Asthme bronchique - symptômes, causes et traitement efficace

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires. L'asthme est une maladie à évolution variable, ses symptômes sont difficiles à prévoir. Parfois, les symptômes apparaissent plusieurs fois par jour, parfois plusieurs fois par mois, et leur intensité peut également varier considérablement. Chez les patients asthmatiques, les bronches se contractent trop facilement et trop, et sont constamment enflammées, conduisant éventuellement à un remodelage tissulaire défavorable. Quelles sont les causes et les symptômes de l'asthme? Qu'est-ce que le diagnostic et le traitement?

L'asthme (asthme latin, également connu sous le nom d'asthme bronchique) est une maladie inflammatoire chronique et incurable des voies respiratoires qui entraîne une réduction de l'efficacité des voies respiratoires en raison de contractions bronchiques incontrôlées et de l'accumulation de mucus épais.

Les symptômes de l'asthme bronchique peuvent apparaître et disparaître, mais l'inflammation des voies bronchiques persiste.

Chaque année, environ 180000 personnes dans le monde meurent de l'asthme et de ses conséquences (par exemple, maladie pulmonaire obstructive chronique).

On estime que l'asthme touche - selon les pays - de 1 à 18% de la population. Selon l'OMS - l'Organisation mondiale de la santé - il y a plus de 235 millions de personnes dans le monde qui ne peuvent pas respirer en toute sécurité. Les enfants forment un grand groupe.

Environ 4 millions de personnes souffrent d'asthme en Pologne. Selon l'étude ECAP, environ 11% des enfants âgés de 6 à 14 ans et environ 9% de la population adulte souffrent d'asthme en Pologne.

Ici, vous pouvez lire ce qui menace les asthmatiques infectés par le coronavirus.

Table des matières:

1. Asthme - types
2. Asthme - Causes et facteurs de risque
3. Asthme - symptômes
4. Asthme - Comment arrêter une attaque?
5. Asthme - diagnostic
6. Asthme - traitement
7. Asthme - médicaments biologiques
8. Asthme et alimentation et sport

Écoutez les causes et les symptômes de l'asthme. C'est du matériel de la série, écoutez bien. Podcasts avec des conseils.

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Asthme - types

En raison de l'étiologie, on distingue les éléments suivants:

• asthme allergique - extrinsèque dans le développement duquel l'allergie joue un rôle majeur. S'il a été démontré que l'immunoglobuline E contribue à la pathogenèse de l'asthme, on parle d'asthme à médiation IgE. Dans l'asthme allergique, comme dans d'autres maladies allergiques, le système immunitaire réagit à une substance qui ne devrait théoriquement pas le faire et chez les personnes en bonne santé non.
• asthme non allergique - intrinsèque, c'est-à-dire l'asthme dans lequel la participation d'allergènes connus et la participation d'IgE spécifiques au déclenchement des symptômes de la maladie ne peuvent pas être détectées

En raison de son étiologie, une autre forme d'asthme peut être distinguée: l'asthme professionnel. Parmi les maladies professionnelles, l'asthme est la maladie du système respiratoire la plus courante. Les infirmières et les personnes travaillant dans les services agricoles, de peinture et de nettoyage y sont les plus exposées.

Par le degré de gravité de la maladie, on distingue:

• asthme sporadique
• asthme chronique léger
• asthme chronique modéré
• asthme chronique sévère

En raison de l'évaluation de la réponse au traitement et de l'estimation du risque futur, on distingue:

• asthme entièrement contrôlé, lorsque le patient ne présente pas de symptômes de la maladie au quotidien ou qu'ils sont minimes et n'affectent pas les activités quotidiennes, le patient n'a pas besoin d'utiliser de médicaments d'urgence et sa fonction pulmonaire est normale
• asthme partiellement contrôlé, lorsque les symptômes apparaissent plus de deux fois par semaine, le patient asthmatique se réveille la nuit, prend des médicaments de secours plus de deux fois par semaine ou présente un dysfonctionnement pulmonaire lors d'un test fonctionnel
• asthme incontrôlé, lorsque les symptômes sont fréquents, apparaissent même plusieurs fois par jour, même la nuit, il y a un besoin accru de médicaments d'urgence, les résultats des tests de la fonction respiratoire sont médiocres et la maladie entrave considérablement le fonctionnement quotidien

Une forme spéciale d'asthme incontrôlé est le soi-disant Asthme difficile à traiter, diagnostiqué lorsque le contrôle de la maladie n'a pas été atteint malgré l'utilisation d'un traitement standard intensif conforme aux recommandations d'experts.

