Démence post-AVC (PSD): causes. Facteurs de risque de développer une démence post-AVC

La démence post-AVC (PSD) est un type de démence de plus en plus fréquemment diagnostiqué. La PSD survient chez au moins 1/3 des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral dans l'année suivant l'incident, et les médecins alertent qu'il y aura plus de patients. Qu'est-ce que la démence post-AVC? Quelles sont ses causes? Quels sont les facteurs de risque de développer une démence après un AVC?

La démence post-AVC (PSD) est tout type de démence qui se développe après un AVC, quelle qu'en soit la cause probable.

La recherche montre que la démence post-AVC apparaît le plus souvent plusieurs mois après le début d'un AVC. L'incidence du PSD à 3 mois après un AVC ischémique varie de 6 à 31,8%, selon l'étude. En revanche, le risque de démence un an après avoir eu un AVC est estimé à 16,8-24% (les différences de résultats résultent de l'utilisation de différents critères diagnostiques par les chercheurs). Le risque reste élevé pendant de nombreuses années après un accident vasculaire cérébral.

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Démence post-AVC - causes

La cause de la démence post-AVC, contrairement à ce que son nom pourrait suggérer, n'est pas un accident vasculaire cérébral. L'AVC ne fait qu'augmenter le risque de démence (et la démence est un facteur de risque d'AVC). Selon les recherches, la cause la plus fréquente de démence post-AVC est la démence vasculaire, avec laquelle la démence post-AVC est souvent mal identifiée. La démence vasculaire joue un rôle important dans le développement du PSD dans les circonstances suivantes: lorsqu'un patient après un AVC est trop jeune pour avoir la maladie d'Alzheimer, lorsque la démence a commencé juste après l'AVC et lorsque les fonctions cognitives étaient normales avant l'AVC et étaient altérées immédiatement après l'AVC. accident vasculaire cérébral. La démence post-AVC d'étiologie vasculaire est plus probable lorsque le foyer, le plus souvent ischémique, comprend des centres «topographiquement stratégiques» pour les fonctions cognitives: le thalamus, le cortex insulaire, les structures mésiales du lobe temporal, la base du lobe frontal de l'hémisphère dominant et la zone de rencontre des lobes temporal, pariétal et occipital.

La deuxième cause la plus fréquente de démence post-AVC est la démence dégénérative, ou maladie d'Alzheimer, qui est observée chez 19 à 61% des patients atteints de PSD (selon l'étude). La démence mixte vient en troisième position.

Démence post-AVC - facteurs de risque de développer une démence post-AVC

Les chercheurs montrent clairement que l'âge est le facteur de risque le plus important de démence chez les personnes après un AVC. La taille du foyer ischémique, les maladies préexistantes de la substance blanche du cerveau, l'hypotension dans les vaisseaux cérébraux et l'atrophie du lobe temporal (généralement associée à la MA) sont également importantes. La présence et la gravité des symptômes cognitifs après un AVC sont également positivement corrélées avec le risque de démence. De manière surprenante, la taille de la zone de tissu endommagée pendant l'accident vasculaire cérébral et l'emplacement des lésions sont de moindre importance. Le rôle des autres facteurs n'est pas clairement défini:

• facteurs démographiques: âge avancé, faible niveau de scolarité, dépendance aux autres
• facteurs de risque vasculaires: hypertension, diabète, crise cardiaque, arythmies, insuffisance circulatoire, antécédents d'AVC
• données issues de la neuroimagerie: les soi-disant AVC silencieux, c'est-à-dire asymptomatique, atrophie cérébrale, atrophie de la partie médiale du lobe temporal, modifications de la substance blanche du cerveau, taille de l'AVC, nombre et localisation des anciens foyers ischémiques
• données liées à l'AVC: déficit neurologique plus important à l'admission à l'hôpital, pire évolution de l'AVC, récidive de l'AVC, localisation supratentorielle de l'AVC, accident vasculaire cérébral de l'hémisphère gauche, accident vasculaire cérébral dans les vertèbres antérieures et postérieures de la vascularisation, AVC étendu dans la zone de vascularisation de l'artère centrale, accidents vasculaires cérébraux stratégiques, blessures multifocales, AVC du lobe frontal, dysphasie
• autre: déclin intellectuel ne répondant pas aux critères de démence pré-AVC, convulsions, septicémie, présence antérieure de néphropathie

Basé sur:

Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A., Démence post-AVC, Maladies de démence. Théorie et pratique, sous. édité par Leszek J., Wrocław 2011

Kolan M., Dysfonctionnement cognitif et maladies cérébrales ischémiques, Symposium: Neurocellules en pathologie et santé, 2009-2011, Université médicale de Poméranie à Szczecin

Leys D., Hénon H., Mackowiak-Cordoliani M, Pasquier F., Démence post-AVC, "The Lancet Neurology" 2005, n ° 4