Lundi 4 août 2014.- La chirurgie bariatrique, la procédure utilisée pour réduire le poids corporel, est un traitement beaucoup plus efficace contre le diabète de type 2 que les thérapies conventionnelles actuellement utilisées.
Ceci est confirmé par deux études publiées simultanément dans le New England Journal of Medicine.
La recherche a montré que la procédure chirurgicale a obtenu des résultats "drastiquement supérieurs" par rapport aux régimes conventionnels de médication, d'alimentation et d'exercice que les patients atteints de diabète de type 2 devraient suivre.
Le diabète de type 2, lié à l'obésité, est déjà devenu une épidémie dans le monde.
Aux États-Unis seulement, quelque 23 millions d'adultes obèses ou en surpoids vivent avec le diabète de type 2.
La recherche a montré que parmi les patients subissant une chirurgie bariatrique, qui consiste à agrafer l'estomac ou à détourner l'intestin grêle pour réduire l'apport alimentaire et modifier l'appétit, certains ont pu obtenir une rémission totale de la maladie.
D'autres n'avaient pas besoin ou avaient moins besoin de médicaments conventionnels que ceux qui suivaient un régime conventionnel de médicaments, de régime alimentaire et d'exercice.
Les patients subissant la procédure chirurgicale, qui étaient obèses ou en surpoids et souffraient d'un diabète sévère, ont également montré des réductions de la pression artérielle et des taux de cholestérol.
Comme l'explique le Dr Franceso Rubino, qui a dirigé cette enquête, après un an de chirurgie, la plupart des patients n'avaient pas besoin de médicaments pour leur diabète et jusqu'à 95% des patients étaient en rémission complète au cours de l'étude de 24 mois.
"Bien que la chirurgie bariatrique ait été initialement conçue comme un traitement pour la perte de poids, il est maintenant clair que la procédure est une excellente approche pour le traitement du diabète et des maladies métaboliques" (Dr Francesco Rubino).
L'autre étude, menée à la Cleveland Clinic aux États-Unis, a comparé les deux procédures chirurgicales à un régime médicamenteux intensif.
Bien que les taux de rémission après la chirurgie aient été plus faibles (42%) que dans l'autre étude, la procédure a également été plus efficace qu'un traitement intensif.
«Depuis près d'un siècle, nous traitons le diabète avec des pilules et des injections», explique le professeur Philip Schauer, qui a dirigé l'étude de Cleveland.
"Et c'est l'une des premières études à montrer que la thérapie chirurgicale pourrait, au moins chez certains patients, être beaucoup plus efficace que l'approche polypharmacologique pour traiter cette maladie", ajoute-t-il.
"C'est un changement potentiellement paradigmatique. Chez les patients atteints de diabète modéré ou sévère, l'utilisation de la thérapie médicamenteuse seule peut avoir des limites, et bien souvent, ils sont loin de l'objectif d'un bon contrôle glycémique."
Le chercheur ajoute que dans l'étude, "même lorsque les patients ont subi un traitement très intensif, qui comprenait de nouveaux médicaments, les traitements chirurgicaux étaient supérieurs".
«L'amélioration des patients subissant une intervention chirurgicale a été si rapide que beaucoup ont pu arrêter de prendre des médicaments avant de quitter l'hôpital», ajoute le Dr Schauer.
De plus, on ne sait pas encore quels sont les mécanismes avec lesquels la chirurgie montre des effets aussi immédiats et significatifs sur la glycémie.
Les scientifiques soulignent également que la chirurgie bariatrique, comme toutes les chirurgies, comporte des risques et des complications.
Et bien qu'il n'y ait pas eu de décès ou de complications graves associées à la procédure dans l'étude, il est encore trop tôt pour recommander un traitement à tous les patients, selon les chercheurs.
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 8, 3% de la population mondiale vit avec le diabète de type 2 et on estime que ce chiffre passera à près de 10% d'ici 2030.
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Ceci est confirmé par deux études publiées simultanément dans le New England Journal of Medicine.
