L'accouchement fessier est le nom commun d'un accouchement pelvien longitudinal. On en parle quand la partie principale n'est pas la tête de l'enfant, mais ses fesses ou ses membres inférieurs. Vérifiez quelles sont les causes de la position pelvienne, quels risques peuvent survenir dans une telle grossesse et si un accouchement vaginal est possible.
Table des matières
- Localisation pelvienne: types
- Position pelvienne: diagnostic
- Position pelvienne: causes
- Dangers pour le fœtus en position pelvienne
- Prise en charge périnatale en position pelvienne
- Rotation externe du fœtus
- Choisir un mode de livraison
- Le déroulement de l'accouchement de la position pelvienne aux chemins de la nature
Un accouchement pelvien d'un fœtus est communément appelé «accouchement fessier», bien qu'il soit imprécis. La position fessière est l'une des nombreuses positions que le fœtus peut prendre en position pelvienne.
La position pelvienne du fœtus survient dans environ 3 à 4% des accouchements. Habituellement, mais pas toujours, une grossesse pelvienne est interrompue par césarienne.
Localisation pelvienne: types
En fonction de la partie du corps de l'enfant qui est la partie principale, il existe les types de position pelvienne suivants:
- position pelvienne complète (5 à 10% des cas), dans laquelle les jambes de l'enfant sont pliées au niveau des hanches et des genoux, et les pieds et les fesses sont la partie principale (l'enfant a l'air les jambes croisées).
- la position des fesses (50 à 70% des cas), dans laquelle les jambes du bébé sont pliées au niveau des hanches et les pieds près de la tête (l'enfant prend la position «pliée en deux»). Les fesses sont la partie principale
- la position du pied (10-30%), dans laquelle les jambes de l'enfant sont complètement redressées dans toutes les articulations, et les pieds sont la partie principale.
- position du genou (environ 1%), où les jambes de l'enfant sont pliées au niveau des genoux et un ou les deux genoux sont la partie principale
Position pelvienne: diagnostic
Le diagnostic de la position pelvienne peut être posé par un obstétricien-gynécologue expérimenté. Examen externe utilisant le soi-disant Les poignées de Léopold peuvent indiquer la présence d'une structure dure et ronde - la tête du bébé - dans le fond.
L'auscultation de l'abdomen avec un stéthoscope révèle le meilleur rythme cardiaque fœtal audible au-dessus du nombril. La confirmation finale du diagnostic est une échographie (USG).
Position pelvienne: causes
Dans la grande majorité des grossesses, l'enfant à naître peut se retourner librement vers la fin du deuxième trimestre.
Au troisième trimestre de la grossesse, le bébé grandit et ses mouvements sont lentement limités par de moins en moins d'espace libre.
Il est naturel que la tête du bébé se déplace vers le canal génital. Dans certains cas, le bébé ne se positionne ainsi que les dernières semaines avant l'accouchement.
Après 35 semaines de grossesse, un enfant sur quatre en position pelvienne se tourne vers la position tête avant l'accouchement.
On estime que dans environ 3 à 4% des grossesses, l'enfant reste en position pelvienne au moment de l'accouchement.
Les raisons exactes de cette position fœtale restent inconnues dans la plupart des cas. Un certain nombre de facteurs maternels et fœtaux sont répertoriés qui peuvent augmenter le risque de position pelvienne. Appartiennent à eux:
- anomalies de la structure du bassin de la mère (p. ex. bassin trop serré, tumeurs de la région pelvienne)
- défauts de la structure de l'utérus (par exemple myomatose, septum utérin)
- quantité incorrecte de liquide amniotique (oligohydramnios, limitant les mouvements du bébé, et polyhydramnios, lui donnant un espace excessif pour changer de position)
- placenta praevia, modifiant la forme interne de l'utérus
- accouchement prématuré (comme mentionné précédemment, moins la grossesse est avancée, plus la mobilité fœtale est grande - dans le cas d'un accouchement prématuré, le bébé peut ne pas «être» en position de tête. Les bébés prématurés constituent 30% des nouveau-nés nés de la position pelvienne
- malformations congénitales du fœtus, provoquant un changement de forme de la tête
- grossesse multiple (dans le cas de grossesses gémellaires, dans seulement 40% des cas, les deux fœtus sont en position de tête)
Dangers pour le fœtus en position pelvienne
L'accouchement vaginal d'un fœtus en position pelvienne est associé à un risque plus élevé de complications par rapport à la position de la tête.
Dans une telle naissance, la plus grande partie du corps du bébé, c'est-à-dire la tête, naît en dernier. Cela pose un risque important des deux perturbations de la circulation sanguine dans le cordon ombilical.
Il arrive que la tête ou l'épaule du bébé, qui naît à la fin, exerce une pression importante sur le cordon ombilical, ce qui réduit la quantité de sang atteignant le corps du bébé et, par conséquent, provoque une hypoxie.
L'accouchement de la tête et des épaules nécessite souvent le soutien ou l'assistance d'un personnel qualifié et est associé au risque de blessures mécaniques.
Les lésions périnatales peuvent affecter à la fois les os du crâne et les structures du système nerveux central.
Une complication neurologique relativement courante est le plexus du plexus de l'épaule. En cas de naissance prématurée, les risques peuvent également résulter de complications de la prématurité.
Prise en charge périnatale en position pelvienne
- Rotation externe du fœtus
La rotation externe fœtale est une procédure qui consiste à faire pivoter le fœtus de la position pelvienne à la position de la tête par une manipulation soigneuse et une pression sur des zones spécifiques de l'abdomen de la mère par un opérateur expérimenté.
Des études montrent que cette méthode réduit la fréquence des accouchements par césarienne sans augmenter significativement le risque de complications pour le fœtus.
La rotation externe n'est pas particulièrement douloureuse, même si elle peut parfois être désagréable.
Il est effectué dans des conditions de contrôle total et de surveillance de l'état du fœtus.
Une tentative de circulation externe ne peut être faite que vers la date prévue de l'accouchement, lorsque la grossesse est appelée.
Une rotation externe réussie permet un accouchement vaginal, tandis qu'une tentative de rotation infructueuse entraîne généralement une césarienne.
Pour cette raison, la rotation n'est effectuée que dans des établissements dotés d'installations appropriées et capables de transporter rapidement une femme enceinte en salle d'opération en cas de césarienne.
- Choisir un mode de livraison
Le choix de la méthode de livraison nécessite la prise en compte de nombreux facteurs pouvant affecter le pronostic. Actuellement, dans les pays développés, l'accouchement d'un fœtus à partir d'une position pelvienne est le plus souvent réalisé par césarienne. Dans certaines situations, il est possible d'avoir ce type d'accouchement vaginal. Les facteurs qui augmentent les chances d'un accouchement vaginal réussi comprennent:
- deuxième naissance ou naissance ultérieure de la mère (dans le cas des femmes primipares, il n'est pas certain que l'anatomie du bassin permette au bébé de passer par le canal génital. Il peut arriver qu'après la naissance des jambes et du torse du bébé, la tête se coince)
- largeur pelvienne appropriée
- position pelvienne complète du fœtus
- poids fœtal prédit entre 2500 et 3500 g
- âge gestationnel approprié (grossesse à terme)
- contractions utérines normales et progression du travail
- bien-être général et absence de malformations fœtales
En pratique, l'accouchement par voie vaginale ne peut être effectué qu'avec l'aide d'un personnel expérimenté dans cette procédure. Elle nécessite une surveillance constante de l'état du fœtus et de la disponibilité de la salle d'opération, si une césarienne est nécessaire.
Le déroulement de l'accouchement de la position pelvienne aux chemins de la nature
Il existe 3 variantes d'accouchement vaginal:
- accouchement spontané, c'est-à-dire accouchement totalement indépendant, ne nécessitant aucune intervention obstétricienne
- Accouchement assisté manuel, consistant en l'accouchement spontané d'un nouveau-né environ jusqu'au nombril, suivi d'une intervention obstétricienne pour extraire en toute sécurité les épaules et la tête du bébé. C'est la variante la plus courante de l'accouchement vaginal
- extraction totale du fœtus, c'est-à-dire une procédure pour extraire tout le nouveau-né de l'utérus de la mère. Il s'agit d'une procédure à risque relativement élevé qui n'est actuellement utilisée que lorsque le deuxième fœtus (en position pelvienne) doit être retiré immédiatement lors de l'accouchement des jumeaux.
La réalisation d'un accouchement vaginal nécessite l'expérience d'un obstétricien assistant et le strict respect de certaines règles.
Il faut s'efforcer de maintenir la continuité des membranes aussi longtemps que possible, tandis que la pression ne doit commencer qu'après que le col est complètement dilaté. Un cou incomplètement ouvert crée un risque que la tête du bébé ne puisse pas passer et qu'il y ait une pression importante sur le cordon ombilical.
Dans de nombreux cas, le moment de l'accouchement de la tête et de l'épaule est facilité par l'ocytocine intraveineuse, une hormone qui provoque des contractions utérines.
L'accouchement est effectué sous surveillance constante à l'aide d'un cardiotocographe (KTG), c'est-à-dire un appareil qui enregistre la fréquence cardiaque fœtale et les contractions utérines.
Bibliographie:
- La fréquence de présentation du siège par âge gestationnel à la naissance: une vaste étude basée sur la population Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Obstetrics and Gynecology Volume 1, édité par: Grzegorz H.Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
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