Peigne Ramicor

1 comprimé contient 2,5 mg de ramipril et 12,5 mg d'hydrochlorothiazide ou 5 mg de ramipril et 25 mg d'hydrochlorothiazide.

action

Médicament hypotenseur - une combinaison d'un inhibiteur de l'ECA (ramipril) et d'un diurétique (hydrochlorothiazide). Le ramipril est converti en son métabolite actif, le ramiprilate, un inhibiteur de l'ECA à action prolongée (l'enzyme qui catalyse la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II ainsi que la dégradation de la bradykinine). La réduction de la production d'angiotensine II et l'inhibition de la dégradation de la bradykinine entraînent une vasodilatation. Il réduit également la sécrétion d'aldostérone. Chez les patients souffrant d'hypertension, il abaisse la tension artérielle en position couchée et debout sans augmentation compensatoire de la fonction cardiaque. L'apparition de l'effet antihypertenseur se produit dans les 1 à 2 heures suivant l'administration, l'effet maximal est observé après 3 à 6 heures et l'effet d'une dose est généralement maintenu pendant 24 heures. Après administration orale, le ramipril est rapidement absorbé (la nourriture n'affecte pas l'absorption) atteignant la Cmax en 1 h. La biodisponibilité du métabolite actif, le ramiprilate, est de 45%. La Cmax du ramiprilate est atteinte 2 à 4 heures après l'administration du ramipril. La liaison du ramipril aux protéines plasmatiques est d'environ 73% et celle du ramiprilate d'environ 56%. Le ramipril est presque entièrement métabolisé en ramiprilate et en d'autres dérivés. Les métabolites sont principalement excrétés par les reins. Après plusieurs doses une fois par jour de ramipril, la T0,5 efficace du ramiprilate est de 13 à 17 heures pour les doses de 5 à 10 mg et plus longue pour les doses inférieures de 1,25 à 2,5 mg. L'hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique. L'effet antihypertenseur est probablement en modifiant l'équilibre sodique, en diminuant le volume de liquide intracellulaire et de plasma, en diminuant la résistance au flux sanguin dans les vaisseaux rénaux et en diminuant la sensibilité vasculaire à la noradrénaline et à l'angiotensine II. L'apparition de l'effet antihypertenseur commence 3 à 4 heures après la fin du traitement et peut durer jusqu'à 7 jours. Environ 70% de l'hydrochlorothiazide est absorbé par le tractus gastro-intestinal, atteignant la Cmax en 1,5 à 5 h. Il est lié aux protéines plasmatiques dans environ 40%. Il subit un métabolisme hépatique minimal et insignifiant. Il est excrété à plus de 95% inchangé par les reins. T0,5 en phase d'élimination est de 5 à 6 heures.

Dosage

Oralement. Adultes. L'administration d'une association fixe de ramipril et d'hydrochlorothiazide est généralement recommandée après la titration de chaque composant individuellement. Le traitement doit être instauré avec la dose la plus faible disponible. Si nécessaire, la dose peut être augmentée progressivement jusqu'à ce que la pression artérielle cible soit atteinte. Les doses quotidiennes maximales sont de 10 mg de ramipril et de 25 mg d'hydrochlorothiazide. Groupes spéciaux de patients. Patients traités avec des diurétiques: une réduction de la dose ou l'arrêt du diurétique doit être envisagé avant de commencer une association médicamenteuse; si l'arrêt du diurétique n'est pas possible, il est recommandé de débuter le traitement avec la dose la plus faible possible de ramipril, administrée séparément (1,25 mg par jour) en association; il est alors recommandé de passer à une préparation combinée - la dose quotidienne initiale ne dépassant pas 2,5 mg de ramipril + 12,5 mg d'hydrochlorothiazide. Patients avec insuffisance rénale: CCr Patients avec insuffisance hépatique: avec troubles sévères - ne pas utiliser; avec des troubles légers ou modérés - les doses quotidiennes maximales sont de 2,5 mg de ramipril et 12,5 mg d'hydrochlorothiazide. Patients âgés: utilisez des doses de départ plus faibles et un taux d'augmentation plus lent. Enfants et adolescents: l'utilisation du médicament n'est pas recommandée chez les patients âgés. Les comprimés peuvent être pris avec ou sans nourriture avec un liquide, une fois par jour à la même heure de la journée, de préférence le matin. Les comprimés ne doivent pas être écrasés ni mâchés. La ligne de score de 2,5 mg / 12,5 mg n'est pas conçue pour casser le comprimé. Le comprimé à 5 mg / 25 mg peut être divisé en doses égales.

