Vendredi 31 mai 2013. La tuberculose est l'une des maladies qui a été clairement affectée par le décret sanitaire qui exclut les immigrés «sans papiers» de la santé. La peur d'aller aux urgences de peur que l'hôpital émette une facture avec la non-distribution de médicaments gratuits dans les pharmacies sans carte de santé, fait que les infections ne sont pas détectées et, par conséquent, peut augmenter le nombre de contagion parmi la population.
Les données officielles indiquent que chaque année dans notre pays, 5 000 personnes développent une tuberculose active. Cependant, les médecins estiment que le chiffre réel est plus du double. Ce taux place l'Espagne à la neuvième place de l'Union européenne avec les plus malades de ce type. Dans l '«Europe occidentale», seul le Portugal nous dépasse, les autres sont des pays de l'Est, comme l'Albanie, la Roumanie ... De tous les cas détectés, environ 30% -40% surviennent chez les immigrants, comme expliqué hier lors d'une conférence Représentants de presse du nouveau Réseau contre la Tuberculose et pour la Solidarité, né dans le but de sensibiliser, former et informer, dans différents domaines, sur cette maladie.
Car, comme Pilar de Lucas, président de la Société espagnole de pneumologie et de chirurgie thoracique (SEPAR), l'a reconnu hier, au siège du Conseil général des associations médicales officielles, "il existe actuellement de nombreux problèmes de santé et de santé. S'ils ne sont pas détectés les cas de tuberculose ne seront pas traités, il y aura des séquelles et de la mortalité, ce qui n'est pas acceptable aujourd'hui. "
La situation change en fonction du lieu de résidence. "Comme il n'y a pas de ressortissant responsable de la coordination des actions de prévention et de santé publique, il y a des communautés qui font des choses et d'autres pas", explique José Caminero, expert de l'Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires et pneumologue à l'hôpital Doctor Negrín. de Las Palmas. Malgré sa localisation, ce médecin ne se mord pas la langue en plaçant les îles Canaries parmi les communautés où les mesures de lutte contre la tuberculose sont plus rares. Sur la liste noire, à côté des îles Canaries se trouvent, selon ce spécialiste, l'Andalousie, l'Estrémadure, la Castilla-La Mancha et la Castilla y León. Dans le groupe des plus avancés, il y aurait Madrid, la Catalogne et la Galice.
Cependant, tout n'est pas noir ou blanc. En Galice, bien qu'il existe un programme spécifique pour le traitement de ces patients, "les informations sont très confuses et le personnel de santé n'est pas clair. Le système de santé galicien a donné un cours informatif en ligne, mais ce sont des instructions qui restent les centres de santé et n'atteignent pas la salle d'urgence, où les immigrants entrent vraiment. De plus, il y a un engagement de routine envers quiconque n'a pas d'engagement de paiement avec le coût des soins reçus », explique Ana Mateo., coordinateur de Médecins du Monde en Galice.
A Madrid, la situation est similaire. Le ministère de la Santé a approuvé en août 2012 des instructions garantissant une assistance et un traitement gratuit pour les maladies à déclaration obligatoire dont le processus est inférieur à un an, y compris la tuberculose mais pas l'infection par le VIH. "Lorsque le patient arrive à l'urgence de l'hôpital et s'il y a des soupçons de tuberculose, les médecins doivent le diagnostiquer et lui donner les médicaments dans le même hôpital", explique María García-Inés, coordinatrice des programmes de santé de la Croix-Rouge espagnole, une entité qui Il a un accord avec la communauté qui contrôle le traitement des personnes qui ont une mauvaise observance et qui fournissent gratuitement ce médicament.
Mais les informations sur la réglementation de Madrid ne semblent pas parvenir correctement aux médecins. "L'arrêté royal ne mentionne que trois groupes qui peuvent être pris en charge: les femmes enceintes, les enfants et les urgences. Tout le reste a été un engagement non écrit de l'administration pour que les personnes infectées aient accès aux traitements. Le décret, dans certains endroits, elle est appliquée de manière arbitraire ", explique Federico Pulido, de l'unité d'infection à VIH de l'hôpital 12 de Octubre de Madrid.
