La maladie de Dupuytren, appelée contracture du fascia palmaire, est une maladie du collagène situé sous la peau. Ce collagène subit une hypertrophie et un raccourcissement, qui se manifeste par une mobilité réduite des doigts et un épaississement sous-cutané souvent visible. La maladie ne cause pas de douleur. Les hommes de plus de 50 ans sont les plus à risque de tomber malades, et moins souvent les femmes.
Le patient J.B. Un homme de 69 ans a vu un orthopédiste avec une déformation croissante de sa main droite.
«Je suis charpentier, maintenant à la retraite - mais parfois j'exerce divers travaux dans mon usine, j'aide mon fils et parfois je forme des employés. Depuis 3-4 ans, j'ai remarqué que quelque chose arrivait à mes doigts dans ma main droite. Tout d'abord, un épaississement est apparu sur le côté de la paume - comme une cicatrice dure juste sous la peau. Ce n'était pas douloureux, cela a couru jusqu'au 4ème doigt, mais cela n'a donné aucune restriction au mouvement des doigts.
Au fil du temps, j'ai remarqué que le 4ème doigt commençait à se recroqueviller et qu'il était plus difficile de le redresser, et l'épaississement, les cicatrices devenaient de plus en plus prononcés. Cependant, la main est restée opérationnelle et j'ai pu continuer à travailler. J'ai essayé de le masser et de l'étirer mais avec peu de succès. Environ 2 ans après les premiers symptômes, un deuxième épaississement atteignant le cinquième doigt est apparu. En même temps, j'avais de plus en plus de difficulté à étendre mon doigt IV.
Cela m'a un peu effrayé parce que je ne pensais pas que cette maladie pouvait se développer et se propager à d'autres doigts. Je pensais que c'était le résultat de diverses blessures ou coupures qui sont très faciles à faire dans le travail de menuisier. J'ai décidé de le montrer à mon fils et ensemble nous avons décidé qu'il fallait aller chez l'orthopédiste pour une consultation. Là, j'ai découvert que c'était la maladie de Dupuytren - une maladie génétique et seulement un traitement chirurgical ».
Le patient a été diagnostiqué et traité - la chirurgie est le traitement standard de la maladie de Dupuytren. Son champ d'application peut être différent: d'une fasciotomie à l'aiguille relativement simple à la méthode chirurgicale d'exérèse extensive des bandes contractées de la fasciotomie palmaire. La procédure de fasciotomie à l'aiguille provoque malheureusement des rechutes fréquentes et rapides, des interventions chirurgicales importantes sont associées à un séjour à l'hôpital et souvent à une longue période de guérison et de convalescence. Par conséquent, la décision concernant la méthode de traitement n'est pas facile pour le patient.
«Je me demandais quelle décision prendre, c'est difficile - j'habite loin de la ville, quand la main sera après l'opération, il sera difficile d'obtenir des bandages etc. J'avais peur de cette procédure et j'ai reporté ma décision. La main était de plus en plus gênante - la contracture concernait les quatrième et cinquième doigts - d'autres personnes ont remarqué mes problèmes - par exemple, en me saluant, elles s'étonnaient que je ne donne que deux doigts. J'ai eu des difficultés avec les activités quotidiennes telles que le lavage, le rasage, etc.
À ma grande horreur, j'ai remarqué des changements similaires à partir de l'autre main. Il fallait faire quelque chose, la décision concernant la procédure devenait de plus en plus réelle. Un jour, mon fils a appelé et a dit qu'il avait trouvé des informations sur Internet sur un nouveau traitement pour la maladie de Dupuytren. Il a trouvé un médecin qui utilise cette méthode et nous avons pris rendez-vous. "
Actuellement, la méthode de traitement de la maladie de Dupuytren, largement utilisée aux USA et en Europe de l'Ouest, consiste à administrer une préparation contenant l'enzyme collagénase aux bandes contractées du fascia palmaire, qui dissout les bandes de collagène responsables de la formation des contractures. C'est une technique peu invasive qui peut être utilisée en ambulatoire.
