Je demande des conseils, quelles autres mesures juridiques je peux prendre, que puis-je faire d'autre pour obtenir du Fonds national de santé le traitement dans un hôpital thermal, qui m'a d'abord été accordé puis retiré? En un mot, cela ressemble à ceci: l'année dernière, j'ai subi une opération de mon épaule. À ma sortie, le médecin m'a référé pour un traitement supplémentaire à l'hôpital thermal. Le Fonds national de santé de Silésie a accepté cette référence et m'a mis dans une file d'attente. J'ai attendu patiemment jusqu'à la fin du mois d'avril de cette année, lorsque j'ai reçu une recommandation conformément à ma demande antérieure. Malheureusement, cela coïncidait avec la date du séjour de rééducation. À ce stade, je dois expliquer que je suis une personne modérément handicapée et que dans les conditions polonaises, je reçois un financement du PFRN toutes les quelques années. Et il se trouve que cette année j'ai reçu des fonds pour un camp de réhabilitation. C'est tout pour une explication et je reviens au coeur du problème. Ainsi, lorsque j'ai reçu une recommandation de la NFZ et qu'il s'est avéré que la date coïncidait avec le séjour de rééducation, j'ai immédiatement renvoyé personnellement la référence avec une demande de changement de date, en joignant les documents pertinents.Au bout de six semaines, alors que je n'avais pas de réponse du fonds, j'ai demandé par e-mail pourquoi je n'avais pas de réponse depuis si longtemps. Et puis "mon chemin à travers ma passion" a commencé. Il s'est avéré que mon traitement à l'hôpital thermal avait été interrompu et que j'étais mis dans une file d'attente au sanatorium. La différence entre les deux formes de traitement est fondamentale en termes de coûts pour l'assuré et de délai de carence. J'ai demandé une explication et puis le fonds a commencé son délire. Premièrement, on m'a dit que je réhabiliterais l'épaule opérée pendant le programme de rééducation, bien que j'aie fourni un certificat médical indiquant que je traiterais une colonne vertébrale malade pour laquelle j'ai obtenu un diplôme d'invalidité. Plus tard, on m'a dit que la rééducation de la colonne vertébrale est systémique et couvre également toutes les articulations. Bien sûr, je n'étais pas d'accord avec de telles absurdités et après être revenu du programme de rééducation, j'ai fourni un extrait avec le diagnostic de «discopathie lombo-sacrée à plusieurs niveaux». En revanche, la saisine hospitalière comprend le diagnostic: "état après traitement chirurgical de l'épaule droite, plastique de l'épaule, résection de l'articulation droite". Chaque profane voit la différence entre l'articulation de l'épaule et la colonne vertébrale (mais pas le fond). A partir d'aujourd'hui, le fonds continue de s'en tenir à sa version, contrairement à l'extrait fourni. Merci d'avance de votre intérêt et de votre reprise du sujet.
Chaque date qui a été fixée comme date de début du séjour de rééducation ou de la cure thermale peut toujours être déplacée à une autre date, s'il y a des circonstances du voyage en même temps. Le problème qui se pose à propos de la planification du prochain voyage par la Caisse nationale de santé est plutôt lié à la politique dite de départ, concernant l'ordre des demandes.
Dans le système des complexités cléricales, malheureusement, il n'y a pas d'option pour reporter le départ, bien que cela puisse paraître ainsi. La pratique montre cependant que la non-mise en œuvre des traitements prévus par le Fonds national de la santé disparaît généralement.
Les indications et contre-indications de la cure thermale sont précisées dans le règlement du ministre de la Santé du 5 janvier 2012 relatif au mode d'orientation et de qualification des patients vers les établissements de cure thermale (Journal officiel du 5 janvier 12 point 14).
Basé sur l'article. 154 de la loi sur les services de santé financés par des fonds publics (Journal of Laws 210, article 2135 de 2004, tel que modifié), le prestataire de services participant à la procédure peut soumettre une demande au directeur de la branche provinciale du Fonds, dans les 7 jours à compter de la date de l'annonce du résultat de la procédure, un appel concernant l'issue de la procédure Un recours introduit après la date limite n'est pas pris en considération. L'appel est examiné dans les 7 jours suivant sa réception. L'introduction du recours suspend la conclusion du contrat de prestation de services de santé jusqu'à son examen.
Après avoir examiné l'appel, le directeur du département provincial du Fonds national de la santé rend une décision administrative, acceptant ou rejetant l'appel. La décision est publiée dans les 2 jours à compter de la date de sa publication, sur le tableau d'affichage et sur le site Internet de la branche provinciale compétente du Fonds.
Base juridique: Règlement sur la méthode d'orientation et de qualification des patients vers les établissements de cure thermale (Journal des lois du 5.01.12, point 14).
N'oubliez pas que la réponse de notre expert est informative et ne remplacera pas une visite chez le médecin.
Przemysław GogojewiczExpert juridique indépendant spécialisé en matière médicale.