Ce spécialiste souligne qu'il y a quelques jours une patiente qui traitait son infection par le VIH et qui avait reçu un diagnostic de tuberculose est arrivée à son bureau. "Je lui ai fait une ordonnance et à la pharmacie il n'a pas reçu de médicaments pour ne pas avoir de carte de santé. Chaque direction d'hôpital interprète à sa manière le message qui a été transmis de manière non écrite par décret".
Cependant, dans la plupart des cas, la principale barrière réside dans la détection. "Le problème est le diagnostic, si vous n'êtes pas dans le système, si votre médecin ne vous réfère pas, si vous ne l'atteignez pas, il est difficile pour vous d'être vu par un spécialiste pour vous demander un test de diagnostic. Il est très compliqué d'avancer dans cette », explique Paco Garrido, coordinateur de Médecins du Monde aux Baléares.
Cependant, lorsque la maladie est détectée, de nombreux patients reçoivent un traitement grâce, surtout, à la paperasserie et aux efforts du médecin. "Je ne le laisse pas quitter mon bureau. Je lui dis d'attendre et de parler au directeur de l'hôpital pour obtenir un médicament après avoir rempli une série de papiers. C'est le seul moyen", dit Caminero.
Pour sa part, Javier García Pérez, spécialiste de la tuberculose à l'hôpital La Princesa de Madrid, essaie de trouver "les petites lacunes laissées par la loi" pour continuer à soigner tous les cas qui parviennent à son centre. Et cela, en plus de nombreuses heures de dévouement personnel, nécessite de passer chaque jour par un labyrinthe compliqué de procédures bureaucratiques. Il demande depuis un certain temps à tous ses patients qu'ils ont accès aux médicaments pour prendre les pilules restantes à son bureau une fois le traitement terminé. Avec cette "petite trousse de premiers soins" presque d'urgence et la collaboration d'organisations comme la Croix-Rouge, pour le moment "elles font face à la situation", bien qu'avec de nombreux maux de tête, selon Cristina G. Lucio.
Bien que les médicaments contre la tuberculose soient beaucoup moins chers que les antirétroviraux contre le VIH, leur coût pour une personne à faible revenu n'est pas négligeable. "En Espagne, le traitement mensuel, composé de plusieurs médicaments, coûte entre 55 ou 60 euros. Si vous l'achetez sur ordonnance, il tombe à environ 30 euros, un prix qui doit être multiplié par six, qui sont les mois que le médicament doit prendre. Mais si le patient a une tuberculose résistante, ce coût est de 400 euros, car les médicaments changent, ce qui signifie à la fin de la thérapie une dépense d'environ 5 000 euros puisque, dans ces cas, le médicament est donné pour un an ", dit-il Voyageur
La peur d'être «inscrit» à l'hôpital, d'avoir une facture en souffrance avec l'administration ou le manque de ressources pour payer un tel traitement peut provoquer le déclenchement de la tuberculose dans notre pays. Il ne faut pas oublier qu'un patient peut infecter 20 autres personnes dans les premiers mois s'il n'est pas traité. "S'il y a un retard de diagnostic, le patient peut infecter les personnes qui l'entourent, il est donc important que tout le monde accède au système de santé. En Catalogne, si une personne présente des symptômes, elle est vue à l'urgence, à condition d'en avoir enregistré trois ou plus, et là, il bénéficierait du traitement gratuit s'il a la maladie. De plus, le médecin doit recenser les contacts pendant plus de six heures pour les citer et effectuer un test pour détecter l'infection ", explique Joan Caylá, responsable du programme de prévention et de contrôle de la tuberculose à Barcelone.
Pour le moment, il semble qu'il n'y ait pas eu d'augmentation du nombre de cas, ou du moins qu'elle n'ait pas été détectée, en partie parce que de nombreux immigrants quittent le pays et parce que peut-être pas assez de temps s'est écoulé depuis l'entrée en vigueur du décret sanitaire Cependant, les spécialistes estiment qu'une stratégie nationale est essentielle, en l'absence de cette information, plus claire pour que chacun sache comment traiter cette maladie.
