Quand on parle de glaucome, la prévention est le plus important

La cause la plus fréquente de cécité en Pologne est le glaucome, mais près de la moitié des patients ne savent pas qu'ils en souffrent. De plus, parmi ceux qui en sont atteints, seuls 8 à 16 pour cent sont traités. Pourquoi chacun de nous devrait être testé pour le glaucome, et s'il est détecté, suivez strictement les instructions du médecin, nous parlons au Dr Barbara Polaczek-Krupa, spécialiste des yeux au centre d'ophtalmologie Targowa 2.

Le glaucome, s'il n'est pas correctement traité, provoque une cécité irréversible. C'est une maladie qui ne pardonne pas les erreurs. La seule méthode vraiment efficace de lutte contre le glaucome est la prophylaxie - des tests effectués sur l'équipement approprié par un diagnosticien expérimenté. Quels mythes circulent encore sur cette maladie et pourquoi, malgré les progrès du diagnostic et de la pharmacothérapie, tant de personnes perdent encore la vue à cause du glaucome? Le Dr Barbara Polaczek-Krupa, spécialiste des maladies oculaires du centre d'ophtalmologie de Targowa 2, répond à ces questions.

Ce que vous ne savez pas sur le glaucome

• Docteur, qu'est-ce que le glaucome?

D'une manière générale, le glaucome est un groupe de neuropathies chroniques à progression lente, c'est-à-dire une atrophie du nerf optique. Elle conduit à la mort des cellules nerveuses et à une perte progressive de la vision, le plus souvent inaperçue par une personne malade jusqu'aux stades avancés. Dans la définition du glaucome, il convient de noter qu'il ne s'agit pas d'une maladie unique, mais de tout un groupe de neuropathies qui diffèrent par leurs causes, leur évolution, leur pronostic et donc leur traitement. D'où l'importance d'un bon diagnostic, ce qui est très difficile même pour un médecin expérimenté. Le dénominateur commun des différents types de glaucome est que non traité ou mal traité, il conduit toujours à une cécité complète et irréversible.

• Pourquoi cela vaut-il la peine de parler de glaucome?

La première raison est que la connaissance de ce qu'est le glaucome est encore très faible - si petite que le Polonais moyen le confond souvent avec la cataracte. Après tout, c'est le glaucome qui a été la première cause de cécité totale et irréversible pendant de nombreuses années, tant en Pologne que dans les pays très développés, et rien n'indique que cela changera. En Pologne - sur la base de statistiques générales - on estime que 750 à 800 000 personnes souffrent de glaucome. personnes, soit environ 2% de la population, et seulement un peu plus de la moitié des cas de glaucome diagnostiqués: 420000 Selon les prévisions du CEESTAHC, le nombre de cas détectés de la maladie passera à 600 000. en 2035, 67 à 70 millions de personnes dans le monde souffrent de glaucome (environ 1% de la population). L'OMS prévoit une augmentation de l'incidence de 80 millions de personnes d'ici 2020, et 11 millions de personnes perdront la vue à cause du glaucome. Cela signifie une double augmentation depuis les années 90 par rapport au niveau de 5,2 millions (OMS, 1994). Deuxièmement, cette tendance peut être stoppée ou même inversée, mais seulement si nous éduquons continuellement le public, les patients et les médecins. Car la base de la lutte contre le glaucome à chaque étape est la prévention, c'est-à-dire des examens spécialisés pratiqués à l'avance et régulièrement.

• Qu'est-ce qui devrait nous motiver à déclarer un dépistage du glaucome? Symptômes ou bon sens?

Si nous voulons éviter une perte irréversible de la vision, nous devons absolument être référés au médecin par le bon sens et non par des maux, car si le patient présente des symptômes de glaucome, les chances d'arrêter avec succès la progression de la maladie diminuent considérablement. Il convient de souligner que le premier symptôme du glaucome est souvent une perte soudaine de la vision. Bien sûr, cela n'est soudain que pour le patient, car pour que cela se produise, le processus de la maladie doit durer au moins dix ans.

• Pourquoi le patient ne remarque-t-il pas plus tôt que quelque chose ne va pas avec sa vue?

Il ne le remarque pas, car le glaucome n'aggrave pas l'acuité visuelle, il altère seulement le champ de vision. Il commence à les rétrécir depuis les parties nasales, depuis la circonférence. Puisque les parties périphériques du champ visuel ne sont pas directement impliquées dans l'acuité visuelle, le patient ne peut pas remarquer que quelque chose ne va pas. La physiologie de notre cerveau fonctionne également à son inconvénient - lorsqu'un œil voit pire, l'autre essaie de le compenser. Et si l'examen du champ visuel n'est pas effectué, ces changements peuvent ne pas être perceptibles pendant longtemps. Ce n'est que lorsque les défauts du champ visuel commencent à couvrir le centre qu'il y a une détérioration soudaine de la vision, incitant le patient à consulter un médecin. Malheureusement, c'est aussi un signal que le glaucome est déjà très avancé et que le traitement n'apportera pas les résultats escomptés.

