Frances se consacre à sa profession depuis des décennies: la psychiatrie. Depuis 1980, il participe à la préparation du DSM, le manuel américain où sont collectés les diagnostics de maladies mentales. Il a collaboré à sa troisième édition et dirigé la quatrième et, bien que ces dernières décennies, il ait établi les lignes directrices pour les psychiatres du monde entier, c'était la cinquième édition - dans laquelle il n'était pas présent - la plus critiquée et la plus controversée générée., car ils voulaient classer les maladies comme des problèmes qui, pour de nombreux experts, n'étaient pas une véritable maladie. Grâce au débat généré autour de ce manuel, son développement a été modifié et éliminé les diagnostics les plus controversés tels que la dépendance sexuelle. Cependant, certaines pathologies incluses dans cette dernière version sont encore sous le feu des projecteurs de nombreux spécialistes qui soutiennent qu'elles ne contribueront qu'à la psychiatrie de la société.
Comme l'explique Frances à ce journal, en visite à Madrid pour la publication en Espagne de son livre Sommes-nous tous malades mentaux? Manifeste contre les abus de la psychiatrie (Ariel), selon DSM V, "j'aurais un trouble neurocognitif mineur, car en vieillissant j'oublie les visages, les noms et où j'ai garé la voiture. Mais quand même, Je peux travailler. J'aurais aussi le syndrome de la frénésie alimentaire, parce que j'ai un régime fatal et comme tout ce que je vois. Quand ma femme serait morte, j'aurais souffert d'un trouble dépressif grave à cause de la tristesse que j'éprouvais. Mes petits-enfants souffriraient d'un trouble de dysrégulation de l'humeur et déficit d'attention, et la liste pourrait continuer, les définitions des diagnostics étaient déjà trop larges dans le DSM IV et avec le cinquième, vous pouvez atteindre une vie de plus en plus médicalisée, et cela inclut la recette pilules médicales. "
Ce psychiatre remet non seulement en question la dernière édition du manuel de psychiatrie, mais fait également l'autocritique de ce qu'il a fait et auquel il a participé. «Dans la quatrième édition, nous nous sommes efforcés d'être conservateurs et de réduire la tendance à l'hyperdiagnostic. Nous avons rejeté 92 des 94 suggestions de nouveaux diagnostics. Mais les deux que nous avons inclus, le syndrome d'Asperger et le trouble bipolaire II (une forme plus bénigne de ce trouble) ) a provoqué de fausses épidémies et ont été les exemples les plus évidents d'erreur. Ce que nous aurions dû faire, en plus d'être conservateur, est de lutter contre des définitions trop larges. Vous commencez à penser que vous allez diagnostiquer un groupe de personnes mais bientôt nous serons tous diagnostiqué. Dans la tendance même du diagnostic est l'expansion et la médication de la vie quotidienne. "
Il existe de nombreux exemples de ce surdiagnostic. Dans son livre, Frances mentionne, entre autres données, que l'inclusion du syndrome d'Asperger dans le DSM IV a entraîné une multiplication par 40 du nombre de diagnostics aux États-Unis en 20 ans.
