Le traitement de la migraine repose sur un traitement médicamenteux. Le traitement de la migraine peut être divisé en un traitement aigu et prophylactique. Les médicaments temporaires sont conçus pour soulager la douleur du patient, tandis que les préparations prophylactiques visent à réduire la fréquence des migraines. La prise en charge de la migraine doit toujours être effectuée avec prudence. Utiliser trop d'analgésiques peut entraîner ... des maux de tête d'origine médicamenteuse.
Table des matières
- Traitement de la migraine: analgésiques non stéroïdiens (AINS)
- Traitement de la migraine: dérivés de l'ergot
- Traitement de la migraine: triptans
- Traitement de la migraine: autres médicaments
- Traitement de la migraine: prévention
- Traitement de la migraine: état de la migraine
- Traitement de la migraine: difficultés
- Traitement de la migraine: thérapies alternatives
- Traitement de la migraine: prévention
La migraine est considérée comme l'un des maux de tête les plus graves à supporter. On estime que sur 100 personnes dans la population générale, jusqu'à 15 souffrent de migraines.
Le traitement de la migraine - qui entraîne souvent de graves difficultés de fonctionnement quotidien - peut donc certainement être considéré comme un problème très important. Les effets de la thérapie sont différents: chez certains patients, il produit des résultats clairs très rapidement, tandis que chez d'autres, il est nécessaire d'utiliser de nombreuses options de traitement différentes pour obtenir un effet thérapeutique.
Heureusement, il existe de nombreux médicaments pour les migraines: il existe des préparations qui peuvent réduire l'intensité de la douleur migraineuse et des agents qui peuvent réduire la fréquence des migraines.
Traitement de la migraine: anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Dans le traitement aigu de la migraine, des agents du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de l'ergotamine ainsi que d'autres dérivés de l'ergot et des préparations du groupe des triptans sont utilisés.
Le premier de ces médicaments - les AINS - est généralement les médicaments les plus couramment utilisés. Cela est dû à plusieurs aspects, tels que leur coût ou leur disponibilité (de nombreux médicaments de ce groupe sont disponibles en vente libre). Des exemples d'anti-inflammatoires non stéroïdiens utilisés pour traiter la migraine comprennent:
- l'acide acétylsalicylique,
- naproxène,
- le diclofénac,
- ibuprofène,
- le kétoprofène.
Les médicaments de ce groupe se présentent sous diverses formes - il existe des formes solubles (comme c'est le cas avec l'acide acétylsalicylique), mais ils sont également disponibles sous forme de comprimés oraux ou de suppositoires. Il convient de souligner que dans le traitement aigu de la migraine, des doses beaucoup plus élevées d'AINS sont utilisées que dans d'autres types de douleur.
Cela peut être illustré par un exemple simple. En ce qui concerne le traitement analgésique, généralement 200 à 400 mg d'ibuprofène sont pris en une seule fois, dans le cas de migraines, même 800 mg d'ibuprofène peuvent être recommandés.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le traitement de la migraine doivent être pris avec une extrême prudence. Leur surutilisation augmente le risque d'effets secondaires, qui peuvent être, entre autres nausées et vomissements, mais aussi dysfonctionnement rénal et saignements gastro-intestinaux. L'utilisation d'analgésiques trop souvent peut également vous faire développer des maux de tête plus fréquemment, mais plus à ce sujet plus tard.
Traitement de la migraine: dérivés de l'ergot
Le deuxième groupe de médicaments utilisés dans le traitement aigu de la migraine est constitué des dérivés de l'ergot. Ils sont disponibles à la fois sous forme d'inhalation et sous forme de suppositoires, comprimés et ampoules.
Pendant un certain temps, ces médicaments ont été considérés comme l'un des meilleurs dans le traitement aigu de la migraine, mais finalement leur utilisation chez les personnes souffrant de migraine a été limitée en raison du fait qu'ils avaient de nombreux effets secondaires (y compris ils peuvent resserrer les vaisseaux coronaires dans le cœur).
Il est également suggéré d'utiliser l'ergotamine et ses dérivés avec une grande prudence - il est recommandé de ne pas utiliser ces agents plus de 6 fois par mois.
Traitement de la migraine: triptans
Actuellement, les triptans sont considérés comme les agents les plus efficaces dans le traitement aigu de la migraine. Ces médicaments sont des antagonistes des récepteurs histaminergiques (5-HT), et quelques exemples sont:
- sumatriptan
- zolmitriptan
- élétriptan
Tout comme les préparations précitées, les triptans sont disponibles sous différentes formes: orales, injectables ou suppositoires. Les triptans sont efficaces non seulement pour soulager la douleur migraineuse, mais aussi pour influencer les affections connexes telles que les nausées, les vomissements et la photophobie.
