Souffles cardiaques: causes, symptômes et traitement

Le souffle cardiaque est un phénomène d'auscultation associé à un flux sanguin turbulent dans le cœur et les gros vaisseaux. Un souffle peut être détecté lors d'un examen médical de routine - plus souvent chez les enfants que chez les adultes. Le murmure est très dérangeant, mais dans de nombreux cas inutile. Quels sont les types de souffles qui indiquent une maladie grave et comment puis-je vérifier que mon cœur est en bonne santé?

Les souffles cardiaques sont des vibrations provoquées lorsque la circulation sanguine dans les valves cardiaques et les vaisseaux sanguins est perturbée. La détection d'un souffle n'est pas la même chose qu'un diagnostic de la maladie. La détection des murmures est compréhensible, mais il ne faut pas toujours en avoir peur. Les souffles cardiaques peuvent être physiologiques. C'est appelé des murmures innocents qui surviennent chez la plupart des enfants en bonne santé et chez certains adultes. Ils ne nécessitent pas de diagnostic supplémentaire, mais en cas de doute sur leur origine, un écho cardiaque est effectué. Chez les adultes, les souffles cardiaques nouvellement diagnostiqués doivent être vérifiés plus fréquemment par échocardiographie, car ils peuvent indiquer la présence de malformations valvulaires, qui sont l'une des maladies cardiaques les plus courantes.

Table des matières:

1. Souffles cardiaques: structure et fonction des valves cardiaques
2. Souffles cardiaques: que sont-ils?
3. Souffles cardiaques: causes
4. Souffles cardiaques: types
5. Souffles cardiaques: murmures innocents
6. Souffles cardiaques: diagnostic et traitement

Souffles cardiaques: structure et fonction des valves cardiaques

Il y a quatre valves dans le cœur:

• 2 auriculo-ventriculaire - entre l'oreillette droite du cœur et le ventricule droit (trilobé), et entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche (bicuspide - mitral),
• 1 entre le ventricule gauche et l'aorte
• 1 entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire.

Toutes les valves sont constituées d'un anneau et de feuillets, et les feuillets de valve auriculo-ventriculaire sont attachés par des fils tendineux aux muscles papillaires des ventricules.

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Les valves se déplacent constamment en fonction du cycle cardiaque et leur fonction principale est d'empêcher le sang de refluer dans les ventricules pendant que le cœur bat. Lorsque les ventricules se détendent, les oreillettes se contractent, ce qui permet aux ventricules de se remplir de sang, puis les ventricules commencent à se contracter, ce qui provoque une augmentation de la pression dans le ventricule et la fermeture des valves auriculo-ventriculaires.

Le sang ne peut pas refluer dans les oreillettes - il s'écoule dans l'aorte ou dans le tronc pulmonaire. Lorsque la contraction se termine, la pression dans les ventricules diminue, une petite quantité de sang commence à régresser, provoquant la fermeture des valves aortique et pulmonaire. Toutes les valves sont essentielles pour que le cœur fonctionne aussi efficacement que possible, et vous pouvez les entendre se fermer cycliquement lorsque le cœur sonne. Le soi-disant tonus systolique est le résultat de la fermeture des valves auriculo-ventriculaires, le second - les valves pulmonaire et aortique.

En raison de divers facteurs: malformations congénitales, dommages, usure, maladies d'autres organes, mais aussi modifications de la structure des cavités cardiaques (leur forme ou élargissement des vaisseaux provenant du cœur), un dysfonctionnement valvulaire peut survenir, c'est-à-dire une sténose et une régurgitation. Le premier est en fait une réduction de la surface de la bouche, ce qui oblige le cœur à faire plus de travail pour pomper le même volume de sang. La régurgitation affecte également l'efficacité du cœur - la contraction du ventricule provoque non seulement l'écoulement du sang vers l'aorte ou le tronc pulmonaire, mais également son retour dans l'oreillette, provoquant ainsi un «gaspillage» d'une partie du travail ventriculaire et sollicite en outre l'oreillette.

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Souffles cardiaques: que sont-ils?

