Vendredi 23 novembre 2012
Margarita Arduino (2) et Angel M. Ginés (3)
La colonie d'assistance psychiatrique "Dr Bernardo Etchepare" aura cent ans en décembre 2012.
À 70 kilomètres de Montevideo et à côté de la ville de Santa Lucia, il occupe une superficie de 372 hectares. En un siècle de développement, il est devenu l'un des éléments les plus notoires du système national d'asile. En fait, avec l'hôpital de Vilardebó, ils ont été hébergés dans un environnement de 5 000 personnes au milieu du siècle dernier, avec un taux de 18 patients pour 10 000 habitants, le plus élevé du monde.
Fondée en 1912 sous la présidence de Don José Batlle y Ordóñez, son ouverture fut une mesure de «sauvetage» avant que la surpopulation de l'asile national (appelé plus tard Hôpital Vilardebó), qui ouvrit en 1880 pour 700 lits, atteignit le chiffre de 1500 patients (14 patients pour 10 000 habitants) en 1910.
Pendant quelques années, le revenu annuel de la colonie était d'environ 350 personnes. Jusqu'en 1921, lorsque les femmes ont commencé à entrer, il n'y avait que des hommes internés dans la colonie. Au début, la grande majorité provenait de l'hôpital de Vilardebó. Le transfert de patients de tous les coins du pays - avec de faibles taux de sortie et sans structures de santé ou de soutien social dans leurs lieux d'origine - a provoqué la concentration massive de personnes avec un voyage, généralement sans retour, dont la première station de certains ans était l'hôpital de Vilardebó et sa destination finale Colonia. Plus tard, ils ont commencé à lui être envoyés directement, de tous les départements, jusqu'à 100 patients dans la même journée qui ont été récupérés au passage du train dans les différents endroits et les jours convenus précédemment. Le manque d'assistance psychiatrique à l'intérieur du pays a été à l'origine de ces transferts. Ainsi est né et a consolidé la phase de détention et d'asile de la psychiatrie nationale.
Il est à noter que toutes les personnes référées à la colonie ne souffraient pas de troubles psychiatriques. Les revenus dus au manque de ressources économiques et sociales, les personnes conduites par la police avec le label "vagabond" et les adolescents et jeunes amenés par leurs familles qui déclaraient ne pas pouvoir "prendre soin de leurs soins" constituaient un pourcentage élevé. Les âges les plus fréquents à l'admission variaient de vingt à quarante ans. Dans les années cinquante, deux pavillons pour enfants ont été ouverts et fermés après un accord avec le Cottolengo Don Orione il y a plus de vingt-cinq ans.
À ses débuts et suivant la composition de la population du pays, la colonie a accueilli à parts égales des ressortissants orientaux et étrangers de nationalités différentes. Les flux d'immigration, les deux guerres mondiales, la révolution russe et la guerre civile espagnole se reflètent dans la nationalité des patients admis. Ce qui n'est pas sans importance a dû être le déracinement, la diversité culturelle et linguistique et les complications psychosociales de ces conditions d'exode.
Au cours des premières décennies du XXe siècle, les diagnostics les plus fréquents étaient ceux de psychose chronique et d'oligophrénie; mais un pourcentage très élevé de revenus a été déclaré: "incontinence familiale", "alcoolisme chronique", "épilepsie", "paralysie générale", "encéphalite" et "traumatisme crânien". Des problèmes de natures diverses se rencontraient ainsi, sans différenciation et quels que soient les critères nosographiques. Parmi les personnes atteintes de troubles mentaux, les diagnostics signés, entre autres, par Bernardo Etchepare (1869 -1925) et Santín Carlos Rossi (1884 -1936) -qui se sont succédé les premiers professeurs de la Clinique psychiatrique de la Faculté of Medicine - dans laquelle ils prédominent, selon la nomenclature de l'époque, la démence précoce et la folie circulaire. Isidro Más de Ayala (1899-1960), éminent psychiatre, narrateur et essayiste, souligne en 1937 que sur les deux mille cinq cents patients d'asile de la colonie, seuls 20% correspondaient au diagnostic de schizophrénie, un chiffre qui donne une grande ligne directrice variété de raisons d'hospitalisation.
Le nombre annuel de décès était très élevé. A titre d'exemple, en 1932, le nombre de décès était supérieur à trois cents patients, presque égal au nombre d'admissions. Les causes de décès les plus fréquentes étaient la tuberculose, la paralysie générale et la soi-disant «cachexie psychopathique», ce qui suggère le dernier marasme malheureux de certains de ces asilés.
En 1927, le Dr Francisco Garmendia, directeur à l'époque de Colonia Etchepare, dans son ouvrage "Assistance des aliénés dans la colonie" fait une distinction claire entre ce qu'il appelle l'asile et d'autre part la colonie. L'asile était un secteur réservé aux patients "agités et dangereux" qui comprenait des pavillons de "surveillance et d'observation". A la Colonie, d'idéal bucolique, il la décrit en évoquant les paroles de Ferrus (1839) comme "Un lieu dont l'aspect serait celui d'un domaine, dont les oeuvres seraient celles des champs et dont la vie serait celle d'un village tranquille".
Garmendia dit que les pavillons doivent être aussi éloignés que possible les uns des autres, car chacun doit avoir sa propre organisation matérielle et, surtout, morale, et fonctionner de manière indépendante. Cela nous permet de comprendre la disposition actuelle des pavillons de la colonie séparés par d'énormes distances. Il soutient également que seulement 30% des patients devraient être dans l'asile et 70% pourraient être dans la colonie avec une totale liberté de déambulation.
L'idée que la colonie était productive dans le secteur agricole et pourvoyait à ses propres besoins était un point considéré comme fondamental.
"Il ne serait pas opportun que le nombre d'internés dépasse 1200", écrit Garmendia dans son ouvrage, quinze ans seulement après l'ouverture de la colonie. Il était loin d'imaginer que dans les années cinquante, le Colonia voisin "Dr. Santín Carlos Rossi" a été ouvert en 1936, avec des caractéristiques locatives complètement différentes - dix pavillons de deux étages avec une capacité de cent patients chacun sur un site de seulement trente hectares - un chiffre proche de quatre mille patients s'ajouterait entre les deux colonies.