Asthme - Causes et facteurs de risque

Le plus souvent, l'asthme bronchique est allergique - il s'agit d'une réaction du système respiratoire au contact d'un allergène. Les allergènes par inhalation - particules inhalées avec de l'air - sont ici de la plus haute importance.

Quels allergènes peuvent le plus souvent déclencher l'asthme?

- Ce sont les acariens, le pollen, les moisissures, les poils d'animaux. Ils provoquent une inflammation du système respiratoire - érythème, gonflement de la muqueuse bronchique, provoquant un bronchospasme et un écoulement excessif. Ceci, à son tour, provoque un essoufflement et une toux, car le patient est obligé de cracher l'excès de mucus sécrété par les bronches enflammées - dit le Dr. n. med Piotr Dąbrowiecki, allergologue du Département des maladies infectieuses et allergologiques de l'Institut militaire de médecine, président de la Fédération polonaise des patients asthmatiques, allergiques et BPCO.

- L'asthme est plus fréquent chez les personnes atteintes d'atopie, plus souvent chez celles dont les parents ou grands-parents souffraient d'asthme ou d'allergies - souligne le Dr Piotr Dąbrowiecki. - De plus, les recherches montrent que l'obésité peut également augmenter le risque de tomber malade, car l'excès de graisse corporelle est le lieu de formation de grandes quantités de molécules inflammatoires, qui favorisent l'inflammation des poumons, ajoute-t-il.

Un autre type d'asthme peut être causé par certaines substances médicamenteuses, par exemple l'acide acétylsalicylique (appelé aspirine asthme) ou les bêtabloquants utilisés dans le traitement des maladies cardiovasculaires.

Les infections respiratoires fréquentes sont un facteur de risque de développement de l'asthme chez les enfants. L'asthme bronchique peut également être la prochaine étape d'une maladie allergique - chez les patients qui souffraient auparavant de rhinite allergique ou de dermatite atopique. Et comme pour les maladies allergiques, la susceptibilité génétique au développement de la maladie peut jouer un rôle.

La pollution atmosphérique contribue également au développement de l'asthme. Les enfants nés à Londres lors d'une augmentation significative du smog, le soi-disant Le «grand smog» avait des taux d'incidence de l'asthme infantile beaucoup plus élevés.

- Il y a eu de nombreuses études scientifiques qui confirment cette relation - dit le Dr Piotr Dąbrowiecki. Les particules de poussière, les gaz, les micro-organismes pathogènes qui pénètrent dans le système respiratoire avec l'air inhalé, l'endommagent, provoquent une inflammation chronique. Et elle est particulièrement visible dans le cas des enfants, y compris ceux qui ne sont pas encore nés, car la grossesse est une période de sensibilité particulière aux toxines, aux allergènes et à tous les agents pathogènes. C'est à cause de la pollution de l'environnement que les citadins sont deux fois plus susceptibles de souffrir d'asthme, explique l'expert.

Selon l'expert, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergologue du Département des maladies infectieuses et d'allergologie de l'Institut militaire de médecine, président de la Fédération polonaise des patients asthmatiques, allergiques et BPCO

Nous pouvons diagnostiquer l'asthme à n'importe quel stade de la vie. Il faut noter tout de suite qu'il existe deux types d'asthme: allergique et non allergique. Cette dernière peut apparaître plus tard, généralement après 40 ans, et est souvent similaire à la BPCO, une maladie pulmonaire obstructive chronique qui est généralement une conséquence du tabagisme. L'asthme allergique peut se manifester dès la petite enfance, mais généralement à l'âge scolaire. Cependant, elle aussi peut être diagnostiquée tard à l'âge adulte.