• L'absence de symptômes est donc le plus grand danger de cette maladie?

Oui, jusqu'à 90% des cas de glaucome sont asymptomatiques pendant une longue période, ce qui signifie qu'environ 50% des patients atteints de glaucome ne sont pas conscients de leur maladie.

Ce sont des données particulièrement déprimantes pour nous, médecins, car nous savons que grâce aux médicaments modernes et avec la bonne implication du patient, nous pourrions sauver la vue de 85% des patients diagnostiqués précocement avec un glaucome.

C'est l'absence de symptômes qui fait que 90% des patients sont diagnostiqués accidentellement, lors des examens obligatoires des employés, du choix des lunettes, lors des visites chez un ophtalmologiste pour une autre raison, souvent assez banale, car, par exemple, quelque chose est tombé dans l'œil. Jusqu'à 70% des cas sont détectés trop tard pour un traitement efficace. De plus, comme le glaucome n'est pas associé à des affections telles que la douleur ou une détérioration notable de la vision, les personnes malades ignorent non seulement qu'elles perdent la vue imperceptiblement parce qu'elles ne s'examinent pas, mais aussi - même si elles savent qu'elles sont malades. - ne pas entreprendre de traitement. Pourquoi? Les arguments les plus courants sont: je vois bien, pourquoi devrais-je me traiter? Et - j'irai chez le médecin lorsque ma vue se détériorera. De plus, une grande partie des patients qui se rendent encore au cabinet ne suivent pas les instructions du médecin. Cela est le plus souvent dû au fait que lors du traitement du glaucome, le patient ne ressent généralement pas d'amélioration subjective de la vision et souffre souvent même de maux mineurs, par exemple un pincement des yeux après l'utilisation des gouttes.

• Docteur, comment pouvons-nous améliorer ces statistiques déprimantes?

Uniquement grâce à la formation à plusieurs volets de la société et des médecins. Le principal problème est la prévention, c'est-à-dire dans le cas du glaucome - des examens réguliers. La palette de diagnostic comprend l'ensemble complet, une douzaine de tests différents, mais ils n'ont généralement pas besoin d'être effectués en même temps et pas toujours tous. La Société polonaise d'ophtalmologie a élaboré des lignes directrices pour la prise en charge du glaucome. En suivant ces directives, un médecin peut diagnostiquer ou exclure le glaucome uniquement sur la base de tous les principaux tests requis pour la procédure de diagnostic: évaluation stéréoscopique de la tête nerveuse II, tonométrie, gonioscopie et périmétrie. Actuellement, ces tests peuvent être effectués à l'aide de techniques laser modernes, sans contact et très précises, malheureusement ils ne sont disponibles que dans des cliniques de glaucome hautement spécialisées, principalement privées. Il convient de souligner après les lignes directrices que l'interprétation de ces données doit toujours être faite par un médecin spécialiste et vérifiée par un examen à la lampe à fente.En aucun cas, le patient ne doit interpréter les résultats lui-même. Des examens préventifs doivent être effectués régulièrement. Après 40 ans même les personnes qui n'ont pas de glaucome devraient être examinées au moins une fois tous les deux ans. Chez les personnes à risque ou suspectées de glaucome - proportionnellement plus souvent. Les malades sont déjà diagnostiqués souvent, voire plusieurs fois par an.

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• En regardant les statistiques, on peut avoir l'impression que les patients choisissent la cécité plutôt que le traitement.

En fait, une grande partie des patients diagnostiqués avec un glaucome attendent passivement le développement des événements - ils pensent pouvoir gérer le traitement, et tant qu'ils ne ressentent pas d'inconfort, ce n'est pas si grave. Seulement que, comme je l'ai dit, si des maux surviennent, il est trop tard pour un traitement efficace. Sur tous les patients diagnostiqués, seuls 10% environ sont traités - les statistiques montrent qu'il y en a environ 125 000 en Pologne. patients enregistrés, mais prof. Jerzy Szaflik, lors d'une conférence à l'occasion de la Journée mondiale du glaucome en 2009, a estimé à 65 000 le nombre de patients atteints de glaucome traités régulièrement.

• Quel est le traitement le plus important du glaucome du point de vue du médecin?