Une contre-indication à l'utilisation des triptans peut être, entre autres maladie coronarienne, hypertension ou maladies cérébrovasculaires.
Bien que ces remèdes donnent les meilleurs résultats, tous les patients migraineux ne peuvent pas les prendre. Parmi les contre-indications à leur utilisation figurent maladie coronarienne, hypertension mal contrôlée et maladies vasculaires du cerveau.
Il y a aussi quelques inconvénients des triptans: ils sont principalement leur coût et leurs effets secondaires. Les migraines souffrent souvent tellement qu'elles peuvent faire beaucoup pour faire disparaître leur douleur, mais le prix des triptans est si élevé que tous les patients n'ont pas les moyens d'acheter ces médicaments.
De plus, les patients tolèrent différemment les triptans - dans certains d'entre eux, les effets secondaires n'apparaissent pratiquement pas, tandis que dans d'autres, ils sont même de forte intensité. Les effets secondaires de la prise de triptans comprennent: rougeur de la peau, oppression thoracique, étourdissements et sensation de chaleur et de somnolence.
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Traitement de la migraine: autres médicaments
Cependant, ce ne sont pas seulement les analgésiques qui sont importants dans le traitement aigu de la migraine. L'un des autres symptômes gênants des migraines (mis à part la douleur) est la nausée et les vomissements. Si le patient présente des symptômes sévères, il peut être avantageux d'ajouter des agents antiémétiques aux analgésiques - le métoclopramide peut être utilisé à titre d'exemple.
ImportantIl convient de souligner que les patients doivent toujours demander à leur médecin comment prendre des médicaments de soulagement contre la migraine.
Le plus souvent, le médicament doit être pris le plus tôt possible. Cependant, les AINS peuvent être pris déjà pendant l'aura, et d'autres médicaments - dérivés de l'ergot et triptans - ne peuvent être pris qu'en cas de migraine.
Traitement de la migraine: prévention
Le deuxième élément - mis à part l'urgence - de la prise en charge des patients migraineux est le traitement prophylactique. Dans ce cas, des médicaments complètement différents sont utilisés et leur prise vise à réduire la fréquence des migraines.
Cependant, ce n'est pas que chaque patient qui développe des migraines se voit immédiatement proposer un traitement prophylactique. Il y a quelques indications pour cela - parmi elles:
- crises de migraine qui ne disparaissent pas malgré un traitement d'urgence
- incapacité à utiliser un traitement d'urgence (par exemple en raison de la présence de contre-indications à la prise de tels médicaments chez le patient) ou de sa faible tolérance
- crises de migraine très fréquentes
- crises de migraine, dans lesquelles le patient prend de grandes quantités d'analgésiques
- migraines sévères ou persistantes pendant une longue période.
Les médicaments appartenant à une grande variété de classes de médicaments sont utiles dans la prévention des crises de migraine. Les premiers médicaments habituellement recommandés sont les bêtabloquants (par exemple le propranolol et le métoprolol), les antagonistes calciques (par exemple la flunarizine) ou les antiépileptiques (par exemple l'acide valproïque, le topiramate). Dans le traitement prophylactique de la migraine, des antidépresseurs tricycliques, des antagonistes 5-HT2, de la riboflavine et même de la toxine botulique sont également utilisés.
En fait, des recherches sur l'utilisation d'autres médicaments pour traiter la migraine sont en cours.On peut citer ici, par exemple, les travaux sur l'érénumab. C'est un anticorps qui cible le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) présent dans le cerveau.
Il a été suggéré que cette substance est associée à l'apparition de douleurs migraineuses et d'une sensibilité à la lumière ou aux sons, qui coexistent souvent avec elle - cette observation a été à la base du développement d'un médicament qui bloquerait le CGRP. Les résultats préliminaires des études sur l'efficacité de l'érénumab semblent prometteurs. cependant, la sécurité de ce médicament continuera probablement pendant un certain temps.
Important
Il faut souvent beaucoup de temps pour développer un régime efficace de prévention de la migraine pour un patient donné. Il y a des moments où il est nécessaire d'essayer plusieurs médicaments différents pour trouver celui qui réduit réellement la fréquence des crises de migraine.
Il convient de mentionner que les médicaments prophylactiques ne fonctionnent pas tout de suite. Il faut parfois plusieurs semaines, voire plusieurs mois, pour que le traitement préventif réduise la fréquence des migraines chez un patient.
Traitement de la migraine: état de la migraine
La prise en charge décrite ci-dessus s'applique aux patients présentant une évolution typique de la migraine. Le traitement des patients qui développent une migraine est légèrement différent.