En même temps que le commentaire de Garmendia, le Dr Bernardo Etchepare a écrit: "Si tant de choses ont été réclamées contre l'asile, même si la démence produite par l'asile a été signalée en Angleterre par Batty Tuke, non seulement à cause de la détresse locale mais également en raison de l'environnement trop particulier à l'environnement, nous pensons que pour des raisons économiques, jusqu'à deux mille patients devraient être placés dans des pavillons de quatre-vingts, quelle que soit la longueur de la région de la colonie, il ne suffira jamais d'effacer des horizons difficiles, rendus plus visibles même par l'homogénéité est d'autant plus triste que l'environnement est grand. "
En 1937, le Dr Isidro Más de Ayala, directeur de la colonie d'Etchepare écrivit alors: "La colonie a été construite dans des villas séparées selon le modèle de la colonie Alt-Scherbitz en Allemagne, avec les personnages de l'hôpital et de la colonie., se compose de 28 pavillons pour les hommes et 10 pour les femmes. " Il s'occupait de 2 400 patients dont 2 000 dans l'établissement et 400 dans le système d'aide à la famille, dans les foyers des villes voisines (ce programme d'aide à la famille fonctionne toujours aujourd'hui, bien que bien sûr avec des variations du point de vue technique). ).
A cette époque, le personnel technique de la colonie était composé du directeur, de quatre médecins internes, d'un dentiste, d'un chimiste et d'un travailleur social. Cette équipe était en charge de toute l'activité hospitalière soutenue par un personnel d'infirmières et de "justiciers" qui ont été formés et formés à leur travail par les médecins eux-mêmes. C'était, sans aucun doute, un établissement de détention psychiatrique.
Pendant la direction du Dr Más de Ayala, les traitements disponibles en psychiatrie étaient le phénobarbital, la psychochirurgie et l'insulinothérapie. L'hydrothérapie était souvent appliquée, trempant le patient dans des bassins d'eau froide pour calmer son agitation.
Plus qu'Ayala a mené dans la colonie d'Etchepare son "étude clinique sur la fièvre récurrente espagnole" pour le traitement des patients psychiatriques, une étude qu'il a menée sur 230 patients et qu'il a reçu le prix Soca de la faculté de médecine en 1930.
C'est à Colonia Etchepare que le premier coma à insuline pour le traitement de la schizophrénie a été effectué dans notre pays en 1937. L'impact thérapeutique pour le traitement de la paralysie générale a été appliqué à plusieurs centaines de patients.
À cette époque, Más de Ayala écrit son œuvre "Therapeutics for work". Il y déclare: "... Personne ne conteste les dommages que l'inactivité a pour les malades mentaux, car les loisirs lui permettent de consacrer tout son temps et toutes ses énergies à la méditation de son délire, de ses obsessions, de ses hallucinations, de cette façon sa maladie et s'éloignant de plus en plus d'une amélioration possible. Le travail empêche sa psyché de s'immerger de plus en plus dans la maladie. Il acquiert des habitudes d'ordre et récupère la malléabilité perdue. " La colonie avait à cette époque plusieurs ateliers, vergers, jardins et cultures. Plus qu'Ayala a conclu: "La diversité du travail ressemble à ce que la variété des produits chimiothérapeutiques est en médecine générale."
Se référant à l'aide à la famille, il a indiqué: «La dernière étape est celle de partir pour des maisons familiales près de la colonie. Cela offre au patient une vie plus riche en stimuli et plus individualisée que l'hospice. Sa vie sera aussi proche que possible de une vie normale. "
En 1966, Pierre Chanoit, consultant de l'OPS / OMS, invité par le Ministère de la santé publique, a fait un mémorable "Rapport sur la santé mentale en Uruguay", avec des propositions de transformation qui constituaient une référence de premier plan pour les changements dans l'assistance psychiatrique et la santé mentale.
Dans ce rapport, le témoignage suivant sur les colonies était tamponné: << Sa capacité théorique a été fixée par le Ministère à 3 155 lits, dont 420 réservés aux malades mentaux tuberculeux. Nous avons visité deux pavillons féminins chargés d'un chef de service. Le pavillon. "A" a deux étages et se compose de grandes pièces avec des installations pour les chambres, salles à manger, salons, dont l'un est utilisé pour des activités sociothérapeutiques et sert des patients des deux sexes, que nous avons trouvé être l'une des rares sociétés thérapeutiques organisées Le pavillon "B" au contraire, identique par son plan architectural, mais moins bien pourvu en personnel, produit une impression d'abandon confirmée par la détérioration du bâtiment et le chômage des patients. Nous avons également visité un pavillon pour hommes qui était dans un état de détérioration alarmante, les sols des chambres coulent, les fenêtres sont arrachées et parfois obstruées par ladri llos; il n'y a pas de literie et les installations d'hygiène sont pratiquement inexistantes. "
Dans les "Commentaires" intelligents et transparents de son rapport, Chanoit dit: "Le patient mental est un obstacle à la société, et l'attention qui en est faite est résolue en faisant appel à la fondation des asiles, lieux de confinement du patient, soustraite à la vue de la population, son existence malheureuse prend fin. Dans ces conditions il n'est pas nécessaire de parler de thérapeutique (les budgets dédiés à l'assistance psychiatrique se montrent à satiété), et du fait évident que la grande majorité de ces patients dans ces circonstances ils ne sont pas guéris, il a fait naître l'idée que les maladies mentales sont incurables. Les places qui leur sont assignées sont bientôt insuffisantes. Les pouvoirs publics ont le devoir d'intervenir soit en créant de nouveaux asiles, soit face au problème. que le moment est venu pour l'Uruguay de décider à cet égard. "
En 1984, la Société de psychiatrie de l'Uruguay a préparé le document transcendant "Statut de l'assistance psychiatrique et proposition de changement", qui sera l'un des piliers conceptuels de la formulation du programme national de santé mentale de 1986. Dans l'analyse concernant la colonie Etchepare note qu'il comptait 2 400 patients (dont 1 300 dans la colonie voisine de Santín Carlos Rossi). La relation technique / patient est d'un psychiatre pour 100 patients, d'une infirmière pour 153 patients; d'autre part, un responsable administratif rapporte 21 patients et un responsable maintenance et surveillance tous les 11 patients. Le temps disponible pour l'assistance technique est de 6 minutes de psychiatre, 3 minutes d'infirmière et 4, 8 minutes de psychologue par semaine et par patient. La durée moyenne de séjour est de 520 jours. 150 patients assistent aux ateliers de rééducation, soit 6, 25% de la population hospitalisée. Concernant la Colonie, le document concluait: "Avec 78% des lits psychiatriques du pays, son taux de chronicité élevé, son coût de fonctionnement élevé et la très faible relation technico-patient, la Colonie d'Etchepare constitue un asile, une structure carcérale" .