Derrière cet abus thérapeutique, il y a plusieurs facteurs, selon cet expert, parmi lesquels le lobby pharmaceutique. «L'industrie fait tout ce qu'elle peut pour convaincre tout le monde qu'ils sont malades et qu'ils ont besoin de médicaments. Ils dépensent des milliards de dollars en marketing de médicaments, en annonçant qu'aux États-Unis, ils s'adressent également aux patients. L'intervention la plus puissante lutter contre le surdiagnostic et le sur-traitement reviendrait à arrêter la commercialisation des produits pharmaceutiques en sec. C'est ce qui a fonctionné pour les grandes compagnies de tabac, tout aussi puissantes il y a 25 ans. "
Patients instruits
Frances n'ignore pas non plus la responsabilité de la société, car elle considère que l'information est une arme puissante face à la pression pharmaceutique. "Nous devons rééduquer les médecins et le public et leur dire que le médicament génère des dommages, pas seulement des avantages, que tous les problèmes humains ne proviennent pas d'un déséquilibre chimique, que la tristesse ne doit pas être traitée, que le diagnostic psychiatrique est difficile à faire et que cela prend beaucoup de temps pour cela et, à plusieurs reprises, plusieurs visites avec le patient. Certains problèmes viennent des citoyens eux-mêmes qui, au départ, demandent des pilules. Les gens devraient apprendre que les drogues peuvent être dangereuses pour eux et pour leurs enfants. Ce n'est que rarement que la prise de médicaments est la meilleure solution. Aux États-Unis, les médicaments sur ordonnance tuent plus par surdose que les drogues de rue. Les sociétés pharmaceutiques sont plus tuées que par les cartels de la drogue.Tout aussi brutal est un autre médecin, l'interniste danois Peter Gøtzsche, directeur du Nordic Cochrane Center - un centre dédié à l'évaluation des preuves scientifiques des traitements médicaux - et auteur d'un livre présenté cette semaine à Madrid intitulé Drugs that kill and crime organisé Dans ce manuel, il affirme que la consommation de médicaments prescrits est déjà la troisième cause de décès dans le monde après les maladies cardiaques ou le cancer. Ses effets ne sont pas signalés et ses avantages sont amplifiés. "Certains médicaments, tels que les antidépresseurs, ont une efficacité similaire à celle du placebo ", a-t-il déclaré lors d'une conférence de presse.
Parce que, comme le souligne Frances, "si les gens comprenaient l'effet placebo, ils auraient moins confiance dans les pilules. La plupart des gens vont chez le médecin le pire jour de leur vie. Quand ils en sortiront avec une pilule, ils s'amélioreront mais, oui la visite se termine sans pilule, ils vont également s'améliorer, car leurs propres mécanismes de défense vont les aider. Le taux de réponse positive au placebo est supérieur à 50% et celui des médicaments est de 65%. Très peu de personnes bénéficient du médicament, mais tous ceux qui le prennent en subiront les effets secondaires. Les gens exagèrent le bénéfice parce qu'ils ne pensent pas à l'effet placebo ou aux dommages médicamenteux. Un public bien informé est le meilleur contre le surdiagnostic et l'abus thérapeutique. la meilleure façon de protéger les enfants. "
Consommation espagnole
Mais, la réalité d'autres pays comme les États-Unis peut-elle être transférée en Espagne avec un système de santé si radicalement différent du nôtre? Pour Eduard Vieta, chef du service de psychiatrie de l'hôpital clinique de Barcelone, la réponse est clairement non. "Le DSM est un catalogue de diagnostics pour voir ce qui se passe dans les assureurs santé ou non. Cela n'a rien à voir avec le système public de notre pays." Cependant, il reconnaît que ces dernières années, il y a eu une forte augmentation des consultations pour les problèmes liés aux émotions et à la maladie mentale. «Les gens demandent de l'aide à des professionnels et parfois c'est à cause d'une maladie et parfois pas. La seule façon de soigner tant de gens est de terminer la visite avec une ordonnance. Mais l'inverse est également vrai: pour une personne souffrant d'un trouble mental, mettre fin dans une autre spécialité et sans diagnostic correct. "Vieta insiste sur le fait que cette augmentation des consultations ne s'est pas traduite par une augmentation des médicaments. "Ici, il est moins prescrit maintenant. La consommation de psychotropes en Espagne est bien inférieure à la prévalence des maladies mentales."
Quelque chose en désaccord avec Esperanza Dongil, professeur à l'Université de Valence et psychologue expert en thérapie comportementale, qui a produit en 2012 un rapport intitulé La consommation de drogues psychotropes en Espagne et dans les pays de son environnement dans lequel il a été mis en évidence, avec des données de 2010, que la consommation d'anxiolytiques, d'hypnotiques et d'antidépresseurs augmentait depuis 2000. "Je ne connais pas les données que le Dr Vieta gère mais selon les études épidémiologiques que je connais, l'augmentation de la consommation de ces médicaments est démontrée. Et je pense que cette augmentation est due au manque de formation et de temps des médecins. Vous devez garder à l'esprit qu'un spécialiste de la famille a environ trois minutes pour résoudre un problème. "
Cette demande de drogues est également confirmée par les données de l'OCDE pour 2010. Selon eux, l'Espagne se place au deuxième rang des consommations de tranquillisants. Cela a été révélé lors du Xe Congrès international de la Société espagnole pour l'étude de l'anxiété et du stress, qui s'est tenu cette semaine à Valence. Le président exécutif de ce congrès et professeur de psychologie à l'Université Complutense, Antonio Cano, explique que la forte consommation de médicaments ne correspond pas au nombre de pathologies. "Nous ne sommes pas un pays avec plus de troubles anxieux. Nous avons tendance à psychopathologiser certains problèmes de la vie, par exemple le deuil. La tristesse est normale après avoir perdu un être cher. Allez voir le médecin en sachant qu'il vous donnera une pilule. est de pathologiser un problème qui n'est pas une maladie. L'Organisation mondiale de la santé dit que les duels ne doivent pas recevoir de médicaments psychotropes. Elle ne le dit pas à cause d'un problème idéologique mais parce qu'il y a des gens qui peuvent devenir accro à vie. "
Cet effort pour éviter un traitement n'est pas partagé par Vieta. "Les personnes qui tombent malades en duel doivent être traitées. Il faut leur donner la possibilité de se faire soigner, mais cela ne signifie pas nécessairement qu'elles reçoivent un médicament. La psychothérapie peut aussi aider beaucoup de gens", dit-il.
Médicaments en soins primaires
Cependant, beaucoup de gens ne vont pas au-delà de la consultation du médecin de soins primaires. Là, ils reçoivent un diagnostic et partent de là avec une recette qui, selon Frances, est souvent fausse. Par exemple, les prescriptions d'antidépresseurs. Ils surviennent pour des dépressions légères dans lesquelles ils ne sont pas indiqués, fait remarquer Cano, car dans ceux-ci, ce qui fonctionne le mieux est la psychothérapie. 70% de ces médicaments sont prescrits par le médecin traitant en Espagne et ce chiffre atteint 80% aux États-Unis."Je conviens que le médecin traitant n'a pas les instruments nécessaires pour aider une personne en trois ou quatre minutes au-delà de lui donner une ordonnance. En santé mentale, le temps est très nécessaire. Idéalement, avoir un réseau de soins pour ces problèmes qui ne se concentrent pas sur le médicament. En Espagne, il pourrait y avoir plus de places pour le PIR et introduire le psychologue clinicien en soins primaires. Actuellement, il y en a très peu », se plaint Vieta.
D'autre part, Miguel Gutiérrez, président de la Société espagnole de psychiatrie - l'un des domaines organisés par le Congrès mondial de psychiatrie 2014 qui commence aujourd'hui à Madrid - considère que "le médecin de famille est qualifié pour certaines questions telles que le diagnostic de une dépression légère ou modérée et cela peut être traité en soins primaires. Le coupable de la psychologisation de la société n'est pas le médecin principal mais la société. "
L'augmentation de la consommation d'anxiolytiques et d'hypnotiques qui en Espagne a été de 57, 4% entre 2000 et 2012 ou la multiplication par quatre de la prescription d'antidépresseurs du début du millénaire jusqu'en 2011 est, pour Gutiérrez, une conséquence de l'augmentation de problèmes émotionnels ou psychiatriques issus de la crise économique, "notamment l'anxiété et la dépression, qui sont étroitement liés à l'augmentation du chômage, de l'échec scolaire ... Parce que la première chose que de nombreux citoyens font à des problèmes comme celui-ci est d'aller chez le médecin. les gens peuvent les affronter par eux-mêmes, mais pas les autres, alors on dit que certains se noient dans un verre d'eau. Ce que vous devez enseigner, c'est que chacun profite de ses ressources personnelles pour affronter les situations négatives de la vie. "
Pour Gutiérrez, la prévention et la personnalisation des traitements sont essentielles. "La médecine future s'oriente vers un modèle de personnalisation et cela est possible si nous pouvons prévenir. Nous faisons de grands progrès en médecine prédictive."
Concepts qui pour Frances ou Gøtzsche sont faux. "Il n'y a pas de test biologique qui puisse être fait pour diagnostiquer un problème mental. Il n'y a pas de limite tracée par une ligne claire", explique Frances. Face à ce que Gutierrez soutient que, malgré l'absence de marqueurs biologiques, il existe une possibilité d'analyser les antécédents familiaux et personnels ou les comportements nocifs tels que l'abus d'alcool. "Tout cela nous amène à établir un risque. Ce que l'avenir prédit le mieux, c'est le passé. Cependant, je pense que dans quelques années, nous aurons des marqueurs biologiques comme dans d'autres spécialités. "Quelque chose qui contredit Frances, qui dit que, dans d'autres spécialités, des erreurs sont déjà connues pour essayer de détecter précocement les maladies:" Beaucoup de preuves ont été abusées inutile qui entraîne des procédures douloureuses ou une médication excessive, comme cela s'est produit dans le cancer de la prostate ou l'hypertension. Et c'est ce que les autres médecins réalisent déjà. "
Clients perpétuels
La prédiction d'une maladie dans l'enfance est encore plus compliquée. «Les enfants sont plus difficiles à diagnostiquer, cela prend beaucoup de temps avec eux, car ils changent tellement de temps ... Ils peuvent avoir un problème lié au développement ou à quelque chose qui se passe dans leur famille ou à l'école. Mais ce sont les clients idéal pour les sociétés pharmaceutiques, car si vous y accédez, vous en aurez pour toute une vie. "Depuis l'inclusion du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) dans le DSM, l'incidence de cette maladie a triplé aux États-Unis. Comme l'explique ce psychiatre dans son livre, "une grande partie de l'augmentation des cas de TDAH est le résultat de faux positifs chez les enfants qui feraient beaucoup mieux sans être diagnostiqués". Et il insiste sur ce journal: «Nous dépensons 10 000 millions de dollars par an en médicaments pour le TDAH afin de soigner de nombreux enfants qui n'ont vraiment pas ce problème et qui ont des difficultés à cause des salles de classe chaotiques. pour l'éducation, les professeurs de gymnastique ont été écartés dans de nombreuses écoles. Il vaut mieux dépenser de l'argent pour les écoles que pour maudire les enfants et les traiter avec des médicaments coûteux. "
Malgré certains rapports qui indiquent que la prescription de médicaments pour le TDAH a doublé ces dernières années dans notre pays, Juan José Carballo, chef de l'unité de pédopsychiatrie de la Fondation Jiménez Díaz à Madrid, soutient que L'Espagne "est loin d'être un surdiagnostic. Oui, il peut arriver que les patients se rendent à la clinique et, comme ce trouble est largement à la tête des spécialistes, ils sont mal diagnostiqués. Mais 10% des enfants et adolescents estiment le fait de présenter des symptômes de dysfonctionnement dû à une maladie mentale ne vient pas aux consultations. Autrement dit, beaucoup ne sont toujours pas traités. "
Ce spécialiste et le reste des répondants soutiennent que la société a tendance à tenir les médecins responsables de leurs maux plutôt que de prendre soin d'eux-mêmes, de rechercher le soutien d'amis ou de la famille. Quelque chose de très précieux et qui semble avoir joué un rôle clé dans la mesure où, malgré la crise, en Espagne, les suicides n'ont pas explosé.
Source: www.DiarioSalud.net
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