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Les données officielles indiquent que chaque année dans notre pays, 5 000 personnes développent une tuberculose active. Cependant, les médecins estiment que le chiffre réel est plus du double. Ce taux place l'Espagne à la neuvième place de l'Union européenne avec les plus malades de ce type. Dans l '«Europe occidentale», seul le Portugal nous dépasse, les autres sont des pays de l'Est, comme l'Albanie, la Roumanie ... De tous les cas détectés, environ 30% -40% surviennent chez les immigrants, comme expliqué hier lors d'une conférence Représentants de presse du nouveau Réseau contre la Tuberculose et pour la Solidarité, né dans le but de sensibiliser, former et informer, dans différents domaines, sur cette maladie.
Car, comme Pilar de Lucas, président de la Société espagnole de pneumologie et de chirurgie thoracique (SEPAR), l'a reconnu hier, au siège du Conseil général des associations médicales officielles, "il existe actuellement de nombreux problèmes de santé et de santé. S'ils ne sont pas détectés les cas de tuberculose ne seront pas traités, il y aura des séquelles et de la mortalité, ce qui n'est pas acceptable aujourd'hui. "
La situation change en fonction du lieu de résidence. "Comme il n'y a pas de ressortissant responsable de la coordination des actions de prévention et de santé publique, il y a des communautés qui font des choses et d'autres pas", explique José Caminero, expert de l'Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires et pneumologue à l'hôpital Doctor Negrín. de Las Palmas. Malgré sa localisation, ce médecin ne se mord pas la langue en plaçant les îles Canaries parmi les communautés où les mesures de lutte contre la tuberculose sont plus rares. Sur la liste noire, à côté des îles Canaries se trouvent, selon ce spécialiste, l'Andalousie, l'Estrémadure, la Castilla-La Mancha et la Castilla y León. Dans le groupe des plus avancés, il y aurait Madrid, la Catalogne et la Galice.
Factures d'urgence
Cependant, tout n'est pas noir ou blanc. En Galice, bien qu'il existe un programme spécifique pour le traitement de ces patients, "les informations sont très confuses et le personnel de santé n'est pas clair. Le système de santé galicien a donné un cours informatif en ligne, mais ce sont des instructions qui restent les centres de santé et n'atteignent pas la salle d'urgence, où les immigrants entrent vraiment. De plus, il y a un engagement de routine envers quiconque n'a pas d'engagement de paiement avec le coût des soins reçus », explique Ana Mateo., coordinateur de Médecins du Monde en Galice.
A Madrid, la situation est similaire. Le ministère de la Santé a approuvé en août 2012 des instructions garantissant une assistance et un traitement gratuit pour les maladies à déclaration obligatoire dont le processus est inférieur à un an, y compris la tuberculose mais pas l'infection par le VIH. "Lorsque le patient arrive à l'urgence de l'hôpital et s'il y a des soupçons de tuberculose, les médecins doivent le diagnostiquer et lui donner les médicaments dans le même hôpital", explique María García-Inés, coordinatrice des programmes de santé de la Croix-Rouge espagnole, une entité qui Il a un accord avec la communauté qui contrôle le traitement des personnes qui ont une mauvaise observance et qui fournissent gratuitement ce médicament.
Mais les informations sur la réglementation de Madrid ne semblent pas parvenir correctement aux médecins. "L'arrêté royal ne mentionne que trois groupes qui peuvent être pris en charge: les femmes enceintes, les enfants et les urgences. Tout le reste a été un engagement non écrit de l'administration pour que les personnes infectées aient accès aux traitements. Le décret, dans certains endroits, elle est appliquée de manière arbitraire ", explique Federico Pulido, de l'unité d'infection à VIH de l'hôpital 12 de Octubre de Madrid.
