Abcès périanal et fistule anale

L'abcès périanal et la fistule anale sont des maladies rares dans cette région. Parmi toutes les maladies proctologiques, elles ne représentent que 5 à 8% des raisons de recourir à l'aide de spécialistes. Quelles sont les causes et les symptômes de l'abcès anal et que sont les fistules anales? Quel est le traitement?

L'abcès périanal et la fistule anale sont deux phases de la même maladie - l'abcès est la phase aiguë et quand il perce spontanément la peau, une fistule se forme. Un abcès périanal est un espace clos contenant du pus et des bactéries situé dans les tissus mous près de l'anus et du rectum. Elle survient principalement dans la 3e et la 4e décennie de la vie, plus souvent chez les hommes que chez les femmes (2-3: 1). Lorsque l'abcès perce spontanément la peau, une fistule anale se forme. La zone de la glande anale enflammée dans le canal anal est le plus souvent le site de l'ouverture interne de la fistule et le site de l'ouverture de la fistule sur la peau - l'ouverture externe. Le canal de la fistule traverse les muscles du sphincter à différentes hauteurs et, par conséquent, la fistule affaiblit presque toujours les sphincters. Le canal de la fistule passe le plus souvent à l'endroit où il y avait un abcès, et pour cette raison, l'ouverture externe est souvent située dans la cicatrice après l'incision de l'abcès.

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Abcès périanal et fistule anale: pathogenèse

Les glandes urétrales anales (4-10) se trouvent dans les sinus de Morgagni, au niveau de la ligne dentée. Ils pénètrent profondément dans la sous-muqueuse, percent le sphincter anal interne et atteignent l'espace intersphinctérique.

La localisation de l'abcès dépend du point de départ de l'infection et de la direction de sa propagation le long des espaces anatomiques.

La fonction principale de ces glandes est d'hydrater le canal anal. En cas d'obstruction de leur lumière, il y a toujours une accumulation de sécrétion sans sortie et la formation d'un abcès anal. Parce que le contenu d'une telle crypte est toujours contaminé, il se compose de matières fécales et la moitié de sa masse sèche est constituée de bactéries. Cette théorie dite cryptoglandulaire, introduite par Hermann en 1880, est actuellement valable en proctologie pour expliquer l'origine de l'abcès périanal. De plus, cela prouve que l'abcès et la fistule - ce sont deux phases de la même maladie - la phase aiguë est l'abcès, et lorsqu'elle perce spontanément la peau, une fistule se forme.

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Abcès périanal: classification

Il est important de pouvoir reconnaître les différents types d'abcès, car le traitement dépend du type de lésion. Les types d'abcès suivants sont distingués:

abcès sous-cutané (60-70%) - l'abcès est formé superficiellement dans le tissu sous-cutané autour de l'anus
abcès ischio-rectal (20%) - se développe lorsque le processus purulent pénètre à travers le sphincter anal externe vers la fosse ischio-rectale
abcès intersphinctérique (5%) - se forme lorsque le contenu purulent s'accumule dans l'espace intersphinctérique
abcès superclossaire (4%) appelé abcès pelvien-rectal - il survient au cours du processus se propageant dans l'espace intersphincter au-dessus du niveau de la ligne dentée, ainsi qu'à la suite d'une fistule formée au cours de la maladie de Crohn, des maladies de la cavité péritonéale (appendicite, diverticulite ou inflammation des appendices) ou des lésions rectales causées par un corps étranger
abcès sous-muqueux (1%)
abcès de l'espace anal - avec le point de départ dans la glande médiane postérieure, perce le sphincter externe.

L'espace ano-rectal se connecte directement avec les deux espaces ischio-rectaux latéraux et si un traitement efficace n'est pas mis en œuvre au bon moment, le soi-disant abcès en fer à cheval peut se développer!

Fistule anale: classification

La division traditionnellement adoptée des parcs comprend quatre groupes principaux de fistules, en fonction de leur évolution par rapport au sphincter anal externe:

fistules intersphinctériques
fistules transsphincter
fistules supraphylactiques
fistules extra-sphinctériennes

Les fistules superficielles constituent un groupe supplémentaire.

La règle de Goodsall peut être utile pour évaluer l'évolution d'une fistule, selon laquelle les fistules s'ouvrant sur la peau autour de la moitié antérieure de l'anus sont généralement droites, tandis que celles qui s'ouvrent autour de la moitié postérieure de l'anus ont généralement de multiples ouvertures externes, incurvées ou en forme de fer à cheval. La règle Goodsall s'applique aux fistules dont l'ouverture externe est à 3-5 cm de la marge anale. Cependant, il existe des publications dont les auteurs remettent en question la règle Goodsall dans son intégralité, soulignant de nombreux cas dans lesquels elle ne fonctionne pas.

