois qui soient déjà utilisés expérimentalement". L'Institut Dexeus et l'IVI, entre autres centres espagnols, effectueront des tests en utilisant ce test.
L'un des utilitaires que ce test pourrait avoir est la décision d'implanter les embryons à un certain moment ou à un autre, qui pourrait varier en jours ou même indiquer qu'il vaut mieux geler les embryons et les implanter dans un autre cycle.
L'expression génique des cellules de la granulosa, qui indiquerait la qualité des ovules, est une autre de ces techniques qui s'approchent de la science-fiction et qui, néanmoins, sont plus proches de la réalité qu'il n'y paraît. Il est similaire aux incubateurs existants qui permettent d'analyser très rapidement des embryons en formation. "L'avenir est très ouvert", conclut Barri.
Source:
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