Ce spécialiste souligne qu'il y a quelques jours une patiente qui traitait son infection par le VIH et qui avait reçu un diagnostic de tuberculose est arrivée à son bureau. "Je lui ai fait une ordonnance et à la pharmacie il n'a pas reçu de médicaments pour ne pas avoir de carte de santé. Chaque direction d'hôpital interprète à sa manière le message qui a été transmis de manière non écrite par décret".
Cependant, dans la plupart des cas, la principale barrière réside dans la détection. "Le problème est le diagnostic, si vous n'êtes pas dans le système, si votre médecin ne vous réfère pas, si vous ne l'atteignez pas, il est difficile pour vous d'être vu par un spécialiste pour vous demander un test de diagnostic. Il est très compliqué d'avancer dans cette », explique Paco Garrido, coordinateur de Médecins du Monde aux Baléares.
Cependant, lorsque la maladie est détectée, de nombreux patients reçoivent un traitement grâce, surtout, à la paperasserie et aux efforts du médecin. "Je ne le laisse pas quitter mon bureau. Je lui dis d'attendre et de parler au directeur de l'hôpital pour obtenir un médicament après avoir rempli une série de papiers. C'est le seul moyen", dit Caminero.
Pour sa part, Javier García Pérez, spécialiste de la tuberculose à l'hôpital La Princesa de Madrid, essaie de trouver "les petites lacunes laissées par la loi" pour continuer à soigner tous les cas qui parviennent à son centre. Et cela, en plus de nombreuses heures de dévouement personnel, nécessite de passer chaque jour par un labyrinthe compliqué de procédures bureaucratiques. Il demande depuis un certain temps à tous ses patients qu'ils ont accès aux médicaments pour prendre les pilules restantes à son bureau une fois le traitement terminé. Avec cette "petite trousse de premiers soins" presque d'urgence et la collaboration d'organisations comme la Croix-Rouge, pour le moment "elles font face à la situation", bien qu'avec de nombreux maux de tête, selon Cristina G. Lucio.
Le coût du traitement
Bien que les médicaments contre la tuberculose soient beaucoup moins chers que les antirétroviraux contre le VIH, leur coût pour une personne à faible revenu n'est pas négligeable. "En Espagne, le traitement mensuel, composé de plusieurs médicaments, coûte entre 55 ou 60 euros. Si vous l'achetez sur ordonnance, il tombe à environ 30 euros, un prix qui doit être multiplié par six, qui sont les mois que le médicament doit prendre. Mais si le patient a une tuberculose résistante, ce coût est de 400 euros, car les médicaments changent, ce qui signifie à la fin de la thérapie une dépense d'environ 5 000 euros puisque, dans ces cas, le médicament est donné pour un an ", dit-il Voyageur
La peur d'être «inscrit» à l'hôpital, d'avoir une facture en souffrance avec l'administration ou le manque de ressources pour payer un tel traitement peut provoquer le déclenchement de la tuberculose dans notre pays. Il ne faut pas oublier qu'un patient peut infecter 20 autres personnes dans les premiers mois s'il n'est pas traité. "S'il y a un retard de diagnostic, le patient peut infecter les personnes qui l'entourent, il est donc important que tout le monde accède au système de santé. En Catalogne, si une personne présente des symptômes, elle est vue à l'urgence, à condition d'en avoir enregistré trois ou plus, et là, il bénéficierait du traitement gratuit s'il a la maladie. De plus, le médecin doit recenser les contacts pendant plus de six heures pour les citer et effectuer un test pour détecter l'infection ", explique Joan Caylá, responsable du programme de prévention et de contrôle de la tuberculose à Barcelone.
Pour le moment, il semble qu'il n'y ait pas eu d'augmentation du nombre de cas, ou du moins qu'elle n'ait pas été détectée, en partie parce que de nombreux immigrants quittent le pays et parce que peut-être pas assez de temps s'est écoulé depuis l'entrée en vigueur du décret sanitaire Cependant, les spécialistes estiment qu'une stratégie nationale est essentielle, en l'absence de cette information, plus claire pour que chacun sache comment traiter cette maladie.
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