Asthme - symptômes

Les symptômes de l'asthme comprennent:

• sensation lancinante d'essoufflement lié au bronchospasme, qui survient le plus souvent la nuit et le matin, ainsi que quelques minutes après un exercice intense.
• toux
• respiration sifflante
• oppression de la poitrine

Les affections sont généralement paroxystiques. Ils peuvent apparaître soudainement, la nuit, ils peuvent être causés par l'air froid, le stress, un exercice intense ou une infection.

La cause de la dyspnée paroxystique peut également être le smog, c'est-à-dire une pollution atmosphérique élevée. Les crises d'asthme allergiques sont favorisées par le contact avec un allergène.

Sans traitement approprié, les symptômes s'aggravent et le fonctionnement des voies respiratoires est définitivement altéré.

Tous les patients ne développent pas tous les symptômes. Il arrive que la toux soit le seul symptôme de l'asthme bronchique.

Selon l'expert, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergologue du Département des maladies infectieuses et d'allergologie de l'Institut militaire de médecine, président de la Fédération polonaise des patients asthmatiques, allergiques et BPCO

Quand et dans quelles circonstances est-il soupçonné qu'il s'agit de l'asthme et non d'une allergie «commune» ou d'une BPCO?

- Si le patient dit avoir des crises d'essoufflement, en particulier la nuit ou après l'effort, si une toux apparaît dans la seconde moitié de la nuit, surtout le matin, si même un léger effort physique à l'air frais provoque une toux et une respiration sifflante se fait entendre lors de la respiration. après avoir utilisé des médicaments pour l'asthme, les symptômes ci-dessus disparaissent, tout cela parle de l'asthme. En revanche, l'asthme et la MPOC se chevauchent souvent. Malheureusement, environ 20% des personnes asthmatiques fument du tabac et les fumeurs constituent le groupe le plus recruté pour les patients atteints de MPOC.

Asthme - Comment arrêter une attaque?

Une aide immédiate est souvent nécessaire lors d'une crise d'asthme, en particulier une crise grave.

Même des médicaments très réguliers et un contrôle soigneux de l'asthme n'empêcheront pas le patient de développer un essoufflement.

Si le bronchospasme ne disparaît pas dans les 20 minutes, une deuxième dose doit être administrée. Si l'attaque persiste cette fois, appelez immédiatement une ambulance!

Un bronchospasme rapide provoque une respiration sifflante caractéristique et rend impossible l'inhalation. Alors, que devrait-il y avoir dans une telle situation?

Tout d'abord, restez calme car la panique peut aggraver votre état.

Un bronchodilatateur à relaxation rapide doit être administré et il prend effet immédiatement afin que le patient puisse respirer plus librement en quelques minutes.

Vous ne devez pas vous allonger pendant une crise d'asthme car cela rend la respiration difficile. Il est préférable alors de s'asseoir ou de se tenir debout, les coudes sur le rebord de la fenêtre ou sur la table.

Une fois la contraction passée, le malade ne doit pas être laissé sans surveillance. Accordez-lui la paix et attendez qu'il revienne complètement à l'état d'équilibre respiratoire.

Asthme - diagnostic

Le diagnostic de l'asthme est basé sur l'évaluation des symptômes caractéristiques de cette maladie et des antécédents médicaux approfondis.

Ceci est confirmé par le résultat d'un test spirométrique évaluant le fonctionnement du système respiratoire ou par des tests de provocation, c'est-à-dire en soumettant le patient au facteur qui provoque une crise d'asthme.

• Un test simple pour l'asthme. Mesure de l'oxyde nitrique (FeNO) dans l'air expiré

Certains problèmes peuvent être causés par un diagnostic chez un petit enfant, qui est généralement d'abord suspecté d'avoir des infections respiratoires récurrentes.

Cependant, un médecin expérimenté devrait également faire face à cela, d'autant plus que les symptômes deviennent plus lisibles à mesure que l'enfant grandit.

Asthme - traitement

L'asthme ne peut pas être guéri, mais il est possible de le contrôler - ad hoc, c'est-à-dire prévenir les exacerbations - l'apparition de symptômes ou au moins les réduire et les soulager de manière significative, et à long terme - arrêter la progression de la maladie et une diminution permanente de l'efficacité du système respiratoire.

