Une hernie diaphragmatique est causée par une rupture du diaphragme, qui provoque l'inversion des organes abdominaux dans la poitrine, entraînant diverses complications. Quelles sont les causes et les symptômes d'une hernie diaphragmatique?
Une hernie diaphragmatique survient lorsque les organes abdominaux pénètrent dans la poitrine en raison d'une rupture du diaphragme. Le diaphragme est le principal muscle respiratoire de tous les mammifères. Il sépare la cavité abdominale de la cavité thoracique. Son rôle est de réguler le travail respiratoire par une contraction et une relaxation incontrôlées. En raison de la contraction du diaphragme, la pression dans la cavité abdominale augmente, ce qui facilite la défécation. Certaines situations entraînent une rupture de sa continuité, à la suite de laquelle les organes abdominaux peuvent puiser dans la poitrine, entraînant diverses complications, une condition que nous appelons une hernie diaphragmatique. Les personnes obèses, qui dans des conditions normales ont déjà une pression accrue dans la cavité abdominale, ainsi que les personnes âgées dont les tissus sont plus susceptibles d'être endommagés, sont plus susceptibles de développer des hernies diaphragmatiques. Parfois, dans ces deux groupes, une hernie diaphragmatique peut apparaître même lors d'une pression soudaine ou d'un effort physique considérable. Les autres facteurs de risque comprennent, sans s'y limiter: soulever des poids, toux chronique sévère, vomissements fréquents ou forcés et stress.
Types de hernie diaphragmatique
Fondamentalement, nous pouvons diviser les hernies diaphragmatiques en deux types: les hernies proprement dites et les hernies diaphragmatiques naturelles.
Les hernies appropriées sont celles qui surviennent dans des ouvertures qui, dans des conditions physiologiques, n'existent pas dans le diaphragme. Ce sont des hernies diaphragmatiques congénitales, qui comprennent, entre autres, les hernies de Bochdalek et de Morgagni.
La hernie de Bochdalek est plus fréquente et est le résultat d'une non-union de la fissure pleuro-viscérale dans la partie postéro-latérale du diaphragme, principalement du côté gauche.
La hernie de Morgagni est formée à l'avant du diaphragme entre sa côte et ses attaches sternales.
Il existe d'autres types de hernies congénitales, mais elles sont beaucoup plus rares. Un autre type de hernie est acquis, le plus souvent traumatique. Une hernie diaphragmatique post-traumatique peut survenir à la suite de blessures pénétrantes ou non pénétrantes de la cavité abdominale ou de la poitrine. Dans 75% des cas, il s'agit de blessures contondantes, principalement lors d'accidents de la circulation, et les 25% restants sont, par exemple, des coups de couteau ou des blessures par balle.
Les hernies des ouvertures naturelles du diaphragme sont des diaphragmes formés dans le développement de l'œsophage. Il existe trois types:
- type I - hernies glissantes
- type II - hernie péroesophagienne
- type III - hernie péroesophagienne glissante
La hernie glissante représente près de 90% des hernies hiatales. Il consiste en le déplacement de l'œsophage dans le développement de l'œsophage et la relaxation de son sphincter inférieur, et dans ce cas l'ouverture gastrique est au-dessus du diaphragme. Lorsque cela se produit, le contenu de l'estomac sera renvoyé dans l'œsophage et provoquera rapidement des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des vomissements et des douleurs thoraciques.
La hernie périophagienne survient lorsque seuls le fond et sa plus grande courbure sont déplacés vers la poitrine et que la fonction du cœur et du sphincter œsophagien inférieur est normale, il y aura donc des symptômes non spécifiques, par exemple une inflammation du sac herniaire, une obstruction, des arythmies cardiaques ou des saignements.
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Les symptômes d'une hernie diaphragmatique dépendent en grande partie de la mesure dans laquelle les organes abdominaux compriment les intestins de la poitrine. En cas de compression des poumons et des gros vaisseaux, un essoufflement, des symptômes ischémiques et une hypotension peuvent apparaître.
La hernie diaphragmatique congénitale entraîne une altération du développement des poumons et leur hypoplasie, car les organes abdominaux convexes à la poitrine ne permettent pas aux poumons de mûrir correctement. Chez les nouveau-nés, cela se manifestera par une insuffisance respiratoire et circulatoire. L'insuffisance vasculaire pulmonaire entraîne une hypertension pulmonaire dès la naissance.
Une hernie diaphragmatique traumatique se caractérise par un essoufflement soudain et précoce, des douleurs abdominales ou thoraciques supérieures, des brûlures d'estomac et des vomissements sanglants. Parfois, avec des lésions pénétrantes du diaphragme, les trous qui se forment dans le diaphragme sont si petits que la maladie n'apparaît que plusieurs années plus tard. La symptomatologie des hernies hiatales dépend principalement de son type. Les symptômes vont de troubles gastro-intestinaux typiques tels que brûlures d'estomac, vomissements, douleurs abdominales à des troubles très non spécifiques tels que les arythmies susmentionnées, des difficultés respiratoires et des douleurs thoraciques qui peuvent indiquer à tort d'autres conditions médicales.
Diagnostic des hernies diaphragmatiques
Les hernies diaphragmatiques congénitales sont le plus souvent diagnostiquées dans la période prénatale lors de l'échographie. Grâce à cela, les parents et les médecins sont préparés à la nécessité d'un traitement chirurgical rapide immédiatement après l'accouchement. Dans d'autres cas, l'examen abdominal révélera parfois le déplacement des organes abdominaux vers la poitrine, mais le plus souvent, en l'absence de contre-indications, la radiographie est effectuée immédiatement à l'aide d'un agent de contraste en position Trendelenburg. L'examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur et la tomodensitométrie sont également utilisés pour diagnostiquer les hernies diaphragmatiques.
Hernie diaphragmatique: traitement
La méthode de choix dans le traitement des hernies diaphragmatiques est, bien sûr, une opération chirurgicale, qui implique l'ablation des organes abdominaux de la poitrine avec fermeture ultérieure des portes de la hernie. Très rarement, lorsque l'état clinique le permet et que les symptômes ne sont pas sévères, seul un traitement pharmacologique peut être instauré pour réduire les symptômes du reflux gastro-œsophagien.
Complications des hernies diaphragmatiques
Une hernie diaphragmatique peut provoquer une obstruction gastro-intestinale pouvant entraîner une péritonite ou une médiastinite, qui sont des conditions potentiellement mortelles immédiates.
Hernie diaphragmatique congénitale: pronostic
La hernie diaphragmatique congénitale dans plus de la moitié des cas accompagne d'autres malformations congénitales qui sont mortelles et contribuent à la mort intra-utérine. Cependant, si un enfant naît avec une hernie diaphragmatique, le risque de décès est parfois de 40%. Heureusement, le développement dynamique de la néonatalogie conduit à un meilleur pronostic et augmente considérablement la survie des enfants atteints de hernie diaphragmatique congénitale. Il est très important de maintenir la grossesse le plus longtemps possible afin de donner aux poumons une chance de se développer, même dans des conditions aussi difficiles.
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