En 1986, après des décennies d'initiatives frustrées et dans un climat d'ouverture démocratique favorable, un mouvement de santé mentale à large participation a conçu le Programme National de Santé Mentale (PNSM), approuvé par le Ministère de la Santé Publique.
Trois directions principales ont conçu ce plan: les soins de santé primaires, fonctionnant avec la communauté, comme stratégie principale; la deuxième direction, la création d'unités de santé mentale dans les hôpitaux généraux; La troisième direction a mis en évidence les nouveaux modèles d'assistance aux personnes souffrant de psychose et d'autres troubles mentaux invalidants et la restructuration de l'hôpital psychiatrique et des colonies aliénées. La vitalité de ces mutations trouve son expression principale dans le secteur de l'assistance publique (qui couvre près de la moitié de la population), mais mobilise à peine le secteur de l'assistance médicale collectivisée (IAMC) (qui couvre l'autre moitié).
Ces changements de mentalité et la mise en œuvre d'une politique de santé mentale établie dans un large consensus ont convergé avec un développement scientifique qui, à partir de la neuropsychopharmacologie, de la psychothérapie et des procédures psychosociales, a fourni des modèles d'assistance, des modèles de recherche et des programmes thérapeutiques complets pertinents.
Le Plan avait une trajectoire complexe et contradictoire, avec des clartés et des obscurités, mais a réalisé des progrès significatifs, qui contrastent avec le long voyage précédent d'initiatives frustrées et de problèmes insolubles.
En 2002, la colonie d'Etchepare abritait 105 femmes et 387 hommes, soit un peu moins de cinq cents personnes. Un personnage similaire a été interné à Colonia Santín Carlos Rossi - 264 femmes et 220 hommes. Ainsi, le reste de l'asile hébergé dans les colonies était de 976 personnes.
En outre, 120 patients déshospitalisés ont été traités, 70 dans le programme d'aide à la famille et 50 dans le programme de maisons de substitution, répartis dans les villes voisines.
Le profil des troubles psychiatriques de la population hospitalisée était le suivant: psychose chronique (59%), retard mental (30%), troubles de la personnalité (5%), alcoolisme (4%).
L'établissement avait onze pavillons pour les patients chroniques et un hôpital général avec trente lits pour la demande des villes voisines (Santa Lucia, Ituzaingó, 25 août, Pueblo Nuevo), avec une zone d'influence pour quelque trente mille habitants.
Les effectifs étaient de 481 fonctionnaires répartis dans les domaines des soins infirmiers, de l'entretien, des ateliers, des services techniques et administratifs. Vingt et un psychiatres, vingt-deux médecins généralistes, six infirmières, cinq travailleurs sociaux et cinq psychologues constituent l'équipe technique.
Les près d'un millier de personnes hospitalisées dans les colonies d'Etchepare et de Santín Carlos Rossi vivaient ensemble dans des conditions anachroniques par rapport aux aspirations de notre société et de la psychiatrie nationale, et en contradiction avec les tendances contemporaines de la psychiatrie internationale.
Le 20 décembre 2005, le comité consultatif technique du PNSM, la commission consultative honoraire pour l'assistance des psychopathes, la commission honoraire du conseil d'administration du psychopathe, la direction du PNSM - DIGESA / MSP, l'IELSUR et le réseau familial des institutions de soutien, Recherche et réadaptation en santé mentale, dans le document Bases for the Reconversion of Mental Asylum a alerté "la société sur la situation d'urgence humanitaire affectant près de neuf cents (900) compatriotes concentrés dans la colonie Alienados Bernardo Etchepare et Santín Carlos Rossi Ils sont entrés et restent sans limite de temps dans ces asiles, car ils souffrent de troubles mentaux mais principalement en raison de la perte de soutien familial et communautaire, leurs conditions de vie sont inacceptables, affectant leurs droits humains et civils.
Cette urgence humanitaire touche également un nombre similaire de personnes chargées des soins et de l'assistance aux internés et du fonctionnement de l'institution.
Cet état de fait résulte d'une politique prolongée et anachronique de concentration et d'asile ou d'exclusion d'asile incompatible avec le nouveau modèle de soins. Depuis l'approbation du Programme national de santé mentale en 1986, des mesures ont été prises pour surmonter le modèle d'asile avec des résultats contradictoires; Ainsi, le nombre de patients en asile dans la colonie a été réduit de plus de 50%, mais la qualité de l'hospitalisation - avec des hauts et des bas - persiste dans leurs conditions douloureuses.
Notre pays doit adapter ses actions en matière de santé mentale aux différents consensus nationaux et accords internationaux pour la prise en charge des malades mentaux et la protection de leurs droits. Par exemple, la Déclaration des Nations Unies du 17 décembre 1991 pour le Haut-Commissariat aux droits de l'homme stipule que "Toutes les personnes souffrant de maladie mentale, ou qui sont traitées pour cette cause, ont droit aux meilleurs soins disponibles en matière de santé mentale, qui fera partie du système de santé et d'assistance sociale. "
Depuis l'administration du gouvernement mise en place en 2005, les missions d'amélioration de la qualité de l'habitat et de dignité des patients des Colonies d'Assistance Psychiatrique, qui méritent d'être soulignées, ont été renforcées. La mise à jour de près de quelques centaines de pièces d'identité complétant l'identification du stage; l'extension des pensions couvrant 70% des patients; un plan directeur avec divers travaux déjà achevés et d'autres en développement, avec des progrès notables dans les conditions de vie et des tâches de réhabilitation pour l'obtention du diplôme; le renforcement de la réadaptation à base communautaire avec une augmentation de 120 à 200 du volume de patients externes. Dans ces nouvelles conditions, on estime qu'un bon nombre de patients pourraient obtenir leur diplôme dans la mesure où les programmes communautaires qui complètent les tâches de réadaptation effectuées dans la colonie sont consolidés.
Mention exceptionnelle dans l'amélioration des conditions d'habitat, mérite la performance d'un ensemble de personnalités généreuses, convoquée par l'autorité ministérielle en 2006, au sein de la Commission Honoraire d'Administration, d'Exécution et des Travaux.
Le rapport de gestion 2011 fait état de 830 personnes (431 dans "Bernardo Etchepare" et 399 dans "Santín Carlos Rossi") hébergées dans la colonie d'assistance psychiatrique.