Selon l'Initiative mondiale de lutte contre l'asthme (GINA), actuellement le traitement de l'asthme repose sur deux groupes de médicaments

• médicaments ad hoc, dilatant rapidement les bronches et facilitant la respiration (y compris les bêta2-agonistes à courte durée d'action, appelés SABA)
• les médicaments à effet anti-inflammatoire, c'est-à-dire les médicaments affectant l'inflammation chronique des voies respiratoires, qui est à l'origine des maux (principalement des glucocorticostéroïdes inhalés).

Les glucocorticostéroïdes inhalés (CSI) sont les anti-inflammatoires de première intention considérés comme les plus efficaces à l'heure actuelle pour lutter contre l'asthme.

Les glucocorticoïdes inhalés améliorent la fonction pulmonaire et réduisent la sensibilité du système respiratoire, empêchant ou affaiblissant considérablement les poussées. Ainsi, ils ont un effet bénéfique sur la qualité de vie des patients.

• INHALATEUR - types. Inhalateur pressurisé, à poudre, pneumatique et ultrasonique

Le deuxième groupe de médicaments est des bêta2-agonistes inhalés à action prolongée (pendant environ 12 heures), qui dilatent les bronches, réduisant leur tension et le gonflement de la muqueuse.

Ils ne sont pas utilisés seuls, mais généralement en combinaison avec ICS. Chez les patients pour lesquels ce traitement ne donne pas les résultats escomptés, des médicaments anticholinergiques à action prolongée, y compris des bronchodilatateurs, sont parfois débutés.

Les médicaments anti-inflammatoires comprennent également les médicaments anti-leucotriènes, également utilisés en polythérapie. Sur une base ad hoc - pour un soulagement rapide des symptômes d'asthme, des médicaments du groupe bêta2-agoniste mais à courte durée d'action (SABA) et du groupe des anticholinergiques sont également administrés - efficaces plus rapidement (jusqu'à 46 heures) que les médicaments à action prolongée, mais donnant un effet presque immédiat.

Malheureusement, de nombreux patients oublient le sens du mot «urgence» et abusent des médicaments SABA sans utiliser de médicaments anti-inflammatoires de longue durée. Cela aggravera la maladie.

Pour améliorer cette situation, après 50 ans de traitement des bêta2-agonistes (SABA) comme principal médicament de secours pour soulager les symptômes, GINA a publié une mise à jour de ses recommandations pour la gestion de l'asthme le 12 avril 2019.

Selon eux, par souci de sécurité des patients, GINA recommande l'utilisation immédiate de petites doses de GCS / FORMOTEROL inhalé dans un inhalateur comme méthode préférée de traitement d'urgence à tous les stades de la maladie (GINA 1-5), et le SABA précédemment utilisé se déplace uniquement vers le lieu de traitement. alternative. GINA souligne clairement qu'aucun patient souffrant d'asthme bronchique diagnostiqué ne peut être traité sans l'utilisation d'un médicament anti-inflammatoire - un stéroïde inhalé.

Cependant, il existe un groupe de patients pour lesquels le traitement standard n'apporte pas de soulagement. Un groupe d'experts internationaux, dont GINA, estime que 3,7% des patients souffrent d'asthme sévère. En Pologne, cette forme de maladie touche plusieurs milliers de personnes.

Pendant ce temps, le programme de médicaments, qui offre un accès gratuit aux thérapies biologiques modernes avec le mépolizumab et l'omalizumab, ne couvre que quelques centaines de patients. Actuellement, il existe 50 centres de traitement de l'asthme sévère financés par le Fonds national de la santé en Pologne. Le plus souvent, il s'agit de certains services d'allergie et de pneumologie situés dans chaque voïvodie.

Jusqu'à récemment, avec l'inefficacité du traitement classique, des glucocorticostéroïdes oraux ont été mis en œuvre, qui (contrairement aux glucocorticostéroïdes inhalés) ont de nombreux effets secondaires graves, la thérapie doit donc être la plus courte possible.