Abcès périanal et fistule anale: symptômes

Un abcès se manifeste de manière aiguë par un épaississement douloureux autour de l'anus. La douleur augmente en quelques jours, et parfois même en une douzaine d'heures, selon la taille et la profondeur de l'abcès. La fesse autour de l'anus peut être agrandie. Les symptômes sont souvent très sévères, le patient ne peut ni s'asseoir ni se coucher. Souvent, un "bouillonnement" de contenu purulent est ressenti à l'intérieur de la masse en croissance. Il y a de la fièvre, de la faiblesse et un malaise. Une caractéristique des abcès périanaux est que plus l'abcès est haut par rapport à l'anus, plus les symptômes locaux sont faibles et les symptômes plus généraux.

Une fois l'abcès percé, un contenu nauséabond apparaît à la surface de la peau. La ponction de l'abcès réduit généralement la douleur. Le symptôme d'une fistule est un écoulement chronique de contenu purulent tachant les sous-vêtements, des douleurs pendant la défécation et des démangeaisons autour de l'anus.

Abcès périanal et fistule anale: diagnostic

En plus de l'examen physique et des examens endoscopiques de base, tels que la sigmoïdoscopie (évaluation simple et mini-invasive avec un endoscope flexible de l'extrémité du côlon) ou l'anoscopie (évaluation de l'anus avec un spéculum transparent, court et rigide), des examens d'imagerie sont effectués pour montrer l'anatomie de la zone touchée et l'emplacement exact de l'abcès et d'éventuelles fistules. Ces tests comprennent l'imagerie par résonance magnétique et l'endosonographie intrarectale, c'est-à-dire l'échographie transrectale. Ces études hautement spécialisées permettent également de pronostiquer l'évolution de la maladie.

Abcès périanal et fistule anale: traitement

Les fistules anales et les abcès accompagnent l'humanité depuis l'aube de l'histoire, le traitement chirurgical des fistules a plusieurs milliers d'années de tradition et les techniques chirurgicales ont déjà été décrites par le père de la médecine - Hippocrate.

Cependant, ces maladies se distinguent par un degré élevé de difficulté de traitement - les opérations de la fistule sont à juste titre considérées comme la partie la plus difficile de la proctologie. Cette difficulté est causée à la fois par le risque potentiel de lésion du sphincter anal et, par conséquent, l'incontinence fécale, et le pourcentage important de récidives postopératoires - jusqu'à 30% selon diverses données de la littérature.

Si l'abcès est superficiel chez une personne par ailleurs en bonne santé, une incision est pratiquée sous anesthésie locale en ambulatoire. Dans un cas simple, un traitement antibiotique n'est pas nécessaire. Ils sont recommandés pour les patients atteints de diabète, de leucémie, de malformations valvulaires cardiaques et ceux traités avec des immunosuppresseurs. Dans le cas d'abcès étendus ou d'abcès au cours d'autres maladies, ainsi que de fistules, un traitement chirurgical est nécessaire.

Une incision et une vidange correctes et précises de l'abcès anal (sauf pour les formes légères d'abcès sous-cutané) nécessitent toujours une anesthésie générale (anesthésie). Il est nécessaire d'ouvrir soigneusement toutes les chambres d'abcès, qui peuvent pénétrer très profondément et contenir jusqu'à un demi-litre de contenu purulent nauséabond.

Une bonne incision de l'abcès, le vidant des sécrétions et permettant à sa cavité de se nettoyer (drainage) apporte un soulagement immédiat des maux. Un abcès guérit généralement rapidement, mais malheureusement, une fois qu'il guérit, il y a de grandes chances que la fistule persiste - elle est maintenant estimée à environ 40%. Dans le cadre de la prévention des récidives après évacuation spontanée ou chirurgicale d'un abcès, il est recommandé de s'asseoir en séance, c'est-à-dire d'immerger la zone périanale en position assise dans des liquides désinfectants, d'utiliser un régime qui facilite une bonne défécation, des relaxants et des analgésiques.

Les fistules anales sont traitées chirurgicalement. Les opérations de la fistule doivent être effectuées dans des centres spécialisés dans les opérations proctologiques. Les opérations de la fistule anale sont le plus souvent réalisées sous anesthésie péridurale. Le traitement ne s'arrête pas immédiatement après la chirurgie. Une partie ou la totalité de la plaie de la fistule n'est pas coupée par le chirurgien. Une telle blessure met beaucoup de temps à guérir. Après avoir séjourné à l'hôpital pendant environ une semaine, le traitement se poursuit à domicile. Les tests de contrôle sont effectués par le médecin qui a opéré le patient. Ces soins durent au minimum 6 à 8 semaines après la chirurgie. Ces dernières années, des procédures pour obstruer les fistules anales avec des adhésifs (par exemple sur la base de la fibrine naturelle du patient) et les soi-disant bouchons en matériau biologique ont été utilisés. Ces traitements ne sont pas largement utilisés en Pologne en raison du prix élevé du matériel et des indications limitées pour certains cas.