Après un AVC: rééducation à domicile - conseils pour le soignant

L'AVC se produit de plus en plus souvent, chez les plus jeunes. Heureusement, nous nous améliorons également dans le traitement des AVC, et la rééducation après un AVC peut également faire des merveilles. Mais que faire lorsque le patient manque de place dans l'unité de rééducation neurologique ou doit la quitter trop tôt?

La rééducation après un AVC peut être très efficace, mais seulement si le soignant sait ce qu'il faut rechercher et comment l'aider, afin que la perte après un AVC soit minimisée et que le comportement ne nuise pas au patient.

On estime qu'environ 30% des patients victimes d'un AVC devraient être référés à une unité de réadaptation neurologique immédiatement après le traitement. En pratique, seuls 15% s'y rendent. Les autres sont renvoyés chez eux.

Bien entendu, chaque patient a droit à une réadaptation à domicile, mais le principal fardeau des soins incombe à ses proches.

Méfiez-vous des escarres chez les personnes après un AVC - rester allongé dans la même position pendant une longue période est l'une des principales causes de leur formation.

Lors de la prise en charge d'un patient après un AVC, il faut se rappeler que généralement, dans une plus ou moins grande mesure, la parésie touche la moitié du corps entier: le visage, l'œsophage, le palais, la langue, le tronc, l'articulation de l'épaule. Cela peut non seulement causer des problèmes de mouvement, mais également des problèmes de déglutition, de boisson et de parole.

Problèmes alimentaires après un AVC

La cause des problèmes liés à la morsure et à la déglutition des aliments est la parésie des muscles de la langue, du palais et de la gorge. Il peut également arriver qu'avec une tension musculaire excessive, la trachée et l'œsophage soient déplacés sur le côté et que le patient ne puisse pas facilement avaler des aliments même pâteux. Cette affection sera éliminée par un massage effectué par un thérapeute visitant le patient à domicile.

• Un conseil pour le soignant: regardez si le patient mange la bonne quantité, s'il a du mal à avaler ou s'il se plaint d'une pression constante dans la gorge.

Syndrome de répulsion post-AVC

Certaines personnes après un AVC (environ 15%) sont incapables de garder leur corps droit. Ils inclinent le corps d'un côté (d'un côté) parce qu'ils perçoivent l'inclinaison comme la position verticale correcte, à la fois assis et debout.

Il arrive que lorsque le tuteur veut asseoir la salle debout, il est repoussé (d'où le nom de cette condition "syndrome de répulsion"). Une telle inclinaison de la figure peut entraîner des accidents, mais le dysfonctionnement disparaît avec le temps.

• Conseil pour le soignant: vous pouvez accélérer le processus de rééducation, par exemple en peignant ou en collant des bandes verticales sur les murs.

Amélioration linguistique après un AVC

Le résultat d'un AVC peut être des problèmes de parole, de compréhension, de lecture, d'écriture et de comptage. La rééducation dans ce domaine est assurée par des neuropsychologues et des neurologopédistes.

Des exercices appropriés sont sélectionnés en fonction du type et de la gravité des troubles du langage. Ils sont gérés par des cliniques de rééducation neuropsychologique. Le thérapeute peut également venir au domicile du patient. Habituellement, ce sont 3 visites par semaine, d'une durée de 45 à 60 minutes.

Avec une aphasie légère, une amélioration est observée après 2 semaines, avec une aphasie moyenne après 6 et une aphasie sévère après 6 mois. La tâche du thérapeute est également d'apprendre au soignant et au patient à communiquer avec des messages simples: "Vous voulez manger - oui. Vous voulez boire - non". Les paroles prononcées doivent être accompagnées d'un geste qui facilitera la compréhension de la question. Encourager la complétion des mots est également utile. Le gardien dit: "tu veux wo ..." et montre du doigt un verre d'eau. Le patient termine: "eau". La méthode de stimulation est recommandée. Lorsque nous enseignons au patient des mots, des phrases, des déclarations, posons une question, nous tapons le rythme sur la main malade du patient et chantons les mots "voulez-vous - voulez manger". Un bon exercice pour les patients aphasiques consiste à relier les points dessinés sur un morceau de papier avec des lignes, à partir desquelles ils créent des images ou des figures géométriques.