Actuellement, GINA recommande que dans le cas de l'asthme sévère ne se prêtant pas au traitement par inhalation, l'utilisation immédiate de médicaments biologiques - qui sont non seulement efficaces, mais également sûrs.

Selon l'expert, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergologue du Département des maladies infectieuses et d'allergologie de l'Institut militaire de médecine, président de la Fédération polonaise des patients asthmatiques, allergiques et BPCO

L'asthme peut-il être guéri?

- Ne guérissez pas, mais il peut être guéri pour qu'il soit pratiquement asymptomatique. On parle alors d'asthme complètement maîtrisé, c'est-à-dire géré efficacement. Mais pour que cela se produise, la sensibilisation du patient et la coopération avec le médecin sont nécessaires. Malheureusement, ce n'est pas bon. Plus de la moitié des personnes asthmatiques en Pologne ne savent pas qu'elles en souffrent. De nombreux patients ne prennent pas leurs médicaments comme ils leur ont été prescrits et beaucoup abusent de l'inhalateur. Beaucoup arrêtent le traitement dès qu'il y a une légère amélioration. Et il y a aussi ceux qui ne peuvent pas arrêter de fumer, et le tabac réduit l'efficacité des stéroïdes. Et puis plus d'entre eux doivent être administrés pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité, qui est associé à des effets secondaires défavorables.

Asthme - médicaments biologiques

Depuis plusieurs années, il existe une alternative - les médicaments biologiques modernes qui affectent les mécanismes de l'asthme. Ils vous permettent de contrôler votre asthme et de reprendre une vie normale. En Pologne, il existe un programme de traitement de l'asthme sévère avec deux médicaments biologiques - l'omalizumab et le mépolizumab. Il existe également d'autres médicaments enregistrés en Europe - le benralizumab et le reslizumab, jusqu'à présent non remboursés en Pologne.

- Il a été prouvé dans de nombreux essais cliniques qu'ils améliorent considérablement le contrôle de la maladie: ils réduisent la gravité des symptômes, les doses de stéroïdes systémiques, le nombre d'exacerbations, d'hospitalisations, d'appels d'urgence ou de visites à l'urgence - explique le Dr. hab. M. Maciej Kupczyk, prof. supplémentaire. Université de médecine de Lodz, du département des maladies internes, de l'asthme et des allergies, président élu de la Société polonaise d'allergologie.

- Chez certains patients, nous constatons une amélioration des paramètres du système respiratoire et la survenue d'infections moins fréquemment. En pratique, cela se traduit par une amélioration significative de la qualité de vie des patients. Et ce qui est important, les résultats de ces études sont confirmés dans nos observations cliniques après l'introduction de la thérapie biologique dans la pratique quotidienne. Nous n'avons aucun doute aujourd'hui qu'il s'agit de la méthode de traitement optimale dans le groupe de patients souffrant d'asthme sévère - dit le spécialiste.

Le programme de médicaments permettant le traitement biologique gratuit de l'asthme sévère est actuellement géré par 50 centres situés dans chaque province, mais le nombre de patients sous traitement est encore trop faible.

L'accès des patients aux thérapies biologiques est difficile en raison de la nécessité de respecter strictement les dispositions du programme, du manque de coopération entre les médecins spécialistes et ceux qui gèrent le programme de médicaments, les longues distances jusqu'aux centres, la faible connaissance de la maladie et, enfin, le fardeau excessif des médecins avec des documents médicaux liés à l'admission de nouveaux patients.

Selon les spécialistes, beaucoup plus de personnes devraient utiliser des programmes antidrogue. Dans ses dernières lignes directrices, GINA rappelle que pour les patients souffrant d'asthme sévère, "il existe un ensemble de thérapies biologiques en évolution rapide qui peuvent réduire considérablement les exacerbations sévères et améliorer la qualité de vie."

Le traitement doit être utilisé par des patients souffrant d'asthme sévère, résistants aux thérapies par inhalation conventionnelles. Pour accélérer le diagnostic, GINA prévoit de publier prochainement un guide de poche destiné aux médecins pour évaluer et traiter les patients souffrant d'asthme sévère et difficile à traiter.

