La chirurgie bariatrique est un traitement chirurgical de l'obésité. Pour l'exécuter, le chirurgien doit pénétrer dans le corps. Cela peut être fait par une technique de laparotomie ou de laparoscopie. Nous suggérons ce qu'est la laparotomie et ce qu'est la laparoscopie.
La chirurgie bariatrique est un traitement de l'obésité chez les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 35+ et des complications de l'obésité, telles que le diabète de type 2, l'arthrose ou l'hypertension, et chez les personnes ayant un IMC de 40 ou plus. La chirurgie bariatrique consiste à réduire la capacité de l'estomac. Ces chirurgies bariatriques comprennent: une gastrectomie en manchon et un anneau gastrique réglable. Le deuxième type de chirurgie bariatrique est la soi-disant restrictives, c'est-à-dire celles qui interfèrent avec l'absorption des nutriments (principalement les graisses et les glucides) dans l'intestin grêle. Ce groupe d'opérations comprend by-pass gastrique et mini by-pass gastrique.
La chirurgie bariatrique est une intervention chirurgicale grave et complexe. Pour le réaliser, le chirurgien doit simplement endormir le patient et pénétrer dans sa cavité abdominale. Il peut le faire avec deux soi-disant technicien en chirurgie. Le premier est la laparotomie et le second est la laparoscopie. Nous suggérons comment effectuer une laparotomie et comment effectuer une laparoscopie. Qu'est-ce qui pousse un chirurgien à choisir l'une ou l'autre technique chirurgicale?
Lire aussi: Traitement chirurgical de l'obésité: types d'opérations bariatriques Laparotomie diagnostique et laparotomie exploratoire LAPAROSCOPIE: avantages et inconvénients de la chirurgie laparoscopique
Laparotomie - qu'est-ce que c'est?
La laparotomie est une intervention chirurgicale qui ouvre la cavité abdominale du patient en coupant à travers la peau, les muscles et le péritoine, la membrane séreuse qui tapisse l'abdomen et les cavités pelviennes. L'incision est généralement pratiquée par le centre du plan de l'abdomen, dans la direction du sternum au nombril, ou à l'endroit le plus proche de l'organe provoquant l'inconfort du patient.
La laparotomie est réalisée dans les situations suivantes:
- prévu - pour expliquer les causes des affections du système digestif, urinaire ou reproducteur, lorsque d'autres tests de diagnostic ne fournissent pas de réponse - le soi-disant laparotomie exploratoire,
- prévu - pour endormir des changements pathologiques dans la cavité abdominale, ou pour améliorer le fonctionnement d'un organe spécifique - le soi-disant laparotomie thérapeutique,
- programmé - prendre une section de la lésion pathologique et la soumettre à un examen plus approfondi,
- urgent - chez les patients victimes d'accidents présentant des symptômes d'hémorragies internes et chez les patients présentant des symptômes de troubles abdominaux aigus et suspectés de mettre la vie en danger.
Laparotomie - comment la procédure est-elle effectuée?
En cas de laparotomie curative élective (ex: chirurgie bariatrique), le patient arrive à l'hôpital à l'avance. Le nombre de jours plus tôt dépend des tests diagnostiques à effectuer sur lui et du processus de préparation à la chirurgie. Avant la chirurgie bariatrique prévue, si les résultats des examens détaillés sont clairs, le patient est admis à l'hôpital un jour avant la chirurgie.
Le patient doit être à jeun 10 à 12 heures avant l'intervention. Il ne peut prendre de l'eau que pendant ce temps. La chirurgie bariatrique est effectuée sur le système digestif, il doit donc être soigneusement nettoyé des débris alimentaires avant la procédure.
La laparotomie est réalisée sous anesthésie générale complète, de sorte que la veille de la procédure, le patient est consulté avec un anesthésiste qui procède à un entretien, y compris sur l'anesthésie que le patient a eue jusqu'à présent, les maladies associées (en particulier celles liées au système circulatoire) et les médicaments auxquels le patient est allergique.
Selon le type de chirurgie et le type de maladie, la laparotomie prend de plusieurs dizaines de minutes à plusieurs heures. La taille et le lieu de l'incision dépendent des plaintes du patient. Les incisions les plus courantes pour la laparotomie comprennent:
- de l'extrémité du sternum à la symphyse pubienne,
- de l'extrémité du sternum au nombril,
En chirurgie bariatrique, la plus courante est une incision du sternum au nombril en utilisant la technique de laparotomie.
- du nombril à la symphyse pubienne,
- transversal sous les arcs de côtes,
- ci-dessus de la symphyse pubienne.
Après avoir coupé la paroi abdominale, le chirurgien examine attentivement les organes puis procède à la chirurgie principale. Après la procédure, le patient est cousu, réveillé, transporté vers la salle de réveil, où il est constamment surveillé, généralement pendant 1 jour après l'opération, puis retourne dans la chambre du malade. Le patient atteint généralement sa pleine forme environ 4 semaines après la procédure.
Laparotomie - complications et contre-indications
Pendant ou après la chirurgie de laparotomie, des complications peuvent survenir, telles qu'une réaction allergique aux médicaments administrés pendant l'anesthésie, des difficultés respiratoires, ainsi que des infections, des saignements et des hernies dans la cicatrice postopératoire. Ce dernier peut apparaître en particulier chez les patients obèses et diabétiques, qui prennent des stéroïdes et fument des cigarettes. La laparotomie n'est pas utilisée chez les patients d'un âge avancé ou présentant une insuffisance cardiopulmonaire, des troubles du muscle cardiaque, une diathèse hémorragique, une péritonite.