Diagnostic précoce et observance du patient pendant de nombreuses années de traitement. La prise en charge d'un patient atteint de glaucome est un défi unique pour le médecin. Le glaucome varie individuellement, une grande expérience du médecin traitant est nécessaire dans cette maladie. Le diagnostic est un élément essentiel du traitement du glaucome. La qualité, la classe de l'équipement sur lequel les tests sont effectués, ainsi que l'expérience et les compétences du médecin-diagnosticien sont les facteurs qui déterminent la crédibilité des résultats. Il est particulièrement important, et en même temps extrêmement difficile, de sensibiliser le patient à la nécessité de suivre les instructions du médecin. Pour un patient qui a déjà reçu un diagnostic de glaucome, le médecin doit trouver le temps d'expliquer pourquoi il ou elle doit être traité, même en l'absence de symptômes. Il arrive que les patients ne comprennent pas ce que sont la maladie et son traitement. Le traitement du glaucome ne vise pas à améliorer subjectivement la qualité de la vision d'une personne malade, mais à développer une telle procédure qui donnera les meilleures chances de protéger le patient de la cécité, souvent à long terme. Il existe des études (European Glaucoma Society, EGS) qui montrent qu'il n'y a pas eu d'amélioration de la coopération patient-médecin depuis plusieurs années. Le médecin prescrit un traitement, le patient ne suit pas les recommandations. Le problème concerne jusqu'à 70% de tous les cas de la population de personnes sous traitement, c'est-à-dire les plus sensibilisés.

8 vérités sur le glaucome

1. Le glaucome est si dangereux qu'il ne donne aucun symptôme jusqu'aux stades avancés (généralement, car il y a des exceptions). C'est une maladie très insidieuse.
2. Le glaucome est également dangereux car nous allons chez le médecin à cause d'une maladie perçue subjectivement, et non d'une maladie objectivement dangereuse.
3. La seule forme vraiment efficace de lutte contre le glaucome est la prophylaxie.
4. La seule prévention efficace est la recherche.
5. La recherche doit être effectuée dans le domaine du bien-être. Si je commence à ressentir des symptômes de glaucome, je suis au stade final de la maladie et je ne sauverai pas ma vue.
6. Les tests doivent être effectués par un diagnosticien expérimenté en utilisant un équipement approprié. Malheureusement, un examen de la vue ordinaire ne suffit pas.
7. Le patient glaucome doit suivre les instructions du médecin. Même le meilleur médicament ne fonctionnera pas s'il n'est pas pris.
8. Le patient risque beaucoup si les points ci-dessus ne lui parviennent pas. Le glaucome ne pardonne pas les erreurs. La cécité due au glaucome est irréversible.

Nous pouvons améliorer les statistiques du glaucome en nous concentrant sur trois choses: l'éducation, l'éducation et l'éducation. Dans le même temps, différentes activités éducatives doivent être entreprises à l'égard des personnes atteintes d'une maladie non diagnostiquée ou dans la société en général, différentes envers les patients déjà diagnostiqués mais non sous traitement, et différentes envers les patients régulièrement traités. Nous proposons un programme qui répertorie plus en détail les tâches à effectuer dans des groupes individuels. Et donc nous croyons que:

• à une échelle générale, il faut:

- éduquer le public, les patients et les médecins sur la maladie et ses conséquences
- vulgarisation des examens préventifs - il ne suffit pas d'effectuer 1 à 2 types d'examens. Selon les directives de la PTO et des sociétés internationales, "le glaucome ne peut être diagnostiqué ou exclu que sur la base des résultats de tous les tests majeurs requis dans la procédure de diagnostic"
- des examens préventifs doivent être effectués régulièrement; après 40 ans même les personnes qui n'ont pas de glaucome doivent être pratiquées au moins une fois tous les 2 ans, chez les personnes des groupes à risque avec suspicion de glaucome - plus fréquemment.

• dans la population de personnes diagnostiquées, mais ne recevant pas de traitement régulier, il est nécessaire:

- l'éducation des patients, afin qu'ils comprennent ce qu'est la maladie et son traitement
- la formation des médecins, c'est-à-dire surtout la diffusion de l'étalon-or du diagnostic et la prise de conscience qu'il est erroné de poser un diagnostic de glaucome sur la base d'un seul test

• dans la population de patients recevant un traitement régulier, les éléments suivants doivent être encouragés:

- choix conscient d'un médecin - la prise en charge d'un patient glaucome est un défi unique pour un médecin - le glaucome est variable individuellement, vous avez besoin d'une très grande expérience dans le cas de cette maladie
- choix conscient de l'établissement - le diagnostic est un élément essentiel dans le traitement du glaucome - la qualité, la classe des équipements sur lesquels les tests sont effectués, ainsi que l'expérience et les compétences du médecin-diagnosticien sont des facteurs qui déterminent la crédibilité des résultats
Le patient doit également être informé de la nécessité de suivre les instructions du médecin. Même si le patient ne se sent pas mieux (il ne s'agit pas d'améliorer les sensations, mais d'arrêter ou de ralentir la progression de la maladie).

Prof. Iwona Grabska-Liberek

Un glaucome non traité peut entraîner une atrophie du nerf optique, conduisant à la cécité. La maladie est généralement détectée par hasard. Quelles sont les causes du glaucome et comment reconnaître ses premiers symptômes? Écoutez notre expert prof. Iwona Grabska-Liberek, chef du service d'ophtalmologie de l'hôpital clinique W. Orłowski à Varsovie.

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Le texte utilise des données de l'OMS, de l'Association polonaise des aveugles et de la Société polonaise d'ophtalmologie