Les indications

Traitement de l'hypertension. L'association est indiquée chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par le ramipril ou l'hydrochlorothiazide en monothérapie.

Contre-indications

Hypersensibilité au ramipril, à d'autres inhibiteurs de l'ECA, à l'hydrochlorothiazide ou à d'autres diurétiques thiazidiques, sulfamides ou à d'autres composants de la préparation. Antécédents d'œdème de Quincke (héréditaire, idiopathique, induit par des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II). Procédures de traitement extracorporelles conduisant au contact du sang avec des surfaces chargées négativement. Sténose bilatérale significative de l'artère rénale ou sténose de l'artère rénale à un seul rein fonctionnel. Insuffisance rénale sévère avec clairance de la créatinine (CCr) 2). Trimestres II et III de la grossesse. Période d'allaitement.

Précautions

Utiliser avec prudence chez les patients présentant une activation accrue du système rénine-angiotensine-aldostérone (ARA), en raison du risque de réduction significative de la pression artérielle et d'aggravation de la fonction rénale (une surveillance médicale, y compris une surveillance de la pression artérielle est nécessaire, en particulier dans la phase initiale du traitement ou après un changement dose) - cela s'applique aux patients: souffrant d'hypertension sévère; avec insuffisance cardiaque congestive décompensée; avec une altération hémodynamiquement significative de l'afflux ou de la sortie ventriculaire gauche (par exemple, sténose de la valve aortique ou mitrale); avec sténose unilatérale de l'artère rénale avec un deuxième rein actif; avec des déséquilibres hydriques et électrolytiques existants ou possibles (y compris les patients prenant des diurétiques); avec cirrhose du foie et / ou ascite; subissant une intervention chirurgicale majeure ou pendant une anesthésie avec des agents susceptibles de provoquer une hypotension (il est recommandé d'arrêter le traitement par un IEC un jour avant la chirurgie). Avant de commencer le traitement par la préparation, la déplétion électrolytique et / ou l'hypovolémie doivent être corrigées; cependant, chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, les bénéfices de l'administration de liquide doivent être soigneusement pesés par rapport au risque de surcharge volémique. Chez les patients à risque d'ischémie cardiaque ou cérébrale en cas d'hypotension aiguë, la phase initiale de traitement nécessite une surveillance médicale particulière. L'association de ramipril et d'hydrochlorothiazide n'est pas le traitement de choix dans l'hyperaldostéronisme primaire, cependant, si l'association est utilisée, une surveillance étroite de la kaliémie est nécessaire. Avant de commencer le traitement et pendant le traitement, la fonction rénale doit être évaluée, en ajustant la posologie en fonction des résultats obtenus, en particulier dans les premières semaines de traitement; les patients atteints d'insuffisance rénale nécessitent une surveillance attentive particulière. Le risque d'insuffisance rénale, en particulier chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive, après une transplantation rénale ou une maladie vasculaire rénale, y compris les patients présentant une sténose unilatérale de l'artère rénale hémodynamiquement significative, est présent. De plus, chez les patients souffrant de problèmes rénaux, les thiazidiques peuvent provoquer une urémie. En cas de dysfonctionnement rénal progressif, se manifestant par des niveaux croissants d'azote non protéique, une réévaluation attentive du traitement est nécessaire, y compris l'arrêt des diurétiques. En raison du risque d'hypotension, de syncope, d'hyperkaliémie et de dysfonctionnement rénal (y compris l'insuffisance rénale aiguë), le double blocage du RAA n'est pas recommandé (par exemple en associant un inhibiteur de l'ECA à un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II ou à l'aliskirène); si l'utilisation du double blocage du système RAA est absolument nécessaire, elle ne doit être effectuée que sous la surveillance d'un spécialiste, y compris la surveillance des signes vitaux du patient (fonction rénale, taux d'électrolytes et tension artérielle). Les IEC et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne doivent pas être utilisés en concomitance chez les patients atteints de néphropathie diabétique. Le nombre de leucocytes doit être surveillé pour détecter une possible leucopénie; des contrôles plus fréquents sont recommandés dans la phase initiale du traitement et chez les patients présentant une insuffisance rénale, les patients atteints de collagénose concomitante (par exemple lupus érythémateux ou sclérodermie) et chez les patients prenant d'autres médicaments susceptibles de modifier le tableau sanguin. En raison du risque d'apparition et de la gravité des réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes au venin d'insecte et à d'autres allergènes, un arrêt temporaire du traitement par un inhibiteur de l'ECA avant la désensibilisation doit être