TAVI, ou implantation valvulaire aortique transcathéter, est une méthode invasive de traitement de la sténose aortique. Quand TAVI est-il utilisé? Comment la procédure est-elle effectuée et quelles sont ses complications?
TAVI, ou implantation valvulaire aortique transcathéter, est une méthode invasive de traitement de la sténose aortique (sténose de la valvule aortique). La méthode de traitement de la sténose aortique dépend de nombreux facteurs, dont la gravité du défaut, les symptômes et les comorbidités. Il existe deux stratégies de prise en charge: conservatrice avec contrôles périodiques et échocardiographie, et invasive. Deux méthodes sont disponibles pour le traitement invasif: le remplacement valvulaire chirurgical et l'implantation valvulaire aortique transcathéter - TAVI.
La sténose valvulaire aortique, ou sténose aortique, est une anomalie cardiaque dans laquelle il est difficile pour le sang de s'écouler du ventricule gauche, ce qui oblige le cœur à travailler plus fort pour fournir le même volume de sang aux vaisseaux. La cause de cette affection peut être une dégénérescence, une maladie rhumatismale ou une valve bicuspide congénitale. La sténose aortique est la troisième maladie cardiaque la plus courante et on estime qu'elle touche 5% des personnes de plus de 75 ans. Les symptômes peuvent ne pas être présents pendant de nombreuses années et, lorsqu'ils surviennent le plus souvent, sont des douleurs thoraciques, des palpitations, un essoufflement et des évanouissements.
La principale méthode de diagnostic est l'échocardiographie. Les indications du traitement invasif sont une diminution de la fraction d'éjection du cœur (moins de 50%) et la sténose dite serrée de la valve dont les critères sont: surface valvulaire inférieure à 1,0 cm2, gradient aortique supérieur à 40 mmHg, vitesse d'écoulement à travers la valve supérieure à 4 m / s. De plus, un traitement invasif est entrepris en présence de symptômes, en présence d'une maladie coronarienne avancée et d'un résultat anormal au test d'effort. Les options thérapeutiques sont: le remplacement chirurgical de la valve, qui est la méthode de traitement de base dans les cas avancés, et TAVI - une méthode relativement nouvelle, pratiquée en Pologne depuis 2009.
TAVI est une méthode à l'efficacité prouvée pour les risques opérationnels élevés.
Ces procédures ne doivent être effectuées que dans les hôpitaux dotés d'une unité de chirurgie cardiaque. La base de la qualification de la procédure est l'évaluation d'une équipe d'experts - membres de la soi-disant équipe cardiaque (chirurgien cardiaque, cardiologue interventionnel, cardiologue conservateur). Ils évaluent le risque individuel du patient et les possibilités techniques de l'intervention. Le TAVI est généralement pratiqué chez des patients présentant une sténose aortique sévère et symptomatique qui, selon l'équipe cardiaque, ne sont pas éligibles à la chirurgie conventionnelle en raison de comorbidités sévères et d'un risque chirurgical élevé, qui sont évalués à l'aide d'échelles mn. dans. EuroSCORE ou STS. Actuellement, TAVI n'est pas pratiqué chez les patients à risque opérationnel modéré.
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Il existe 4 groupes de contre-indications à TAVI:
Contre-indications absolues:
- manque d'une équipe d'experts et d'un service de chirurgie cardiaque sur le site de la procédure;
- aucune confirmation par l'équipe d'experts de l'utilité du TAVI comme alternative à la chirurgie cardiaque;
Contre-indications cliniques:
- une maladie grave d'une autre valve qui provoque des symptômes et ne peut être traitée que par chirurgie
- peu de chances d'améliorer la qualité de vie en raison de comorbidités;
- espérance de vie très courte;
Contre-indications anatomiques:
- anneau aortique trop petit ou trop grand (29 mm);
- thrombus ventriculaire gauche visualisé à l'échocardiographie;
- endocardite active;
- anomalies des artères coronaires et risque de fermeture pendant la chirurgie;
- plaques avec caillots mobiles dans l'aorte ascendante ou dans l'arc;
- en raison du lieu d'accès: mauvaise taille du vaisseau, calcification, tortuosité;
Contre-indications relatives:
- valve à deux lobes ou non calcifiée;
- maladie coronarienne non traitée nécessitant un traitement interventionnel;
- état instable du patient;
- fraction d'éjection ventriculaire gauche <20%;
La procédure TAVI est réalisée dans une salle hybride qui est une combinaison d'un laboratoire d'hémodynamique et d'une salle d'opération. Grâce à cela, en cas de complications graves, dans 1 à 2% des procédures, il est possible d'effectuer une chirurgie cardiaque sans qu'il soit nécessaire de transporter le patient en salle d'opération. Le TAVI est réalisé sous anesthésie locale ou générale, l'accès se fait par l'artère fémorale, rarement le bout du cœur ou l'artère sous-clavière. La procédure commence par la perforation des deux artères fémorales et de la veine fémorale ou jugulaire (la veine pour stimuler temporairement le cœur). Les guides et les cathéters sont insérés à travers les artères dans la section initiale de l'aorte et du ventricule gauche du cœur, leur position est contrôlée par scopie (image aux rayons X en temps réel) - avec et sans administration d'agent de contraste, et par échocardiographie transoesophagienne. Après des mesures précises, un ballon est utilisé pour élargir la valve rétrécie, puis insérer la valve artificielle au bon endroit, placée et «emballée» sur le cathéter, et la déposer. La dernière étape de la procédure est le contrôle des effets.
TAVI: complications
Les principales complications associées à la procédure sont:
- régurgitation paravalvulaire (12-25%), principalement des traces et la plus cliniquement insignifiante;
- la nécessité d'utiliser un nouveau stimulateur cardiaque (jusqu'à 7 à 40%);
- complications vasculaires (jusqu'à 20%);
- accident vasculaire cérébral (environ 1 à 5%);
- dissection aortique, tamponnade cardiaque (environ 0,5-3%)
- troubles de la conduction - blocs auriculo-ventriculaires
Le taux de survie annuel après TAVI est de 60 à 80% et dépend principalement de la gravité des comorbidités. La plupart des patients connaissent une amélioration significative de leur santé et de leur qualité de vie. Il convient de rappeler qu'après l'implantation d'une valve mécanique artificielle, les patients doivent être traités avec des anticoagulants et leur INR surveillé pour le reste de leur vie.
L'implantation valvulaire aortique transcathéter est l'une des méthodes importantes de traitement de la maladie valvulaire la plus courante, qui est la sténose aortique. C'est une alternative indispensable pour les patients qui, en raison de leur état général, ne sont pas éligibles à la chirurgie cardiaque. La base de la qualification pour TAVI est une évaluation individuelle de l'équipe cardiaque, c'est-à-dire le risque opérationnel ou les contre-indications au TAVI. La procédure n'est pas exempte de complications, mais le plus souvent, elle améliore le bien-être du patient.
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