«Le médecin nous a présenté la méthode de traitement à la collagénase. Il a déclaré que mes changements étaient admissibles à ce traitement. Il m'a informé du déroulement du traitement, des complications possibles et des coûts. Nous devons réfléchir et choisir la date possible de la procédure. "
La procédure d'administration de la collagénase dans la maladie de Dupuytren est réalisée en ambulatoire, mais conformément au régime sanitaire de la salle d'opération. Ce sont souvent des unités de chirurgie d'un jour. Après la qualification initiale, le patient est programmé pour un jour spécifique - un médicament lui est commandé, qui doit être livré et stocké dans des conditions appropriées; température de 2 à 8 degrés C.Après l'admission dans le service et l'établissement des antécédents médicaux, le médecin examine à nouveau le patient, informe sur le diagnostic, les méthodes de traitement possibles et alternatives, les effets prévisibles du traitement, y compris les complications, et les conséquences de l'arrêt du traitement, sur cette base le patient donne son consentement écrit au traitement proposé. Le patient déguisé se rend en salle d'opération où, après avoir préparé et placé le champ opératoire, le médecin effectue 2 à 3 injections de collagénase dans les brins du fascia palmaire contracté. Cette procédure ne nécessite pas d'anesthésie. Après la procédure, un pansement est mis et le patient rentre chez lui. Il fait rapport après 24 heures.
«Ensemble, nous avons décidé de suivre un traitement à la collagénase. Je resterai avec mon fils pendant ces quelques jours. Nous sommes arrivés au service de chirurgie d'un jour à une heure précise - les formalités ont été de courte durée. Le médecin a décrit mon état et a présenté mon consentement pour la procédure de signature.
Je dois admettre que ce fut un moment difficile, car les complications possibles qui y sont énumérées peuvent être inquiétantes, mais il s'agit d'une procédure standard et le patient doit être conscient qu'il s'agit d'une procédure médicale et que tout peut arriver - le risque est toujours là. J'ai accepté et signé. Nous agissons. La procédure elle-même, à ma grande surprise, était presque indolore - trois petites piqûres - comme une morsure de guêpe dans la main. Un pansement, une demande de ne pas bouger les doigts à la maison, des recommandations d'attendre encore une heure après la chirurgie en clinique et c'est tout pour aujourd'hui - j'ai été complètement surpris - comment? C'est tout? "
La deuxième étape du traitement se produit après l'incubation enzymatique, c'est-à-dire au moins 24 heures après l'administration. Une fois de plus, dans la salle d'opération, cette fois après une anesthésie locale ou régionale, une procédure de réduction est effectuée - déchirant les brins contractés.
«À la maison, je sentais que ma main était enflée - si dure que ça me faisait un peu mal, mais après les analgésiques, elle a cédé. Je n'ai pas bougé mes doigts, même si j'étais tenté de vérifier qu'ils se redressaient. Nous sommes retournés à la clinique. Après avoir changé de vêtements dans la salle d'opération - anesthésie désagréable de la main - enfoncer l'aiguille de la paume et sensation de poussée, mais apparemment déchirer les brins est douloureux, il faut donc le faire. La main avait l'air étrange - gonflement considérable, ecchymoses et légers hématomes dans la zone où la collagénase était administrée. Après 15-20 minutes, le médecin a commencé à éditer - d'abord il a mis sa main sur un tel rouleau (bandage roulé), puis, en commençant par le deuxième doigt, il a progressivement massé la peau et redressé les doigts - en redressant le quatrième et le cinquième doigt, j'ai entendu et senti un craquement - un tel "claquement" ", Peut-être trois fois. Rien de mal.
Une fois terminé, le médecin m'a montré sa main - le 4ème doigt était presque droit et le 5ème était complètement étendu. Le médecin m'a dit de plier et de redresser mes doigts - tout fonctionnait comme il se doit. La peau avait l'air disgracieuse, enflée, contusionnée, il y avait des fissures de 1 cm. - mais j'ai entendu dire que la même chose guérira rapidement. Habillage, sortie et domicile - enregistrement dans deux jours. "
Après correction de la contracture, si nécessaire, changez les pansements jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie. Dans le cas d'articulations contractées secondairement, la rééducation et l'exercice sont recommandés. Parfois, une orthèse qui maintient les doigts en extension est possible pendant une durée de 1 mois.
«À la maison, après l'anesthésie, j'avais mal à la main, j'ai dû prendre des analgésiques. Mais avec le temps, les symptômes ont diminué. Après deux jours, changement de pansement - le gonflement a clairement diminué et les plaies sont presque guéries. Je bouge facilement mes doigts - ça fait un peu mal en essayant de le redresser complètement, mais l'effet, par rapport à l'état d'origine, est incroyable. Je rentre à la maison demain. Je fais toujours de l'exercice. Contrôle en 1m-c. "
Il ne faut pas oublier que tous les dysfonctionnements des doigts ne signifieront pas l'établissement d'un diagnostic, l'information du patient sur le diagnostic et le pronostic, les méthodes de traitement possibles et alternatives, les effets prévisibles du traitement, y compris les complications prévisibles, et son omission. Ce n'est que sur cette base que le patient pourra consentir à la méthode de traitement optimale, selon le médecin et le patient.
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