Dans notre pays, il y a donc eu une réduction soutenue et progressive de l'asile psychiatrique depuis la seconde moitié du siècle dernier, jusqu'à ce résidu correspondant à un taux de 2, 5 patients pour 10 000 habitants, c'est-à-dire que le taux est revenu à un chiffre inférieur à celui de l '"Asile de Démence" (1860-1879) qui travaillera dans le cinquième de Don Miguel Vilardebó et qui a constitué la première concentration significative de malades mentaux et le début de la phase de détention et d'asile (avec un taux de 6 patients pour 10 000 habitants). Si l'on compare la population d'asile actuelle à celle de la moitié du siècle dernier - lorsqu'elle a atteint son maximum - elle a été réduite à un sixième; si on la compare à la population d'asile de l'époque de l'ouverture démocratique (1985), elle est réduite au tiers.
Cependant, nous devons être conscients qu'au cours de la dernière décennie, la réduction a été insignifiante (16%). Cette circonstance appelle à la réflexion et à approfondir et adopter des mesures visant à renforcer les stratégies communautaires, qui bouleversent grandement les actions de la colonie d'assistance psychiatrique.
Dans le déclin notoire de la population d'asile psychiatrique dans notre pays, les mesures administratives obligatoires n'ont pas été utilisées comme dans d'autres pays, ce qui s'est avéré dans certains cas contre-productif. Il est possible que ce soit le résultat convergent de l'efficacité des médicaments psychoactifs et de leur interaction bénéfique avec les processus psychosociaux, un certain changement de mentalité et d'attitude envers les malades mentaux et l'atténuation progressive de l'émigration forcée vers l'hôpital de Vilardebó et les colonies en raison du déploiement. des espaces d'assistance psychiatrique et de réhabilitation psychosociale dans les différents départements du pays.
Surmonter l'aide à la garde et à l'asile est un problème qui transcende ce qui peut sembler être un problème de psychiatrie ou de santé publique en général. C'est un objectif de maturation culturelle et d'évaluation humaniste de la vie sociale.
Les efforts pour dignifier les conditions d'existence des personnes isolées et les actions de réhabilitation psychosociale menées depuis la Colonie demandent en contrepartie de développer les nouveaux scénarios communautaires. Ces développements communautaires -même dans la phase naissante-, ont été signalés précisément dans le document Bases for the Conversion of Mental Asylum mentionné ci-dessus:
«Les actions nationales sont une condition indispensable pour surmonter l'exclusion de l'asile. Le programme national de santé mentale (mis à jour en 2005) a indiqué ce qui suit:
(1) Améliorer la qualité d'hospitalisation des patients dans les épisodes critiques. Les services d'assistance (publique et mutuelle) doivent avoir un internement spécialisé, dans les salles générales et à domicile pour les épisodes critiques. Le sous-secteur mutualiste doit assurer l'hospitalisation tout au long de l'épisode et à chaque fois qu'il se produit, sans la limitation actuelle de trente jours par an.
(2) Consolider les centres de santé dans la communauté. Ces centres doivent être transformés en scénario principal de soins psychiatriques et de santé mentale, en coordination avec le premier niveau de soins de santé complets.
(3) Multiplier les centres de réadaptation, élément fondamental pour améliorer la socialisation des patients, coopérer avec les familles et réduire la fréquence des hospitalisations. Le sous-secteur mutualiste doit intégrer la réadaptation dans la couverture de ses membres.
(4) Créer des abris communautaires permanents (foyers protégés) pour un maximum de huit ou dix personnes, dans lesquels les soins et les loisirs offrent le meilleur niveau de dignité à un certain pourcentage de patients gravement blessés et dans lesquels la vie familiale ne fonctionne pas. c'est possible; et les résidences supervisées, pour les patients ayant un bon niveau de performance sociale mais qui ne vivent pas avec leur famille. Jusqu'à présent, les besoins des abris permanents sont satisfaits par la colonie Alienados et les «maisons de santé», dans des conditions souvent inacceptables.
(5) Accès complet ou protégé des patients à la vie sociale. La diversité des structures d'assistance en construction ne vise pas à retenir les patients, comme alternative à l'asile, mais à faciliter leur transit vers la vie dans la communauté; d'où l'importance de concevoir des espaces, au-delà des services de santé, pour que les personnes - au niveau de compétence divers auquel elles accèdent - soient intégrées dans des activités créatives appropriées. Les routes viables sont l'Atelier protégé et la Coopérative sociale, garanties par la loi et qui permettent aux personnes réhabilitées d'opérer dans l'activité productive sans les inconvénients du handicap restant. "
Le document susmentionné indiquait également: "Le déploiement coordonné de ces nouvelles structures permettra la transformation de l'hôpital de Vilardebó en un centre de santé mentale, qualifié en hospitalisations spécialisées et ouvert à la communauté et au dépassement définitif de la colonie Alienados. La marque profonde de ces asiles dans l'activité professionnelle et dans la vie sociale et culturelle de Sainte-Lucie, 25 août, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez et San José, conseille la large participation de ces communautés dans les moyens de surmonter, en commençant par reconnaître la ayant hébergé plus de vingt mille patients, gravement atteints, de tout le pays ":
Les progrès de l'art en santé mentale ne bénéficient pas encore d'une manière suffisamment équitable, accessible, opportune et universelle pour notre population.
La nouvelle phase à laquelle nous accédons est hétérogène, elle comporte toujours des aspects inacceptables, mais, entrelacée avec des entreprises pleines d'espoir, qui contribuent et renforcent la grande transformation de la santé que notre société est en train de construire: le nouveau Système National de Santé Intégré (SNIS) de l'entreprise bases solidaires, humanistes et scientifiques-techniques. Notre mouvement démocratique dans le domaine de la santé mentale a maintenant la grande opportunité de s'y nicher et de s'y épanouir, surmontant le long chemin de l'exclusion sociale et sanitaire.
(¡) Version corrigée et mise à jour de l'article "Quatre-vingt-dix ans de Colonia Etchepare" publié dans le Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol 66 n ° 2: 119-127; Décembre 2002.
(2) Ancien directeur de la colonie d'assistance psychiatrique "Dr. Bernardo Etchepare".
(3) Ancien professeur directeur de la clinique psychiatrique de la faculté de médecine.
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CENT ANS DE LA COLONIE ETCHEPARE (1)
Margarita Arduino (2) et Angel M. Ginés (3)
La colonie d'assistance psychiatrique "Dr Bernardo Etchepare" aura cent ans en décembre 2012.
