Stimulation du nerf vague dans le traitement de l'épilepsie

La stimulation du nerf vague est utilisée dans le traitement de l'épilepsie pharmacorésistante depuis les années 1990. Le stimulateur du nerf vague élimine les crises ou réduit leur fréquence et peut être un dernier recours pour les personnes chez qui les médicaments antiépileptiques ne sont pas efficaces. Comment fonctionne un stimulateur du nerf vague? À quoi ressemble la procédure d'implantation? Est-il remboursé par la Caisse nationale de santé?

Le stimulateur du nerf vague (VNS - Vagus Nerve Stimulator) est une forme de traitement d'appoint chez les patients atteints d'épilepsie pharmacorésistante. Les patients qui ont subi un traitement pharmacologique à long terme et documenté et qui ont échoué, sont éligibles à la procédure d'implantation d'un stimulateur du nerf vague. La procédure est particulièrement recommandée pour les patients dont les crises sont précédées par des hérauts (ce qu'on appelle l'aura) ou qui ont des crises sans trouble de la conscience.

Vagus Nerve Stimulator - Comment ça marche?

Le stimulateur envoie des impulsions d'électricité au cerveau via le nerf vague (c'est-à-dire le nerf qui va du cerveau à travers le cou jusqu'aux organes principaux - cœur, poumons et estomac - situés dans la partie supérieure du torse), qui, agissant sur le foyer épileptique (un groupe de neurones altérés et surexcitables) , ne permettent pas les décharges bioélectriques dans le cerveau, et donc - l'épilepsie.

Ces impulsions sont envoyées à intervalles réguliers (par exemple toutes les 5 minutes pendant 30 secondes) et l'intensité du courant est déterminée pour chaque patient individuellement à l'aide d'un ordinateur.

Stimulateur du nerf vague - quelle est la procédure?

La procédure d'implantation d'un stimulateur du nerf vague est réalisée sous anesthésie générale. Le médecin fait une incision sur le côté gauche de la poitrine au niveau des aisselles. Ensuite, une sorte de poche est créée, dans laquelle un stimulateur (générateur d'impulsions) est inséré, c'est-à-dire un disque d'un diamètre d'environ 5 cm et pesant 30 g avec un revêtement en titane.

Le médecin fait ensuite une incision dans le cou pour séparer le nerf vague et y installer des électrodes. Ils sont attachés à de petits vers en plastique qui s'enroulent autour du nerf vague. Le chirurgien fait ensuite passer un cordon sous la peau qui relie les électrodes au stimulateur cardiaque.

La dernière étape consiste à programmer le stimulateur cardiaque pour qu'il génère des impulsions électriques d'une certaine force à intervalles réguliers. Un groupe de neurologues y travaille. Lorsque les réglages sont corrects, les coupes sont cousues ensemble.

Le patient reste à l'hôpital pendant plusieurs jours après l'opération.

Comment aider un patient lors d'une crise?

Le stimulateur du nerf vague est remboursé par la Caisse nationale de santé

Le stimulateur du nerf vague a été introduit dans le catalogue des actes remboursés par la Caisse nationale de santé en 2013, conformément au règlement du ministre de la Santé du 22 novembre 2013 relatif aux prestations garanties dans le domaine des soins hospitaliers.

Le 20 octobre 2014, le ministre de la Santé a signé un règlement modifiant le règlement sur les services garantis dans le domaine des soins hospitaliers. Il montre que «les patients avec des crises fréquentes chez qui l'épilepsie est dominée par des crises partielles avec ou sans généralisation secondaire ou des crises généralisées résistantes aux antiépileptiques, y compris le diagnostic d'épilepsie réfractaire et l'IRM cérébrale, sont éligibles à l'implantation du stimulateur du nerf vague. ".

Selon le ministère de la Santé, la réglementation entre en vigueur le jour de son annonce, le 1er janvier 2015, le 1er avril 2015 et le 1er juillet 2016.

Stimulateur du nerf vague - et après la chirurgie?

Chaque patient reçoit un aimant qui, lorsqu'il est placé sur le stimulateur sous la peau, provoque une impulsion immédiate. Il s'agit d'une forme de protection contre une crise qui peut survenir lorsque le stimulateur cardiaque est au repos. L'aimant donne la possibilité de son activation immédiate. Les patients portent généralement de petits aimants intégrés dans un bracelet, par exemple.

Une reprogrammation périodique est nécessaire après l'implantation du stimulateur du nerf vague. Le clinicien modifiera les paramètres de stimulation à l'aide d'un ordinateur, d'un logiciel de configuration et d'une télécommande de programmation. Le médecin peut réduire ou augmenter l'ampérage et allonger ou raccourcir le temps d'inactivité de l'appareil.

• Le stimulateur ne fonctionne pas toujours tout de suite. Parfois, le corps met jusqu'à six mois pour s'y habituer.
• Le stimulateur cardiaque ne garantit pas une amélioration de la santé du patient - tous les patients ne ressentent pas une réduction de la fréquence des crises.
• L'implantation d'un stimulateur cardiaque n'arrête pas toujours les médicaments antiépileptiques, mais elle peut parfois réduire considérablement leurs doses.
• Au début, vous pouvez ressentir de l'enrouement, de la toux, des difficultés à avaler, le hoquet et une sensation d'engourdissement dans le cou lorsque le stimulateur est allumé. Ces problèmes devraient disparaître quelques semaines après l'implantation du dispositif.
• Le stimulateur cardiaque peut être retiré à tout moment si le patient n'est pas à l'aise avec lui.