Selon l'expert, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergologue du Département des maladies infectieuses et d'allergologie de l'Institut militaire de médecine, président de la Fédération polonaise des patients asthmatiques, allergiques et BPCO

Que faire si les patients ne suivent pas les recommandations des médecins?

- Le manque de coopération de la part des patients et le non-respect des recommandations médicales est un problème qui survient surtout chez les patients qui n'ont aucune connaissance de la maladie. L'éducation, c'est-à-dire la formation des patients aux connaissances de base sur l'asthme, enrichie du thème de la thérapie par aérosol, c'est-à-dire comment utiliser correctement les médicaments inhalés, ainsi qu'un plan de traitement chronique et de traitement des exacerbations est la base sur laquelle nous pouvons fonder une bonne gestion de la maladie à domicile. Les patients après une telle formation ont deux fois moins d'exacerbations de la maladie et leur contrôle de l'asthme s'améliore considérablement.

La meilleure éducation est avec votre propre médecin au bureau, mais il n'y a pas toujours de temps pour une conversation plus longue. Les asthmatiques peuvent bénéficier d'une formation pour les patients asthmatiques dans les services d'asthme.

Asthme et alimentation et sport

Toute maladie chronique nécessite une alimentation appropriée. La recherche montre que les personnes qui consomment plus de vitamine C et E, de bêta-carotène, de flavonoïdes, de magnésium, de sélénium et d'acides gras oméga-3 contrôlent plus facilement leur asthme et sont moins susceptibles d'avoir des crises d'essoufflement.

Une alimentation pauvre en ces substances a un effet négatif sur l'état des poumons. Elle contribue également à l'affaiblissement de l'organisme, et favorise ainsi les maladies virales dangereuses pour les asthmatiques.

Par conséquent, l'assiette doit inclure des fruits frais et des légumes verts, du poisson gras (saumon, maquereau), de l'huile d'olive, de l'ail et de l'oignon.

Cependant, évitez les conservateurs et les colorants artificiels, car ils peuvent aggraver les symptômes de la maladie.

Si la maladie n'est pas grave et que des problèmes respiratoires ne surviennent qu'occasionnellement, n'abandonnez pas le sport.

Même les personnes souffrant d'asthme induit par l'exercice (déclenché par l'exercice) devraient faire de l'exercice. Si vous êtes préoccupé par une crise d'essoufflement, prenez un bronchodilatateur avant un exercice intense.

Les exercices systématiques, en particulier les exercices aérobies (effectués à un rythme régulier et rythmé), ont un effet positif sur le système circulatoire et respiratoire.

Les émotions fortes peuvent exacerber l'asthme. La recherche le confirme: un événement stressant augmente jusqu'à 5 fois le risque de crise de dyspnée.

Par conséquent, vous devez trouver vos propres moyens de lutter contre le stress excessif. Il est également important de surmonter la peur constante d'une crise d'essoufflement.

Le yoga et la méditation sont bons pour les personnes souffrant d'asthme. Mais peu importe la technique que vous choisissez, il est important qu'elle soit efficace et vous permette de vous débarrasser des problèmes quotidiens en peu de temps.

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Où chercher de l'aide

L'Organisation des patients et des accompagnateurs de patients souffrant d'asthme sévère "Regain Breath" (www.odbezpieczacoddech.pl) a été créée pour aider les personnes les plus sévèrement atteintes d'asthme et pour éduquer les patients asthmatiques souffrant d'asthme plus léger, ainsi que les personnes en parfaite santé. Les histoires des membres de l'Association prouvent à quelle vitesse une maladie mal traitée ou négligée peut envahir toute la vie d'une personne.

L'article utilise des extraits du communiqué de presse préparé par l'Association des journalistes pour la santé pour l'atelier Quo vadis medicina?, 17e édition: Stop asthma!, Avril 2019

RAPPORT ASTMA SUR LA SITUATION DURE DES PATIENTS EN POLOGNE, Fédération polonaise des associations de patients asthmatiques, allergiques et BPCO

Documents de presse préparés par l'Association des journalistes pour la santé pour les ateliers de la série Quo vadis medicina?, 14e édition: «Des allergies à l'essoufflement. Asthme - une conséquence imprévue du développement de la civilisation, avril 2018.