ImportantLa laparotomie est utilisée non seulement dans les chirurgies bariatriques, mais également dans le diagnostic et le traitement de maladies telles que cancer du col de l'utérus, cancer de l'ovaire, cancer du pancréas et perforation intestinale.
Laparoscopie - qu'est-ce que c'est?
La laparoscopie, également appelée endoscopie, est une procédure dans laquelle quelques incisions sont d'abord pratiquées dans la paroi abdominale. Ensuite, des dispositifs spéciaux y sont placés, les soi-disant des trocarts, un laparoscope et d'autres instruments chirurgicaux sont insérés à travers les trocarts. Le laparoscope est équipé d'un système optique et de sa propre source de lumière. Grâce à la caméra placée dans le laparoscope, l'image de l'intérieur de la cavité abdominale est reçue sur l'écran de l'ordinateur.
Actuellement, près de 100 pour cent. la chirurgie bariatrique est réalisée par voie laparoscopique.
La laparoscopie est pratiquée aux fins de:
- évaluation de l'état et du fonctionnement des organes situés dans la cavité péritonéale;
- traitement médical - par exemple pour pratiquer une chirurgie bariatrique, retirer la vésicule biliaire, retirer l'appendice, une hernie inguinale, un kyste ovarien ou arrêter le saignement;
- tests de diagnostic - par exemple pour prélever des échantillons de tumeurs pour un examen histopathologique, pour rechercher les causes de l'inflammation, mais aussi pour vérifier si le patient a besoin d'une laparotomie. Parfois, une tête d'échographie (USG) est connectée au laparoscope pour vérifier la profondeur des lésions dans un organe donné.
Laparoscopie - comment la procédure est-elle effectuée?
La laparoscopie est également réalisée sous anesthésie générale complète, la procédure est donc précédée d'une conversation avec l'anesthésiste. Selon le type de chirurgie, sa complexité et l'état de santé du patient, la laparoscopie peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. À la veille de l'intervention, le patient ne reçoit que des repas liquides et faciles à digérer.
Comme pour la laparotomie, le patient est placé sur le dos sur la table d'opération et recouvert de draps stériles. La première étape de la procédure est l'anesthésie. Dans un deuxième temps, l'opérateur chirurgien fait plusieurs incisions dans la paroi abdominale du patient, introduit les trocarts puis les instruments chirurgicaux. Ensuite, la cavité péritonéale est remplie de dioxyde de carbone, qui est le soi-disant emphysème. L'abdomen ressemble alors à un ballon gonflé et, en son centre, la paroi abdominale est séparée par des organes. Grâce à cela, le chirurgien peut observer le soi-disant champ opératoire et utiliser librement les outils.
Les instruments chirurgicaux pour la laparoscopie sont longs, 20-30 cm, mais leur partie la plus importante, c'est-à-dire les extrémités, sont petites. Ils ne mesurent qu'environ 1 cm. Il peut donc y avoir des moments où la lésion de la maladie est si grande qu'elle ne peut pas être retirée avec de petits instruments, de sorte que le chirurgien doit retirer les instruments et effectuer une laparotomie. Cependant, de telles situations ne se produisent pas dans les chirurgies bariatriques effectuées par laparoscopie.
Après l'excision d'un organe spécifique ou d'une partie de celui-ci, par exemple un fragment de l'estomac lors d'une gastrectomie en manchon, il est retiré de la cavité abdominale par des incisions supplémentaires dans la peau. Après la chirurgie, le pneumothorax est retiré, les trocarts sont retirés du corps du patient et les plaies sont cousues et sécurisées avec un pansement stérile.
Laparoscopie - complications et contre-indications
La laparoscopie est une procédure et un examen invasifs qui affecte les couches cutanées et les organes internes, il y a donc un risque de complications à la suite. Par conséquent, pneumothorax, emphysème sous-cutané, pneumothorax médiastinal, remplissage de gaz ou ponction trocart des intestins ou de l'estomac, des lésions des vaisseaux de la paroi abdominale, des saignements locaux peuvent apparaître. Les procédures laparoscopiques sont contre-indiquées chez les personnes âgées, souffrant d'hypertension artérielle, de maladies cardiaques (par exemple, échec, arythmies, après une crise cardiaque), ainsi que chez les femmes enceintes de plus de 12 semaines. La laparoscopie n'est certainement pas pratiquée chez les personnes souffrant de péritonite, d'homéostasie altérée, c'est-à-dire de capacité à maintenir des paramètres constants dans le corps et d'insuffisance circulatoire et respiratoire sévère.
Bon à savoirChirurgie bariatrique buccale?
Oui, c'est possible maintenant. A Poznań et Wałbrzych, plusieurs chirurgies bariatriques utilisant la méthode endoscopique, ou endoluminaire, ont déjà été réalisées. Cette technique ne nécessite pas de coupes dans la paroi abdominale. Le chirurgien pénètre dans la cavité abdominale du patient par l'œsophage. Tout d'abord, un endoscope avec une tête spéciale y est inséré. La méthode endoscopique peut être utilisée chez les patients qui ne peuvent subir une chirurgie classique ou une laparoscopie.
Important
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Cet article ne contient pas de contenu discriminatoire et stigmatisant des personnes souffrant d'obésité.
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