Dans des conditions normales, le sang circule à travers les vaisseaux et les valves en couches (laminaire). C'est un phénomène silencieux. Dans certaines conditions, cependant, le flux sanguin change en ce que l'on appelle turbulent, caractérisé par des tourbillons, un flux chaotique et un mélange de sang. En conséquence, des vibrations apparaissent - des vibrations des tissus qui sont entendues comme des murmures. Les situations dans lesquelles un écoulement turbulent peut se produire sont:

• augmentation du flux sanguin dans un vaisseau inchangé,
• écoulement normal à travers une sortie rétrécie ou dans un vaisseau dilaté
• régurgitation de sang
• circulent à travers la connexion anormale entre les vaisseaux sanguins.

Souffles cardiaques: causes

Les souffles cardiaques sont divisés en trois types selon leurs causes:

1. souffles fonctionnels - causés par des causes non cardiaques, par exemple anémie ou fièvre,
2. souffles innocents - lorsqu'aucune maladie cardiaque n'est détectée malgré le souffle,
3. souffles organiques - dans le cas de malformations cardiaques, qui peuvent inclure:

• sténose valvulaire aortique,
• régurgitation valvulaire aortique,
• sténose de la valve mitrale,
• régurgitation de la valve mitrale,
• syndrome de prolapsus de la valve mitrale,
• sténose valvulaire tricuspide,
• régurgitation valvulaire tricuspide,
• communication interauriculaire (TSA),
• foramen ovale perméable (PFO),
• communication interventriculaire (VSD),
• persistance du canal artériel (PDA),
• Syndrome d'Eisenmenger (PVD),
• obstruction de la voie de sortie ventriculaire droite,
• obstruction de la voie de sortie ventriculaire gauche,
• Anomalie d'Ebstein.

Souffles cardiaques: types

En fonction de la période pendant laquelle le cœur bat, des souffles se font entendre (systole ou diastole), il existe de nombreux types de souffles. Cette typologie permet de déterminer à quelle valve le souffle est lié et s'il est dû à une régurgitation ou à une sténose. En fonction de la phase du cycle cardiaque, on peut donc distinguer:

• des souffles systoliques précoces - apparaissent au début de la contraction ventriculaire; ils peuvent être appelés des souffles innocents chez les enfants, ou des souffles indiquant une insuffisance de la valve tricuspide ou mitrale,
• Souffles interstitiels - peuvent apparaître en cas de sténose des valves de l'aorte ou du tronc pulmonaire, moins fréquemment pendant le rythme cardiaque rapide (par exemple pendant la fièvre)
• souffles systoliques tardifs - audibles à la fin d'une systole, surviennent très rarement et indiquent une insuffisance de la valve mitrale au cours, par exemple, d'une dilatation ventriculaire gauche,
• souffles holosystoliques - ils sont audibles tout au long de la contraction et se produisent dans la régurgitation de la valve mitrale ou tricuspide, moins fréquemment dans un défaut du septum interventriculaire,
• les souffles diastoliques précoces - entendus au début de la diastole ventriculaire, résultent de la régurgitation du sang à travers la valve aortique ou le tronc pulmonaire et se produisent dans ces régurgitations valvulaires,
• souffles intraveineux - apparaissent dans diverses malformations cardiaques: sténose mitrale et tricuspide, ainsi que régurgitation de l'artère pulmonaire,
• Souffles pré-systoliques - se produisent dans les sténoses de la valve tricuspide ou mitrale,
• des souffles continus - sont entendus pendant le rythme cardiaque, quelle que soit la phase; ils résultent d'un flux sanguin à travers des connexions artério-veineuses ou artério-veineuses anormales, par exemple en cas de persistance du canal artériel
• bourdonnement veineux - il s'agit d'un souffle exceptionnel car il vient de l'extérieur du cœur, à savoir de la veine jugulaire interne; il est souvent entendu chez les enfants et les femmes enceintes, généralement il n'indique aucune pathologie.

En fonction du volume et de sa montée, les souffles peuvent être classés comme:

• des murmures croissantes - un crescendo lorsque leur volume augmente progressivement,
• diminution des murmures - decrescendo, c'est-à-dire disparaissant progressivement,
• Les murmures de Crescendo-decrescendo - lorsque leur volume augmente initialement, puis disparaît progressivement.

Le volume du souffle est déterminé sur l'échelle de Levine. Il a 6 degrés, où 1 est le souffle le plus doux qui peut être entendu et 6 est un souffle entendu avec un stéthoscope retiré de la poitrine.