À 70 kilomètres de Montevideo et à côté de la ville de Santa Lucia, il occupe une superficie de 372 hectares. En un siècle de développement, il est devenu l'un des éléments les plus notoires du système national d'asile. En fait, avec l'hôpital de Vilardebó, ils ont été hébergés dans un environnement de 5 000 personnes au milieu du siècle dernier, avec un taux de 18 patients pour 10 000 habitants, le plus élevé du monde.
ORIGINES ET PREMIÈRES DÉCENNIES
Fondée en 1912 sous la présidence de Don José Batlle y Ordóñez, son ouverture fut une mesure de «sauvetage» avant que la surpopulation de l'asile national (appelé plus tard Hôpital Vilardebó), qui ouvrit en 1880 pour 700 lits, atteignit le chiffre de 1500 patients (14 patients pour 10 000 habitants) en 1910.
Pendant quelques années, le revenu annuel de la colonie était d'environ 350 personnes. Jusqu'en 1921, lorsque les femmes ont commencé à entrer, il n'y avait que des hommes internés dans la colonie. Au début, la grande majorité provenait de l'hôpital de Vilardebó. Le transfert de patients de tous les coins du pays - avec de faibles taux de sortie et sans structures de santé ou de soutien social dans leurs lieux d'origine - a provoqué la concentration massive de personnes avec un voyage, généralement sans retour, dont la première station de certains ans était l'hôpital de Vilardebó et sa destination finale Colonia. Plus tard, ils ont commencé à lui être envoyés directement, de tous les départements, jusqu'à 100 patients dans la même journée qui ont été récupérés au passage du train dans les différents endroits et les jours convenus précédemment. Le manque d'assistance psychiatrique à l'intérieur du pays a été à l'origine de ces transferts. Ainsi est né et a consolidé la phase de détention et d'asile de la psychiatrie nationale.
Il est à noter que toutes les personnes référées à la colonie ne souffraient pas de troubles psychiatriques. Les revenus dus au manque de ressources économiques et sociales, les personnes conduites par la police avec le label "vagabond" et les adolescents et jeunes amenés par leurs familles qui déclaraient ne pas pouvoir "prendre soin de leurs soins" constituaient un pourcentage élevé. Les âges les plus fréquents à l'admission variaient de vingt à quarante ans. Dans les années cinquante, deux pavillons pour enfants ont été ouverts et fermés après un accord avec le Cottolengo Don Orione il y a plus de vingt-cinq ans.
À ses débuts et suivant la composition de la population du pays, la colonie a accueilli à parts égales des ressortissants orientaux et étrangers de nationalités différentes. Les flux d'immigration, les deux guerres mondiales, la révolution russe et la guerre civile espagnole se reflètent dans la nationalité des patients admis. Ce qui n'est pas sans importance a dû être le déracinement, la diversité culturelle et linguistique et les complications psychosociales de ces conditions d'exode.
Au cours des premières décennies du XXe siècle, les diagnostics les plus fréquents étaient ceux de psychose chronique et d'oligophrénie; mais un pourcentage très élevé de revenus a été déclaré: "incontinence familiale", "alcoolisme chronique", "épilepsie", "paralysie générale", "encéphalite" et "traumatisme crânien". Des problèmes de natures diverses se rencontraient ainsi, sans différenciation et quels que soient les critères nosographiques. Parmi les personnes atteintes de troubles mentaux, les diagnostics signés, entre autres, par Bernardo Etchepare (1869 -1925) et Santín Carlos Rossi (1884 -1936) -qui se sont succédé les premiers professeurs de la Clinique psychiatrique de la Faculté of Medicine - dans laquelle ils prédominent, selon la nomenclature de l'époque, la démence précoce et la folie circulaire. Isidro Más de Ayala (1899-1960), éminent psychiatre, narrateur et essayiste, souligne en 1937 que sur les deux mille cinq cents patients d'asile de la colonie, seuls 20% correspondaient au diagnostic de schizophrénie, un chiffre qui donne une grande ligne directrice variété de raisons d'hospitalisation.
Le nombre annuel de décès était très élevé. A titre d'exemple, en 1932, le nombre de décès était supérieur à trois cents patients, presque égal au nombre d'admissions. Les causes de décès les plus fréquentes étaient la tuberculose, la paralysie générale et la soi-disant «cachexie psychopathique», ce qui suggère le dernier marasme malheureux de certains de ces asilés.
En 1927, le Dr Francisco Garmendia, directeur à l'époque de Colonia Etchepare, dans son ouvrage "Assistance des aliénés dans la colonie" fait une distinction claire entre ce qu'il appelle l'asile et d'autre part la colonie. L'asile était un secteur réservé aux patients "agités et dangereux" qui comprenait des pavillons de "surveillance et d'observation". A la Colonie, d'idéal bucolique, il la décrit en évoquant les paroles de Ferrus (1839) comme "Un lieu dont l'aspect serait celui d'un domaine, dont les oeuvres seraient celles des champs et dont la vie serait celle d'un village tranquille".
Garmendia dit que les pavillons doivent être aussi éloignés que possible les uns des autres, car chacun doit avoir sa propre organisation matérielle et, surtout, morale, et fonctionner de manière indépendante. Cela nous permet de comprendre la disposition actuelle des pavillons de la colonie séparés par d'énormes distances. Il soutient également que seulement 30% des patients devraient être dans l'asile et 70% pourraient être dans la colonie avec une totale liberté de déambulation.
L'idée que la colonie était productive dans le secteur agricole et pourvoyait à ses propres besoins était un point considéré comme fondamental.
"Il ne serait pas opportun que le nombre d'internés dépasse 1200", écrit Garmendia dans son ouvrage, quinze ans seulement après l'ouverture de la colonie. Il était loin d'imaginer que dans les années cinquante, le Colonia voisin "Dr. Santín Carlos Rossi" a été ouvert en 1936, avec des caractéristiques locatives complètement différentes - dix pavillons de deux étages avec une capacité de cent patients chacun sur un site de seulement trente hectares - un chiffre proche de quatre mille patients s'ajouterait entre les deux colonies.