envisagé. L'utilisation de la préparation doit être interrompue en cas d'œdème de Quincke et de traitement d'urgence en milieu hospitalier (le risque d'œdème de Quincke est augmenté chez les patients prenant des médicaments concomitants tels que la vildagliptine ou les inhibiteurs de la mTOR kinase). L'angio-œdème intestinal doit être inclus dans le diagnostic différentiel de la douleur abdominale. L'angio-œdème induit par les IEC est plus fréquent chez les patients noirs. Les inhibiteurs de l'ECA peuvent être moins efficaces pour abaisser la tension artérielle chez les patients noirs. La toux induite par les IEC doit être envisagée dans le cadre du diagnostic différentiel de la toux. Chez les patients atteints d'une maladie hépatique, les troubles électrolytiques résultant de l'hydrochlorothiazide peuvent provoquer une encéphalopathie hépatique; en cas d'encéphalopathie hépatique, le traitement par diurétiques doit être arrêté immédiatement. Pendant le traitement par la préparation, les électrolytes sanguins doivent être surveillés régulièrement (il existe un risque d'hypokaliémie, d'hyponatrémie, d'alcalose hypochlorémique, d'hypomagnésémie et d'hypercalcémie légère associée à l'utilisation d'hydrochlorothiazide; d'autre part - le risque d'hyperkaliémie associé à l'utilisation de ramipril). La première mesure du taux de potassium sanguin doit être effectuée au cours de la première semaine de traitement. Un traitement concomitant avec le ramipril peut réduire l'hypokaliémie induite par les diurétiques. Le risque d'hypokaliémie est le plus élevé chez les patients: avec cirrhose du foie, rapidement induite par la diurèse, apport d'électrolytes insuffisant, et chez les patients recevant une corticothérapie concomitante ou recevant de l'ACTH (l'hypokaliémie connue doit être corrigée). Une hyponatrémie par dilution peut survenir; Au début, la réduction des taux de sodium peut être asymptomatique, des tests réguliers sont donc nécessaires. Les tests doivent être effectués plus fréquemment chez les patients âgés et les patients atteints de cirrhose du foie. De plus, un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) avec hyponatrémie ultérieure a été observé chez certains patients traités par ramipril. Il est recommandé de surveiller régulièrement les taux sanguins de sodium chez les personnes âgées et celles à risque d'hyponatrémie.En raison du ramipril, la prudence est de rigueur chez les patients à risque d'hyperkaliémie: insuffisance rénale, âge> 70 ans, diabète incontrôlé, prise de sels de potassium, diurétiques épargneurs de potassium et autres substances augmentant la kaliémie, déshydratation, insuffisance cardiaque aiguë ou exacerbation de insuffisance cardiaque chronique, acidose métabolique. Utiliser avec prudence chez les patients diabétiques, car le traitement par un thiazide peut altérer la tolérance au glucose - les taux de glucose doivent être surveillés, la dose d'insuline ou d'antidiabétiques oraux peut devoir être ajustée. L'hydrochlorothiazide peut accélérer la révélation du diabète sucré chez les patients atteints de diabète latent; peut augmenter les taux de cholestérol et de triglycérides dans le sang; peut provoquer une hyperuricémie et déclencher une crise de goutte; peut déclencher ou aggraver les symptômes du lupus érythémateux disséminé; peut provoquer une hypomagnésémie et une hypercalcémie. L'hydrochlorothiazide peut provoquer des réactions spécifiques (se résorbant généralement dans les heures ou les semaines suivant le début du traitement médicamenteux) conduisant à une myopie aiguë transitoire et un glaucome aigu à angle fermé; étant donné que le glaucome aigu à angle fermé non traité peut entraîner une perte permanente de la vision, la première étape consiste à arrêter de prendre l'hydrochlorothiazide dès que possible; un traitement chirurgical ou conservateur rapide doit être envisagé si la PIO n'est pas contrôlée (des antécédents d'allergie aux sulfamides ou à la pénicilline peuvent être des facteurs de risque de développer un glaucome aigu à angle fermé). En raison du risque de développer un cancer de la peau autre que le mélanome associé à l'utilisation de l'hydrochlorothiazide, les patients doivent être informés de vérifier régulièrement leur peau pour détecter d'éventuelles lésions cutanées nouvelles et existantes et de signaler toute lésion cutanée suspecte. Les lésions cutanées suspectées doivent être étudiées, y compris éventuellement un examen histologique du matériel de biopsie. Il faut conseiller aux patients de limiter leur exposition au soleil et aux rayons UV, et d'utiliser une protection adéquate contre la lumière du soleil et les rayons UV pour minimiser le risque de cancer de la peau. L'adéquation de l'hydrochlorothiazide chez les patients ayant des antécédents de cancer de la peau doit être soigneusement reconsidérée. Des réactions d'hypersensibilité à l'hydrochlorothiazide peuvent survenir chez les patients avec ou sans allergie ou asthme bronchique, mais sont plus probables chez les patients ayant de bons antécédents.