Lors de la détermination du souffle au-dessus du cœur, on évalue s'il s'agit d'un souffle systolique ou diastolique, ce qui n'est souvent pas facile, par exemple lors d'un rythme cardiaque rapide. En plus d'évaluer la phase de son apparition, il est possible de déterminer les lieux de l'occurrence et du rayonnement les plus forts, ainsi que les facteurs augmentant le volume du souffle. Sur cette base, on évalue si le souffle est pathologique et un diagnostic peut être posé avec une forte probabilité, par ex.

• la sténose valvulaire aortique provoque un souffle systolique au-dessus de la valvule irradiant vers les artères carotides,
• la régurgitation de la valve mitrale provoque un souffle systolique au-dessus de la valve irradiant vers l'aisselle,
• la sténose de la valve mitrale provoque un souffle diastolique au-dessus de la valve mitrale.

Souffles cardiaques: murmures innocents

On parle de souffles innocents quand, malgré leur apparition, aucune pathologie cardiaque n'est trouvée. Les souffles innocents sont plus fréquents chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, ainsi que chez les adultes en période de fièvre ou chez les femmes enceintes. Pour qualifier un murmure d'innocent, il est nécessaire d'identifier plusieurs de ses caractéristiques, à savoir:

• volume - de 1/6 à 3/6 sur l'échelle de Levine,
• volume variable ou décoloration lors: effort, émotions, fièvre,
• pas de rayonnement.

Les murmures innocents les plus courants sont:

• souffle classique - associé à un flux sanguin turbulent lors de la sortie du ventricule gauche; c'est un souffle systolique d'un volume de 1-2 / 6,
• Souffle d'éjection de l'artère pulmonaire associé à un flux sanguin turbulent lors de la sortie du ventricule droit, mieux entendu en position couchée,
• bourdonnement veineux - continu, entendu au-dessus de la clavicule droite résultant du flux sanguin dans la veine jugulaire.

Les murmures diastoliques ne sont jamais innocents.

Souffles cardiaques: diagnostic et traitement

Le diagnostic des souffles cardiaques repose sur un entretien, qui apporte de nombreuses informations importantes (par exemple sur des antécédents de maladies ou de malformations cardiaques dans la famille), ainsi que sur un examen physique. Lors de l'auscultation du cœur, le souffle est évalué et classé, et d'autres anomalies, telles que des arythmies cardiaques, sont recherchées. Souvent, après avoir effectué cet examen, un souffle innocent peut être trouvé et un diagnostic cardiologique supplémentaire n'est pas nécessaire. Les souffles d'adulte nouvellement formés, les souffles douteux chez les enfants et les souffles qui surviennent avec d'autres symptômes nécessitent généralement une évaluation plus minutieuse.

En cas de doute, le diagnostic commence par une radiographie pulmonaire et des tests de laboratoire. Ils permettent une évaluation initiale et l'exclusion des causes non cardiaques des souffles. Un électrocardiogramme est également utile pour évaluer le cœur. Des diagnostics plus détaillés sont effectués par un cardiologue ou un cardiologue pédiatrique. Cependant, si une cause cardiaque du souffle est suspectée, l'échocardiographie est la plus importante. Il vous permet de visualiser cet organe, une évaluation détaillée de l'anatomie et des valves ainsi que l'analyse du flux sanguin. Sur la base de cet examen, il est possible non seulement de poser un certain diagnostic, mais également d'indiquer la gravité du défaut. L'échocardiographie évalue également les gros vaisseaux et la capacité du muscle cardiaque à se contracter normalement.

La prise en charge thérapeutique ultérieure dépend de la cause identifiée du souffle:

• les souffles innocents ne nécessitent aucun traitement spécial, évaluation périodique ou limitations fonctionnelles,
• le traitement des souffles non cardiaques repose sur le traitement de la cause: maladie thyroïdienne, anémie ou autres.

Les malformations valvulaires, les anomalies congénitales et les maladies cardiaques structurelles peuvent être traitées de manière conservatrice - si la maladie est bonne, elle est petite et asymptomatique. Dans d'autres cas, la chirurgie cardiaque est généralement nécessaire, et dans quelques maladies, il est possible d'effectuer une correction mini-invasive - percutanée (par exemple TAVI).

Arc. Maciej Grymuza Diplômé de la Faculté de médecine de l'Université de médecine de K. Marcinkowski à Poznań. Il a obtenu son diplôme avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).