Quand le Fonds national de la santé rembourse-t-il les frais de traitement à l'étranger, dans les pays de l'UE?

La NHF rembourse toujours les frais de traitement dans les pays de l'UE et en dehors de la communauté, si le patient reçoit le consentement du Fonds national de la santé concernant le traitement prévu et le remboursement. Une assistance médicale d'urgence gratuite est fournie sur présentation de la CEAM, mais tous les frais de traitement ne seront pas remboursés par la Caisse nationale de santé.

Traitement programmé à l'étranger - la procédure de dépôt d'une demande auprès de la Caisse nationale de santé

Conformément à la pratique et aux recommandations du Fonds national de la santé, le traitement programmé nécessite le consentement documenté du Fonds national de la santé. Sinon, ce sera toujours aux frais de l'assuré. Afin d'obtenir le consentement pour un traitement programmé ou des tests de diagnostic à l'extérieur du pays, il est nécessaire de soumettre une demande au Président du Fonds national de la santé pour un traitement ou des tests de diagnostic (ou leur continuation) à l'extérieur du pays et pour couvrir les frais de transport jusqu'au lieu de prestation des services via le département provincial compétent. NFZ.

Une telle demande doit être soumise à l'installation NFZ compétente pour le lieu de résidence de la personne concernée. Le certificat vous donnant droit à un traitement prévu ou à des tests diagnostiques dans un autre pays est le "Certificat concernant le maintien du droit aux prestations actuellement disponibles au titre de l'assurance maladie ou maternité", le soi-disant Formulaire E112, délivré par la branche provinciale du Fonds national de la santé.

La branche provinciale du Fonds vérifie la demande, en mettant particulièrement l'accent sur les informations relatives à l'inscription du demandeur sur la liste d'attente chez le fournisseur de services dans le pays et / ou évalue si un service donné ne peut pas être fourni dans le pays. Le service peut, à la demande de la personne qui demande le traitement, envoyer la demande accompagnée d'une copie de la documentation médicale dans le champ d'application de la demande au consultant en voïvodie dans le domaine de la médecine en rapport avec le traitement ou les tests diagnostiques demandés, pour avis.

La procédure d'examen des demandes est complétée par une décision - consentement ou refus du président du Fonds. Le président du Fonds national de la santé, dans un délai de 5 jours ouvrables à compter de la date de réception des documents susmentionnés, rend une décision d'accorder ou de refuser d'accorder au demandeur son consentement pour effectuer ou poursuivre un traitement ou des tests de diagnostic en dehors du pays et pour couvrir les frais de transport jusqu'au lieu où les services sont fournis.

Soins de santé lors d'un voyage touristique dans les pays de l'UE et de l'AELE

Lors d'un séjour temporaire (par exemple, séjour touristique) dans un autre État membre de l'UE / AELE, la personne assurée (patient) a droit aux services médicaux nécessaires d'un point de vue médical. Lors d'un tel voyage, il convient de prêter attention au prestataire de services, c'est-à-dire à la personne à qui le départ demande de l'aide. La personne assurée doit utiliser les services de santé dans un établissement qui a un accord avec la caisse locale d'assurance maladie (assureur général, équivalent à la Caisse nationale de santé). Les services sont fournis sur présentation de la carte européenne d'assurance maladie (CEAM); une pièce d'identité avec photo est également requise pour prouver votre identité.

Il faut savoir que le patient est protégé contre les frais non remboursables par une police individuelle, toujours recommandée par la Caisse nationale de santé avant de partir à l'étranger. Si vous n'avez pas de CEAM, vous devrez peut-être payer le service de votre poche. En revanche, les originaux des factures ou factures (tamponnées, signées et tamponnées par l'établissement) ainsi que les originaux des justificatifs de paiement constituent la base de la demande de remboursement auprès de l'assureur du pays de séjour ou de la Caisse nationale de santé après son retour en Pologne.

La demande de remboursement des frais de traitement doit être introduite auprès du service NHF compétent pour le lieu de résidence.

Assistance médicale d'urgence à l'étranger

L'assistance médicale s'adresse principalement aux touristes, retraités, étudiants et salariés envoyés en formation professionnelle:

1) en cas d'urgence,

2) en cas d'accident,

3) maladie soudaine,

4) détérioration soudaine de la santé.

Les services nécessaires à l'étranger sont également la dialyse rénale et la connexion à l'appareil à oxygène, s'ils font partie du traitement commencé, régulier et en cours dans le pays. Dans le cas de maladies chroniques, avant de partir, contactez l'institution proposant les services en question pour être sûr que vous bénéficierez de la prestation. Cependant, si le voyage du patient vers un autre État membre a pour but d'obtenir ces prestations, il est traité comme un traitement programmé.

Quels frais de traitement ne sont pas remboursés par la Caisse nationale de santé?

Le coût non remboursé correspond à la contribution du patient au coût du traitement - il est valable dans la plupart des États membres de l'UE / AELE. Le patient paie les services de santé de sa poche.

Le ticket modérateur concerne une visite chez un médecin de famille ou un spécialiste, un supplément pour les médicaments sur ordonnance, le séjour à l'hôpital - le patient supporte les frais d'hôtel et de nourriture, les frais des services médicaux d'urgence fournis à la suite de la pratique de sports extrêmes et, dans la plupart des cas, les frais de transport médical et les frais. dans le cadre d'établissements médicaux privés qui ne sont pas comptabilisés dans le système général.

Base juridique: Règlement du ministre de la Santé sur la demande de traitement ou de tests diagnostiques à l'extérieur du pays et la prise en charge des frais de transport (Journal officiel de 2008, n ° 143, article 897)