Ce problème peut nécessiter un traitement à l'hôpital et donnera au patient une variété de médicaments. L'utilisation dans un état de migraine se retrouve à la fois dans les injections sous-cutanées de triptans et dans l'administration intraveineuse de stéroïdes ou de dihydroergotamine et d'acide valproïque.
Chez les patients présentant ce problème, il est également nécessaire de corriger l'équilibre hydrique et électrolytique, ainsi que l'administration intraveineuse de glucose (les deux éléments de la procédure peuvent réduire l'intensité des maux de tête).
Traitement de la migraine: difficultés
Ceux qui n'ont jamais eu de migraine ignorent la gravité de la douleur qui y est associée. Pour le soulager, les patients prennent des analgésiques - malheureusement, il arrive assez souvent que les patients utilisent ces médicaments trop souvent et à des doses trop élevées.
Une telle procédure n'est certainement pas bénéfique, car elle peut entraîner un problème, qui est des maux de tête d'origine médicamenteuse. C'est une perturbation assez grave liée au mécanisme du cercle vicieux.
Si vous pensez souffrir de maux de tête d'origine médicamenteuse en plus de migraines, consultez votre médecin. Cela nécessite une modification du traitement antimigraineux existant.
Le patient prend des analgésiques à doses croissantes, ce qui - du moins dans un premier temps - lui apporte un soulagement. Avec le temps, cependant, l'efficacité de ces agents diminue et le patient utilise encore plus souvent des analgésiques, et dès qu'il arrête de prendre le médicament, ses maux de tête commencent à s'aggraver.
Les caractéristiques des céphalées d'origine médicamenteuse comprennent: le fait que la douleur couvre toute la tête et commence généralement le matin. La suspicion d'un tel problème peut également être causée par le fait qu'après l'apparition de la douleur et la prise du médicament, une amélioration se produit, cependant, la douleur réapparaît en peu de temps et cela se produit de manière cyclique. Dans une telle situation, il est nécessaire de consulter un médecin et de modifier le traitement des migraines.
Traitement de la migraine: thérapies alternatives
Les migraines peuvent certainement être considérées comme un problème grave. La recherche de méthodes de traitement de plus en plus récentes est constamment en cours. Il y a des rapports d'un effet bénéfique sur l'état des patients atteints d'acupuncture. Mention est faite des effets positifs de l'aromathérapie, ainsi que de l'atténuation des migraines par l'activité physique et l'utilisation de techniques de réduction du stress et de la tension.
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De plus en plus de centres effectuent également le traitement chirurgical de la migraine. Selon les développeurs de ces méthodes thérapeutiques, les migraines peuvent être provoquées par la compression de divers nerfs dans la tête. Lors du traitement chirurgical des migraines, différents muscles sont enlevés, ce qui devrait décompresser les nerfs et réduire la fréquence des migraines.
Cependant, les effets d'un tel traitement sont difficiles à quantifier et le traitement chirurgical des migraines est maintenant considéré comme assez controversé et n'est pas systématiquement décrit parmi les autres traitements de la migraine.
Traitement de la migraine: prévention
Des précautions sont prises chez tous les patients qui commencent un traitement contre la migraine afin d'éviter les facteurs pouvant déclencher une crise migraineuse. Différents facteurs peuvent entraîner des douleurs migraineuses chez différentes personnes (le patient doit donc prendre note de la cause du mal de tête).
Qu'est-ce qui, selon les médecins, cause le plus souvent des migraines? Les facteurs énumérés comme tels sont:
- stress
- certains aliments (par exemple le chocolat, les aliments gras, le fromage - en particulier la moisissure)
- fatigue
- effort physique important
- changements rapides de température
- certains médicaments (p. ex. ranitidine, œstrogènes)
- lumière brillante
- trop ou pas assez de sommeil
Bien sûr, tous ces facteurs ne peuvent être complètement évités, mais cela vaut la peine d'essayer, car les éviter vraiment peut réduire la fréquence des migraines.
Sources:
- Wójcik-Drączkowska H., Bilińska M., Nyka W., Migraine - diagnostic et traitement, Forum en médecine familiale 2007, vol. I, no 2, 109-114
- Gfrerer L., Guyuron B., Traitement chirurgical des migraines, Acta Neurol Belg. 2017 mars; 117 (1): 27-32
- Stępień A., Critères diagnostiques et traitement de la migraine basés sur les recommandations internationales actuelles. Recommandations de la Société polonaise des maux de tête concernant le traitement de la migraine, Médecine après le diplôme 2011 (20); 9 (186): 81-87
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