En même temps que le commentaire de Garmendia, le Dr Bernardo Etchepare a écrit: "Si tant de choses ont été réclamées contre l'asile, même si la démence produite par l'asile a été signalée en Angleterre par Batty Tuke, non seulement à cause de la détresse locale mais également en raison de l'environnement trop particulier à l'environnement, nous pensons que pour des raisons économiques, jusqu'à deux mille patients devraient être placés dans des pavillons de quatre-vingts, quelle que soit la longueur de la région de la colonie, il ne suffira jamais d'effacer des horizons difficiles, rendus plus visibles même par l'homogénéité est d'autant plus triste que l'environnement est grand. "
En 1937, le Dr Isidro Más de Ayala, directeur de la colonie d'Etchepare écrivit alors: "La colonie a été construite dans des villas séparées selon le modèle de la colonie Alt-Scherbitz en Allemagne, avec les personnages de l'hôpital et de la colonie., se compose de 28 pavillons pour les hommes et 10 pour les femmes. " Il s'occupait de 2 400 patients dont 2 000 dans l'établissement et 400 dans le système d'aide à la famille, dans les foyers des villes voisines (ce programme d'aide à la famille fonctionne toujours aujourd'hui, bien que bien sûr avec des variations du point de vue technique). ).
A cette époque, le personnel technique de la colonie était composé du directeur, de quatre médecins internes, d'un dentiste, d'un chimiste et d'un travailleur social. Cette équipe était en charge de toute l'activité hospitalière soutenue par un personnel d'infirmières et de "justiciers" qui ont été formés et formés à leur travail par les médecins eux-mêmes. C'était, sans aucun doute, un établissement de détention psychiatrique.
Pendant la direction du Dr Más de Ayala, les traitements disponibles en psychiatrie étaient le phénobarbital, la psychochirurgie et l'insulinothérapie. L'hydrothérapie était souvent appliquée, trempant le patient dans des bassins d'eau froide pour calmer son agitation.
Plus qu'Ayala a mené dans la colonie d'Etchepare son "étude clinique sur la fièvre récurrente espagnole" pour le traitement des patients psychiatriques, une étude qu'il a menée sur 230 patients et qu'il a reçu le prix Soca de la faculté de médecine en 1930.
C'est à Colonia Etchepare que le premier coma à insuline pour le traitement de la schizophrénie a été effectué dans notre pays en 1937. L'impact thérapeutique pour le traitement de la paralysie générale a été appliqué à plusieurs centaines de patients.
À cette époque, Más de Ayala écrit son œuvre "Therapeutics for work". Il y déclare: "... Personne ne conteste les dommages que l'inactivité a pour les malades mentaux, car les loisirs lui permettent de consacrer tout son temps et toutes ses énergies à la méditation de son délire, de ses obsessions, de ses hallucinations, de cette façon sa maladie et s'éloignant de plus en plus d'une amélioration possible. Le travail empêche sa psyché de s'immerger de plus en plus dans la maladie. Il acquiert des habitudes d'ordre et récupère la malléabilité perdue. " La colonie avait à cette époque plusieurs ateliers, vergers, jardins et cultures. Plus qu'Ayala a conclu: "La diversité du travail ressemble à ce que la variété des produits chimiothérapeutiques est en médecine générale."
Se référant à l'aide à la famille, il a indiqué: «La dernière étape est celle de partir pour des maisons familiales près de la colonie. Cela offre au patient une vie plus riche en stimuli et plus individualisée que l'hospice. Sa vie sera aussi proche que possible de une vie normale. "
L'AUDIT DE L'OMS EN 1966
En 1966, Pierre Chanoit, consultant de l'OPS / OMS, invité par le Ministère de la santé publique, a fait un mémorable "Rapport sur la santé mentale en Uruguay", avec des propositions de transformation qui constituaient une référence de premier plan pour les changements dans l'assistance psychiatrique et la santé mentale.
Dans ce rapport, le témoignage suivant sur les colonies était tamponné: << Sa capacité théorique a été fixée par le Ministère à 3 155 lits, dont 420 réservés aux malades mentaux tuberculeux. Nous avons visité deux pavillons féminins chargés d'un chef de service. Le pavillon. "A" a deux étages et se compose de grandes pièces avec des installations pour les chambres, salles à manger, salons, dont l'un est utilisé pour des activités sociothérapeutiques et sert des patients des deux sexes, que nous avons trouvé être l'une des rares sociétés thérapeutiques organisées Le pavillon "B" au contraire, identique par son plan architectural, mais moins bien pourvu en personnel, produit une impression d'abandon confirmée par la détérioration du bâtiment et le chômage des patients. Nous avons également visité un pavillon pour hommes qui était dans un état de détérioration alarmante, les sols des chambres coulent, les fenêtres sont arrachées et parfois obstruées par ladri llos; il n'y a pas de literie et les installations d'hygiène sont pratiquement inexistantes. "
Dans les "Commentaires" intelligents et transparents de son rapport, Chanoit dit: "Le patient mental est un obstacle à la société, et l'attention qui en est faite est résolue en faisant appel à la fondation des asiles, lieux de confinement du patient, soustraite à la vue de la population, son existence malheureuse prend fin. Dans ces conditions il n'est pas nécessaire de parler de thérapeutique (les budgets dédiés à l'assistance psychiatrique se montrent à satiété), et du fait évident que la grande majorité de ces patients dans ces circonstances ils ne sont pas guéris, il a fait naître l'idée que les maladies mentales sont incurables. Les places qui leur sont assignées sont bientôt insuffisantes. Les pouvoirs publics ont le devoir d'intervenir soit en créant de nouveaux asiles, soit face au problème. que le moment est venu pour l'Uruguay de décider à cet égard. "
OUVERTURE DÉMOCRATIQUE ET PROGRAMME NATIONAL DE SANTÉ MENTALE
En 1984, la Société de psychiatrie de l'Uruguay a préparé le document transcendant "Statut de l'assistance psychiatrique et proposition de changement", qui sera l'un des piliers conceptuels de la formulation du programme national de santé mentale de 1986. Dans l'analyse concernant la colonie Etchepare note qu'il comptait 2 400 patients (dont 1 300 dans la colonie voisine de Santín Carlos Rossi). La relation technique / patient est d'un psychiatre pour 100 patients, d'une infirmière pour 153 patients; d'autre part, un responsable administratif rapporte 21 patients et un responsable maintenance et surveillance tous les 11 patients. Le temps disponible pour l'assistance technique est de 6 minutes de psychiatre, 3 minutes d'infirmière et 4, 8 minutes de psychologue par semaine et par patient. La durée moyenne de séjour est de 520 jours. 150 patients assistent aux ateliers de rééducation, soit 6, 25% de la population hospitalisée. Concernant la Colonie, le document concluait: "Avec 78% des lits psychiatriques du pays, son taux de chronicité élevé, son coût de fonctionnement élevé et la très faible relation technico-patient, la Colonie d'Etchepare constitue un asile, une structure carcérale" .