La recherche a montré que la procédure chirurgicale a obtenu des résultats "drastiquement supérieurs" par rapport aux régimes conventionnels de médication, d'alimentation et d'exercice que les patients atteints de diabète de type 2 devraient suivre.
Le diabète de type 2, lié à l'obésité, est déjà devenu une épidémie dans le monde.
Aux États-Unis seulement, quelque 23 millions d'adultes obèses ou en surpoids vivent avec le diabète de type 2.
La recherche a montré que parmi les patients subissant une chirurgie bariatrique, qui consiste à agrafer l'estomac ou à détourner l'intestin grêle pour réduire l'apport alimentaire et modifier l'appétit, certains ont pu obtenir une rémission totale de la maladie.
D'autres n'avaient pas besoin ou avaient moins besoin de médicaments conventionnels que ceux qui suivaient un régime conventionnel de médicaments, de régime alimentaire et d'exercice.
Les patients subissant la procédure chirurgicale, qui étaient obèses ou en surpoids et souffraient d'un diabète sévère, ont également montré des réductions de la pression artérielle et des taux de cholestérol.
Plus de références
L'une des études, menée au New York Presbyterian Hospital, au Weill Cornell Medical College et à la polyclinique Gemelli de l'Université catholique de Rome, en Italie, a comparé deux procédures de chirurgie bariatrique à un traitement conventionnel.Comme l'explique le Dr Franceso Rubino, qui a dirigé cette enquête, après un an de chirurgie, la plupart des patients n'avaient pas besoin de médicaments pour leur diabète et jusqu'à 95% des patients étaient en rémission complète au cours de l'étude de 24 mois.
"Bien que la chirurgie bariatrique ait été initialement conçue comme un traitement pour la perte de poids, il est maintenant clair que la procédure est une excellente approche pour le traitement du diabète et des maladies métaboliques" (Dr Francesco Rubino).
L'autre étude, menée à la Cleveland Clinic aux États-Unis, a comparé les deux procédures chirurgicales à un régime médicamenteux intensif.
Bien que les taux de rémission après la chirurgie aient été plus faibles (42%) que dans l'autre étude, la procédure a également été plus efficace qu'un traitement intensif.
«Depuis près d'un siècle, nous traitons le diabète avec des pilules et des injections», explique le professeur Philip Schauer, qui a dirigé l'étude de Cleveland.
"Et c'est l'une des premières études à montrer que la thérapie chirurgicale pourrait, au moins chez certains patients, être beaucoup plus efficace que l'approche polypharmacologique pour traiter cette maladie", ajoute-t-il.
"C'est un changement potentiellement paradigmatique. Chez les patients atteints de diabète modéré ou sévère, l'utilisation de la thérapie médicamenteuse seule peut avoir des limites, et bien souvent, ils sont loin de l'objectif d'un bon contrôle glycémique."
Le chercheur ajoute que dans l'étude, "même lorsque les patients ont subi un traitement très intensif, qui comprenait de nouveaux médicaments, les traitements chirurgicaux étaient supérieurs".
«L'amélioration des patients subissant une intervention chirurgicale a été si rapide que beaucoup ont pu arrêter de prendre des médicaments avant de quitter l'hôpital», ajoute le Dr Schauer.
Risques
Les experts soulignent cependant que les études ont impliqué un petit nombre de patients et que les résultats devraient maintenant être confirmés dans des recherches plus vastes.De plus, on ne sait pas encore quels sont les mécanismes avec lesquels la chirurgie montre des effets aussi immédiats et significatifs sur la glycémie.
Les scientifiques soulignent également que la chirurgie bariatrique, comme toutes les chirurgies, comporte des risques et des complications.
Et bien qu'il n'y ait pas eu de décès ou de complications graves associées à la procédure dans l'étude, il est encore trop tôt pour recommander un traitement à tous les patients, selon les chercheurs.
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 8, 3% de la population mondiale vit avec le diabète de type 2 et on estime que ce chiffre passera à près de 10% d'ici 2030.
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