• Astuce pour le soignant: un programme informatique pour la rééducation des fonctions cognitives peut être emprunté à une clinique de rééducation moyennant des frais (200 PLN par mois). Tout comme dans les jeux informatiques, vous passez aux étapes suivantes, plus élevées, alors vous passez à des tâches plus avancées. La décision à ce sujet est prise par les thérapeutes du centre de rééducation après avoir évalué les progrès du patient. Ce type de thérapie pour les personnes après un AVC a une forme de jeu attrayante, ce qui augmente son efficacité.

Dysarthies et aphasie post-AVC

L'incapacité à communiquer avec l'environnement, la perte de la capacité de traduire les pensées en mots est une expérience extrêmement difficile pour le patient et ses proches. Cela conduit souvent à l'isolement du malade. Pour éviter que cela ne se produise, nous devons en savoir un peu plus sur le mécanisme de ces dysfonctionnements. Un patient après un AVC peut souffrir de dysarthrie ou d'aphasie. La dysartie est un trouble de la parole résultant de lésions de l'appareil de parole, c'est-à-dire de la langue, du pharynx, du larynx et du palais. En raison d'une paralysie musculaire, le patient ne peut pas émettre de son, mais il comprend tout et peut noter ce dont il a besoin.

Dans l'aphasie, les troubles du langage sont associés à des lésions cérébrales. Le patient ne peut pas rassembler les syllabes en mots, les mots en phrases et les phrases en un énoncé logique. Le malade se retrouve en réalité, il sait qu'il est à l'hôpital ou à la maison, il peut distinguer si quelqu'un est gentil, serviable ou pas, mais il est incapable de communiquer avec des mots.

Il existe de nombreux types d'aphasie. Par exemple, dans l'aphasie motrice, le patient comprend ce qu'on lui dit, mais il parle lui-même dans un raccourci télégraphique: «Je vais à l'hôpital, je mange». Quand il souffre d'aphasie sensorielle, il parle couramment et beaucoup, mais les mots n'ont pas de sens, par exemple, il dit "nogobut, spine, falohalopikalo". Il ne comprend pas les commandes parce qu'il ne connaît pas le sens des mots. Caractérisé par l'aphasie amnésique, le patient comprend des commandes simples, parle mais ne peut nommer des objets. Au lieu de dire «chaise», il dira «quelque chose sur lequel s'asseoir».

• Conseil du soignant: la rééducation de l'aphasie prend du temps, mais même une résolution partielle apporte un grand soulagement au patient et à sa famille. Les patients sont souvent frustrés par le déroulement de la réadaptation car ils sont conscients que des activités simples, comme organiser des photos, sont difficiles pour eux. Pourtant, ils doivent être encouragés à faire de l'exercice.

Protégez la main avec une parésie après un AVC

Vous ne pouvez pas mesurer la pression dessus, vous ne pouvez pas l'injecter. Pendant les procédures d'hygiène ou l'habillage du patient, le bras paralysé ne doit pas être tiré, car il est très facile d'endommager l'articulation peu profonde de l'épaule, où les os ne collent que les uns aux autres. L'épaule peut également être blessée par le poids du bras mou. Par conséquent, lorsque le patient est assis, la main doit reposer sur la table ou le bureau. Si le patient utilise un fauteuil roulant, il doit avoir une table sur laquelle soutenir le bras. Vous devez mettre un oreiller sous le bras. En marchant, la main ne doit pas pendre - vous pouvez mettre votre main dans une poche de pantalon ou par une ceinture, mais il est préférable de mettre votre main dans l'orthèse sur l'épaule et l'épaule, car elle permet de bouger la main, et donc aussi sa rééducation. Il vaut mieux éviter de mettre le bras sur une écharpe classique, car le patient est tellement à l'aise qu'il l'oublie.

• Remarque pour le soignant: Le patient effectue souvent toutes les activités avec une main saine. Afin d'activer les malades, vous pouvez mettre un gant de cuisine épais et ainsi forcer l'exécution de diverses activités (ouvrir la porte, s'habiller, se laver) avec une main infectée. Une main gantée vous sera alors utile, par exemple, pour vous soutenir en cas de déséquilibre.