En 1986, après des décennies d'initiatives frustrées et dans un climat d'ouverture démocratique favorable, un mouvement de santé mentale à large participation a conçu le Programme National de Santé Mentale (PNSM), approuvé par le Ministère de la Santé Publique.
Trois directions principales ont conçu ce plan: les soins de santé primaires, fonctionnant avec la communauté, comme stratégie principale; la deuxième direction, la création d'unités de santé mentale dans les hôpitaux généraux; La troisième direction a mis en évidence les nouveaux modèles d'assistance aux personnes souffrant de psychose et d'autres troubles mentaux invalidants et la restructuration de l'hôpital psychiatrique et des colonies aliénées. La vitalité de ces mutations trouve son expression principale dans le secteur de l'assistance publique (qui couvre près de la moitié de la population), mais mobilise à peine le secteur de l'assistance médicale collectivisée (IAMC) (qui couvre l'autre moitié).
Ces changements de mentalité et la mise en œuvre d'une politique de santé mentale établie dans un large consensus ont convergé avec un développement scientifique qui, à partir de la neuropsychopharmacologie, de la psychothérapie et des procédures psychosociales, a fourni des modèles d'assistance, des modèles de recherche et des programmes thérapeutiques complets pertinents.
Le Plan avait une trajectoire complexe et contradictoire, avec des clartés et des obscurités, mais a réalisé des progrès significatifs, qui contrastent avec le long voyage précédent d'initiatives frustrées et de problèmes insolubles.
LES COLONIES AU DÉBUT DU 21ÈME SIÈCLE.
En 2002, la colonie d'Etchepare abritait 105 femmes et 387 hommes, soit un peu moins de cinq cents personnes. Un personnage similaire a été interné à Colonia Santín Carlos Rossi - 264 femmes et 220 hommes. Ainsi, le reste de l'asile hébergé dans les colonies était de 976 personnes.
En outre, 120 patients déshospitalisés ont été traités, 70 dans le programme d'aide à la famille et 50 dans le programme de maisons de substitution, répartis dans les villes voisines.
Le profil des troubles psychiatriques de la population hospitalisée était le suivant: psychose chronique (59%), retard mental (30%), troubles de la personnalité (5%), alcoolisme (4%).
L'établissement avait onze pavillons pour les patients chroniques et un hôpital général avec trente lits pour la demande des villes voisines (Santa Lucia, Ituzaingó, 25 août, Pueblo Nuevo), avec une zone d'influence pour quelque trente mille habitants.
Les effectifs étaient de 481 fonctionnaires répartis dans les domaines des soins infirmiers, de l'entretien, des ateliers, des services techniques et administratifs. Vingt et un psychiatres, vingt-deux médecins généralistes, six infirmières, cinq travailleurs sociaux et cinq psychologues constituent l'équipe technique.
Les près d'un millier de personnes hospitalisées dans les colonies d'Etchepare et de Santín Carlos Rossi vivaient ensemble dans des conditions anachroniques par rapport aux aspirations de notre société et de la psychiatrie nationale, et en contradiction avec les tendances contemporaines de la psychiatrie internationale.
Le 20 décembre 2005, le comité consultatif technique du PNSM, la commission consultative honoraire pour l'assistance des psychopathes, la commission honoraire du conseil d'administration du psychopathe, la direction du PNSM - DIGESA / MSP, l'IELSUR et le réseau familial des institutions de soutien, Recherche et réadaptation en santé mentale, dans le document Bases for the Reconversion of Mental Asylum a alerté "la société sur la situation d'urgence humanitaire affectant près de neuf cents (900) compatriotes concentrés dans la colonie Alienados Bernardo Etchepare et Santín Carlos Rossi Ils sont entrés et restent sans limite de temps dans ces asiles, car ils souffrent de troubles mentaux mais principalement en raison de la perte de soutien familial et communautaire, leurs conditions de vie sont inacceptables, affectant leurs droits humains et civils.
Cette urgence humanitaire touche également un nombre similaire de personnes chargées des soins et de l'assistance aux internés et du fonctionnement de l'institution.
Cet état de fait résulte d'une politique prolongée et anachronique de concentration et d'asile ou d'exclusion d'asile incompatible avec le nouveau modèle de soins. Depuis l'approbation du Programme national de santé mentale en 1986, des mesures ont été prises pour surmonter le modèle d'asile avec des résultats contradictoires; Ainsi, le nombre de patients en asile dans la colonie a été réduit de plus de 50%, mais la qualité de l'hospitalisation - avec des hauts et des bas - persiste dans leurs conditions douloureuses.
Notre pays doit adapter ses actions en matière de santé mentale aux différents consensus nationaux et accords internationaux pour la prise en charge des malades mentaux et la protection de leurs droits. Par exemple, la Déclaration des Nations Unies du 17 décembre 1991 pour le Haut-Commissariat aux droits de l'homme stipule que "Toutes les personnes souffrant de maladie mentale, ou qui sont traitées pour cette cause, ont droit aux meilleurs soins disponibles en matière de santé mentale, qui fera partie du système de santé et d'assistance sociale. "
Depuis l'administration du gouvernement mise en place en 2005, les missions d'amélioration de la qualité de l'habitat et de dignité des patients des Colonies d'Assistance Psychiatrique, qui méritent d'être soulignées, ont été renforcées. La mise à jour de près de quelques centaines de pièces d'identité complétant l'identification du stage; l'extension des pensions couvrant 70% des patients; un plan directeur avec divers travaux déjà achevés et d'autres en développement, avec des progrès notables dans les conditions de vie et des tâches de réhabilitation pour l'obtention du diplôme; le renforcement de la réadaptation à base communautaire avec une augmentation de 120 à 200 du volume de patients externes. Dans ces nouvelles conditions, on estime qu'un bon nombre de patients pourraient obtenir leur diplôme dans la mesure où les programmes communautaires qui complètent les tâches de réadaptation effectuées dans la colonie sont consolidés.
Mention exceptionnelle dans l'amélioration des conditions d'habitat, mérite la performance d'un ensemble de personnalités généreuses, convoquée par l'autorité ministérielle en 2006, au sein de la Commission Honoraire d'Administration, d'Exécution et des Travaux.