Activité indésirable

Fréquent: maux de tête, étourdissements, toux sèche irritante, bronchite, contrôle insuffisant du diabète, diminution de la tolérance au glucose, augmentation de la glycémie, augmentation de l'acide urique sanguin, augmentation de la goutte, augmentation du cholestérol sanguin et / ou des triglycérides , fatigue, asthénie. Peu fréquent: ischémie myocardique (y compris angor), tachycardie, arythmie, palpitations, œdème périphérique, diminution du nombre de globules blancs, diminution du nombre de globules rouges, diminution de l'hémoglobine, anémie hémolytique, thrombocytopénie, vertiges, paresthésie, tremblements , trouble de l'équilibre, sensation de brûlure, trouble du goût, perte de goût, troubles visuels (y compris vision trouble), conjonctivite, acouphène, sinusite, essoufflement, congestion nasale, gastro-entérite, troubles digestifs, inconfort abdominal , indigestion, gastrite, nausées, constipation, gingivite, dysfonctionnement rénal (y compris insuffisance rénale aiguë), augmentation de la diurèse, augmentation de l'urée sanguine, augmentation de la créatinine sanguine, angio-œdème (obstruction des voies respiratoires due à un angio-œdème dans des cas très exceptionnels, mo mortelle), dermatite psoriasique, hyperhidrose, éruption cutanée (en particulier maculopapuleuse), prurit, alopécie, douleurs musculaires, anorexie, diminution de l'appétit, diminution du potassium, augmentation de la soif, hypotension, hypotension orthostatique, syncope, rougeur (en particulier du visage), douleur thoracique, fièvre, hépatite cholestatique ou cytolytique (mortelle dans des cas isolés), augmentation des enzymes hépatiques et / ou augmentation des taux de bilirubine conjuguée, cholécystite, dysfonction érectile transitoire, diminution humeur, apathie, anxiété, nervosité, troubles du sommeil (y compris somnolence excessive). Très rare: vomissements, stomatite aphteuse, glossite, diarrhée, douleur abdominale haute, bouche sèche, augmentation du potassium sanguin. Fréquence indéterminée: infarctus du myocarde, insuffisance médullaire, neutropénie, agranulocytose, pancytopénie, éosinophilie, concentration sanguine due à une hypovolémie, ischémie cérébrale (y compris accident vasculaire cérébral ischémique et accident ischémique transitoire), troubles psychomoteurs, altération de l'odorat, vision d'objets jaunes , diminution du débit lacrymal, glaucome aigu à angle fermé, déficience auditive, bronchospasme (y compris exacerbation de l'asthme), alvéolite allergique, œdème pulmonaire non cardiogénique, pancréatite (des cas extrêmement rares et mortels ont été rapportés chez des patients traités par IEC), augmentation des taux d'enzymes pancréatiques, angio-œdème de l'intestin grêle, inflammation des glandes salivaires, aggravation d'une protéinurie préexistante, néphrite interstitielle, nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe, pemphigus, exacerbation du psoriasis, PLN dermatite, hypersensibilité au soleil, séparation de l'ongle du placenta, éruption cutanée de type pemphigus ou lichen, ou éruptions muqueuses, urticaire, lupus érythémateux systémique, douleurs articulaires, spasmes musculaires, faiblesse musculaire, raideur musculo-squelettique, tétanie, Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH), diminution de la concentration de sodium dans le sang, glycosurie, alcalose métabolique, hypochlorémie, hypomagnésémie, hypercalcémie, déshydratation, thrombose due à une hypovolémie sévère, vasoconstriction, hypoperfusion tissulaire, phénomène de Raynaud, réaction anaphylactique anaphylactoïde ou anaphylactoïde, augmentation des anticorps antinucléaires, insuffisance hépatique aiguë, jaunisse cholestatique, atteinte hépatocytaire, diminution de la libido, gynécomastie, confusion, agitation, trouble de l'attention. Des études pharmaco-épidémiologiques ont montré un risque accru de développer un cancer de la peau autre que le mélanome (carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde) avec l'utilisation de doses cumulatives accrues d'hydrochlorothiazide.

Grossesse et allaitement

L'utilisation du médicament au cours du premier trimestre de la grossesse n'est pas recommandée. L'utilisation au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse est contre-indiquée. Le ramipril, utilisé au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, est toxique pour le développement du fœtus (aggravation de la fonction rénale, manque d'eau, ossification retardée du crâne) et du nouveau-né (insuffisance rénale, hypotension, hyperkaliémie) - lorsque l'exposition au médicament a eu lieu à partir du deuxième trimestre de la grossesse, il est recommandé examen échographique du crâne et des reins du fœtus; les enfants dont les mères ont pris le médicament pendant la grossesse doivent être étroitement surveillés pour déceler l'hypotension, l'oligurie et l'hyperkaliémie. L'utilisation d'hydrochlorothiazide au cours des deuxième et troisième trimestres peut provoquer une ischémie fœto-placentaire et un risque de retard de développement du fœtus; en outre, lors d'une exposition post-partum, de rares cas d'hypoglycémie néonatale et de thrombocytopénie ont été rapportés. Le ramipril et l'hydrochlorothiazide sont excrétés dans le lait maternel et peuvent potentiellement provoquer des effets indésirables graves chez le nourrisson - la préparation est contre-indiquée pendant l'allaitement.

commentaires

L'hydrochlorothiazide peut entraîner un test de dopage positif. L'hydrochlorothiazide peut provoquer une hypercalcémie qui peut fausser les résultats d'un test de la fonction parathyroïdienne. Plusieurs heures après la première dose ou après avoir augmenté la dose, il n'est pas recommandé de conduire ou d'utiliser des machines, en raison du risque de symptômes d'hypotension (par exemple des étourdissements), qui peuvent altérer la capacité du patient à se concentrer et à réagir.

Les interactions

Le double blocage du système RAA, par exemple par l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA avec un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II ou de l'aliskirène, augmente l'incidence d'hypotension, d'hyperkaliémie et de dysfonctionnement rénal, par rapport à l'utilisation d'un antagoniste du RAA seul - cette association n'est pas recommandée; si une telle association est nécessaire, elle doit avoir lieu sous la surveillance d'un spécialiste, y compris une surveillance attentive de la fonction rénale, des taux d'électrolytes et de la pression artérielle. Les IEC et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne doivent pas être utilisés en concomitance chez les patients atteints de néphropathie diabétique. L'utilisation du ramipril avec l'aliskiren est contre-indiquée chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale (DFG2). Ne pas utiliser d'ECA lors de procédures extracorporelles conduisant au contact du sang avec des surfaces chargées négativement (hémodialyse ou hémofiltration avec certaines membranes hautement perméables, par exemple polyacrylonitrile, et aphérèse des lipoprotéines de basse densité avec du sulfate de dextran) en raison d'un risque accru de réactions sévères médicaments anaphylactoïdes - si nécessaire, l'utilisation d'un autre type de dialyseurs ou d'antihypertenseurs d'une classe différente doit être envisagée. Une incidence accrue d'angio-œdème a été observée chez les patients prenant des IEC et de la vildagliptine ou des inhibiteurs de la mTOR kinase, par exemple le temsirolimus, l'évérolimus, le sirolimus. Les sels de potassium, l'héparine, les diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, amiloride, triamtérène) et d'autres médicaments augmentant les taux de potassium sanguin (y compris les antagonistes de l'angiotensine II, le triméthoprime, le tacrolimus, la cyclosporine) augmentent le risque d'hyperkaliémie lorsqu'ils sont utilisés avec la préparation - les taux de potassium sanguin doivent être surveillés pendant la thérapie combinée. Les antihypertenseurs et autres substances ayant des effets antihypertenseurs (par ex. Nitrates, antidépresseurs tricycliques, anesthésiques, intoxication alcoolique aiguë, baclofène, alfuzosine, doxazosine, prazosine, tamsulosine, térazosine) augmentent le risque d'hypotension. Les sympathomimétiques et autres vasopresseurs (par exemple, l'épinéphrine) peuvent réduire l'effet antihypertenseur du ramipril - la tension artérielle doit être surveillée. De plus, l'hydrochlorothiazide peut réduire l'effet des sympathomimétiques vasopresseurs. L'utilisation du médicament avec de l'allopurinol, des immunosuppresseurs, des corticostéroïdes, du procaïnamide, des cytostatiques ou d'autres substances susceptibles de modifier la numération globulaire augmente le risque de réactions hématologiques. Les inhibiteurs de l'ECA peuvent réduire l'excrétion du lithium, augmentant sa toxicité; L'utilisation concomitante de diurétiques thiazidiques peut augmenter le risque de toxicité du lithium et potentialiser le risque déjà augmenté par les inhibiteurs de l'ECA, de sorte que l'association du ramipril et de l'hydrochlorothiazide avec le lithium n'est pas recommandée. Une hypoglycémie peut survenir lorsque le ramipril est utilisé avec des antidiabétiques oraux ou de l'insuline; L'hydrochlorothiazide, en revanche, peut réduire l'effet des antidiabétiques - une surveillance particulièrement étroite de la glycémie est recommandée dans la phase initiale du traitement d'association. Les AINS (y compris l'acide acétylsalicylique) peuvent réduire l'effet hypotenseur de la préparation; en outre, le risque d'aggravation de la fonction rénale et d'hyperkaliémie augmente. L'effet des anticoagulants peut être réduit lorsque l'hydrochlorothiazide est utilisé en concomitance. L'utilisation avec des corticostéroïdes, de l'ACTH, de l'amphotéricine B, de la carbénoxolone, des préparations à base de racine de réglisse (en grandes quantités), des laxatifs (utilisation à long terme) et d'autres médicaments qui augmentent l'excrétion urinaire de potassium ou réduisent les taux de potassium sanguin augmentent le risque d'hypokaliémie. L'effet pro-arythmique des préparations de digitaline, des médicaments prolongeant l'intervalle QT et des antiarythmiques peut augmenter, et l'effet antiarythmique peut être affaibli en cas de troubles électrolytiques simultanés (hypokaliémie, hypomagnésémie - induite par l'utilisation de thiazides). La cholestyramine ou d'autres échangeurs d'ions administrés par voie orale réduisent l'absorption des hydrochlorothiazide - les diurétiques sulfamides doivent être pris au moins une heure avant ou 4 à 6 heures après ces médicaments. Lors de l'utilisation de la préparation avec de la méthyldopa, il existe un risque d'hémolyse. Avec des médicaments de type curare - la possibilité d'augmenter et de prolonger l'effet diastolique. Une hypercalcémie peut survenir lors de l'utilisation concomitante d'hydrochlorothiazide avec des sels de calcium et des médicaments augmentant la calcémie - la calcémie doit être surveillée. Une hyponatrémie peut survenir chez les patients recevant de l'hydrochlorothiazide en association avec la carbamazépine. Les patients souffrant de déshydratation induite par les diurétiques présentent un risque accru d'insuffisance rénale aiguë avec l'administration concomitante d'agents de contraste radiologique contenant de l'iode, en particulier lorsque des doses élevées sont administrées. L'hydrochlorothiazide réduit l'excrétion de la pénicilline et de la quinine.

Prix

Ramicor Comb, prix 100% PLN 13,05

La préparation contient la substance: Hydrochlorothiazide, Ramipril