Thérapie par le miroir après un AVC

La thérapie par boîte à miroir aide à améliorer la main inadéquate. Il est parfait pour la réhabilitation à domicile. Vous aurez besoin d'une boîte suffisamment grande pour s'adapter à votre avant-bras. Nous y faisons un trou à travers lequel le patient pourra insérer la main malade à l'intérieur. Collez le miroir sur le côté de la boîte de l'extérieur - si la main droite n'est pas correcte, fixez le miroir sur le côté gauche, en regardant depuis l'ouverture de la main. Le patient s'assoit à la table et met la main malade dans la boîte. Il pose sa main saine sur la table à côté de lui. Elle ne peut pas voir le malade parce qu'elle est cachée dans une boîte, mais elle peut voir le malade et son reflet dans le miroir. On dirait qu'il peut voir ses deux mains. Sa tâche est de déplacer la personne saine et de l'observer dans le miroir. Cela aide à convaincre le cerveau que le bras affecté bouge. Cela se produira en effet avec le temps. Pourquoi? Autour de la partie paralysée du cerveau, il y a un soi-disant zone de pénombre avec neurones vivants mais inactifs. L'œil enregistre l'illusion des mouvements de la main malades et envoie un signal au cerveau. Les neurones dormants sont activés et cela déclenche le mouvement.

• Astuce pour le soignant: Pratiquez 2 heures par jour en séries de 15 minutes, une fois en silence, une fois avec de la musique. Les effets de ces exercices sont étonnamment rapides.

Syndrome de négligence post-AVC

C'est un état dans lequel un patient après un AVC ne perçoit pas avec ses sens (bien qu'il puisse voir!) La partie affectée du corps, par exemple il ne veut pas laver une main malade parce qu'il pense qu'elle appartient à quelqu'un d'autre. La même chose s'applique à l'espace autour du patient - il n'en voit que la moitié, par exemple, il ne peut pas nous voir si nous nous tenons sur son côté gauche. Comment savoir si je souffre du syndrome de négligence? Il suffit de diviser la feuille de papier avec une ligne verticale en deux parties, de tracer les mêmes courtes lignes verticales sur les deux et de demander au patient de les rayer. S'il le fait avec seulement des tirets sur un côté de la page, il a un syndrome de faute professionnelle.

• Conseil pour les soignants: L'erreur la plus courante que font les soignants est de stimuler le côté du corps que le patient ne remarque pas. En attendant, ce devrait être l'inverse. Si le patient néglige le côté gauche, tout ce qui se passe autour de lui doit être du côté droit. C'est là qu'on met la radio, c'est là qu'on lui parle, et c'est là qu'on s'approche du lit. Peu à peu, sous l'influence des capacités plastiques du cerveau, la zone de perception du monde par le patient commencera à s'étendre.

Paralysie de la jambe

Les patients qui ont une paralysie de la jambe présentent une démarche caractéristique. Ils jettent leurs jambes de ce que les rééducateurs appellent la tonte du sol ou la tonte du trottoir. C'est parce que la jambe ne se plie pas et est comme trop longue. Si nous n'améliorons pas la jambe, après quelques années, de graves changements dégénératifs se produiront dans la colonne lombaire et dans l'articulation de la hanche.

• Remarque pour le soignant: L'appareil STEP pour l'électrostimulation (FES) du nerf péronier est utile (peut être emprunté à la clinique de rééducation). Ce petit appareil (tient dans une poche de pantalon) a une électrode qui se fixe au muscle du mollet et un capteur qui doit être placé sous le talon dans une chaussure ou un talon. Lorsque le pied quitte le sol, le capteur envoie une impulsion qui provoque la contraction du muscle. Cela rend la jambe légèrement pliée au niveau du genou, le pied ne descend pas et la démarche devient plus naturelle. Il n'y a plus à craindre que le patient ne rattrape son pied au sol et ne tombe.

Formation de la vessie après un AVC

De nombreuses personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral sont renvoyées chez elles avec un cathéter dans la vessie. Cela s'applique souvent non seulement aux personnes qui mentent, mais aussi à celles qui marchent. Une vessie fonctionnant normalement peut se contracter et s'étirer lorsqu'elle est remplie d'urine. Une longue vessie cathétérisée perd cette propriété. Il devient paresseux - il n'a pas besoin de se contracter et de s'étirer car l'urine en s'écoule constamment dans le récipient. Si la vessie «oublie» comment elle est vidée, le cathéter ne peut pas être retiré car l'urine refluera dans les voies urinaires, ce qui peut provoquer des infections et des douleurs. Premièrement, la vessie doit retrouver son ancienne fonction.

• Conseil pour le soignant: pendant les premiers jours de votre séjour à domicile, si votre médecin vous l'a autorisé, serrez le tube du cathéter pendant 15 minutes, puis relâchez-le. Cette opération doit être répétée plusieurs fois. Nous étendons progressivement le temps de clampage du cathéter - pendant une demi-heure, une heure, etc. La vessie "se souviendra" comment elle doit se comporter, puis le cathéter peut être retiré définitivement.

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