Le rapport de gestion 2011 fait état de 830 personnes (431 dans "Bernardo Etchepare" et 399 dans "Santín Carlos Rossi") hébergées dans la colonie d'assistance psychiatrique.
Dans notre pays, il y a donc eu une réduction soutenue et progressive de l'asile psychiatrique depuis la seconde moitié du siècle dernier, jusqu'à ce résidu correspondant à un taux de 2, 5 patients pour 10 000 habitants, c'est-à-dire que le taux est revenu à un chiffre inférieur à celui de l '"Asile de Démence" (1860-1879) qui travaillera dans le cinquième de Don Miguel Vilardebó et qui a constitué la première concentration significative de malades mentaux et le début de la phase de détention et d'asile (avec un taux de 6 patients pour 10 000 habitants). Si l'on compare la population d'asile actuelle à celle de la moitié du siècle dernier - lorsqu'elle a atteint son maximum - elle a été réduite à un sixième; si on la compare à la population d'asile de l'époque de l'ouverture démocratique (1985), elle est réduite au tiers.
Cependant, nous devons être conscients qu'au cours de la dernière décennie, la réduction a été insignifiante (16%). Cette circonstance appelle à la réflexion et à approfondir et adopter des mesures visant à renforcer les stratégies communautaires, qui bouleversent grandement les actions de la colonie d'assistance psychiatrique.
Dans le déclin notoire de la population d'asile psychiatrique dans notre pays, les mesures administratives obligatoires n'ont pas été utilisées comme dans d'autres pays, ce qui s'est avéré dans certains cas contre-productif. Il est possible que ce soit le résultat convergent de l'efficacité des médicaments psychoactifs et de leur interaction bénéfique avec les processus psychosociaux, un certain changement de mentalité et d'attitude envers les malades mentaux et l'atténuation progressive de l'émigration forcée vers l'hôpital de Vilardebó et les colonies en raison du déploiement. des espaces d'assistance psychiatrique et de réhabilitation psychosociale dans les différents départements du pays.
Surmonter l'aide à la garde et à l'asile est un problème qui transcende ce qui peut sembler être un problème de psychiatrie ou de santé publique en général. C'est un objectif de maturation culturelle et d'évaluation humaniste de la vie sociale.
Les efforts pour dignifier les conditions d'existence des personnes isolées et les actions de réhabilitation psychosociale menées depuis la Colonie demandent en contrepartie de développer les nouveaux scénarios communautaires. Ces développements communautaires -même dans la phase naissante-, ont été signalés précisément dans le document Bases for the Conversion of Mental Asylum mentionné ci-dessus:
«Les actions nationales sont une condition indispensable pour surmonter l'exclusion de l'asile. Le programme national de santé mentale (mis à jour en 2005) a indiqué ce qui suit:
(1) Améliorer la qualité d'hospitalisation des patients dans les épisodes critiques. Les services d'assistance (publique et mutuelle) doivent avoir un internement spécialisé, dans les salles générales et à domicile pour les épisodes critiques. Le sous-secteur mutualiste doit assurer l'hospitalisation tout au long de l'épisode et à chaque fois qu'il se produit, sans la limitation actuelle de trente jours par an.
(2) Consolider les centres de santé dans la communauté. Ces centres doivent être transformés en scénario principal de soins psychiatriques et de santé mentale, en coordination avec le premier niveau de soins de santé complets.
(3) Multiplier les centres de réadaptation, élément fondamental pour améliorer la socialisation des patients, coopérer avec les familles et réduire la fréquence des hospitalisations. Le sous-secteur mutualiste doit intégrer la réadaptation dans la couverture de ses membres.
(4) Créer des abris communautaires permanents (foyers protégés) pour un maximum de huit ou dix personnes, dans lesquels les soins et les loisirs offrent le meilleur niveau de dignité à un certain pourcentage de patients gravement blessés et dans lesquels la vie familiale ne fonctionne pas. c'est possible; et les résidences supervisées, pour les patients ayant un bon niveau de performance sociale mais qui ne vivent pas avec leur famille. Jusqu'à présent, les besoins des abris permanents sont satisfaits par la colonie Alienados et les «maisons de santé», dans des conditions souvent inacceptables.
(5) Accès complet ou protégé des patients à la vie sociale. La diversité des structures d'assistance en construction ne vise pas à retenir les patients, comme alternative à l'asile, mais à faciliter leur transit vers la vie dans la communauté; d'où l'importance de concevoir des espaces, au-delà des services de santé, pour que les personnes - au niveau de compétence divers auquel elles accèdent - soient intégrées dans des activités créatives appropriées. Les routes viables sont l'Atelier protégé et la Coopérative sociale, garanties par la loi et qui permettent aux personnes réhabilitées d'opérer dans l'activité productive sans les inconvénients du handicap restant. "
Le document susmentionné indiquait également: "Le déploiement coordonné de ces nouvelles structures permettra la transformation de l'hôpital de Vilardebó en un centre de santé mentale, qualifié en hospitalisations spécialisées et ouvert à la communauté et au dépassement définitif de la colonie Alienados. La marque profonde de ces asiles dans l'activité professionnelle et dans la vie sociale et culturelle de Sainte-Lucie, 25 août, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez et San José, conseille la large participation de ces communautés dans les moyens de surmonter, en commençant par reconnaître la ayant hébergé plus de vingt mille patients, gravement atteints, de tout le pays ":
Les progrès de l'art en santé mentale ne bénéficient pas encore d'une manière suffisamment équitable, accessible, opportune et universelle pour notre population.
La nouvelle phase à laquelle nous accédons est hétérogène, elle comporte toujours des aspects inacceptables, mais, entrelacée avec des entreprises pleines d'espoir, qui contribuent et renforcent la grande transformation de la santé que notre société est en train de construire: le nouveau Système National de Santé Intégré (SNIS) de l'entreprise bases solidaires, humanistes et scientifiques-techniques. Notre mouvement démocratique dans le domaine de la santé mentale a maintenant la grande opportunité de s'y nicher et de s'y épanouir, surmontant le long chemin de l'exclusion sociale et sanitaire.
(¡) Version corrigée et mise à jour de l'article "Quatre-vingt-dix ans de Colonia Etchepare" publié dans le Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol 66 n ° 2: 119-127; Décembre 2002.
(2) Ancien directeur de la colonie d'assistance psychiatrique "Dr. Bernardo Etchepare".
(3) Ancien professeur directeur de la clinique psychiatrique de la faculté de médecine.
Source:
