Fractures ostéoporotiques: causes et types. Évaluation du risque de fracture dans l'ostéoporose (calculateur FRAX®)

Les fractures ostéoporotiques sont un véritable fléau - en Europe, il y en a plus de 3 millions par an, en moyenne - une toutes les 30 secondes. En 2010, 2,5 millions de nouvelles fractures ostéoporotiques sont survenues dans les six plus grands pays européens (France, Allemagne, Italie, Espagne, Royaume-Uni et Suède). Après une telle fracture, 34 000 sont décédés des suites de complications, principalement cardiovasculaires et respiratoires, causées par l'immobilisation. Comment évaluer le risque et pourquoi les fractures ostéoporotiques sont-elles si dangereuses?

Les fractures ostéoporotiques sont principalement une menace pour les femmes ménopausées. On estime qu'environ 40% des femmes de plus de 50 ans en Europe subiront au moins une fracture au cours de leur vie. Pour les hommes de plus de 50 ans, seulement 13%. Les fractures chez l'homme sont moins fréquentes mais présentent un risque plus élevé de complications.

Fractures ostéoporotiques: types

Les fractures ostéoporotiques les plus courantes comprennent les fractures vertébrales, la fracture de l'extrémité proximale du fémur (col du fémur ou, généralement, fracture de la hanche), le radius, l'humérus.

• les fractures de la hanche sont considérées comme les fractures ostéoporotiques les plus graves; chez les personnes âgées, elles entraînent souvent un handicap ou la mort:
  Moins d'un an après une fracture de la hanche, 20% des femmes et 25% des hommes meurent de complications,
  - 30% de ces patients nécessitent des soins médicaux constants,
  - 50 pour cent des personnes qui survivent à une année critique deviennent handicapées.
• la fracture vertébrale n'est très souvent pas diagnostiquée car elle ne donne pas initialement de symptômes évidents; cependant, il provoque une détérioration de la qualité de vie et son raccourcissement, et qui plus est, il augmente le risque d'une autre fracture ostéoporotique au moins plusieurs fois.

On estime que des fractures vertébrales surviennent chez une femme sur quatre de plus de 50 ans et chez une femme sur deux de plus de 85 ans. Chaque fracture ostéoporotique augmente le risque d'une autre de deux à dix fois.

Fractures ostéoporotiques: facteurs de risque

En 2008, un groupe d'experts de l'Organisation mondiale de la santé, dirigé par le prof. JE. Kanisa a publié un rapport détaillant les facteurs de risque les plus importants d'une fracture ostéoporotique. Ce sont:

• âge
• sexe
• faible poids corporel (IMC - Indice de masse corporelle - <20)
• fracture à basse énergie précédente
• fracture du col du fémur chez les parents
• fumeur
• prendre des glucocorticostéroïdes
• buvant de l'alcool
• polyarthrite rhumatoïde

Fractures ostéoporotiques: calcul du risque

Une méthode de calcul du risque de fracture ostéoporotique a été développée, prenant en compte les facteurs de risque et les valeurs de DMO ci-dessus ou sans DMO, mais uniquement sur la base des antécédents, de la taille et du poids du patient.

À l'aide du calculateur FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool), le risque de fracture de la hanche ou de fracture majeure (radius, humérus ou colonne vertébrale) est calculé sur les 10 prochaines années. Si ce risque dépasse 10 pour cent, une pharmacothérapie pour l'ostéoporose doit être instaurée. Il est également nécessaire après la découverte de la première fracture ostéoporotique.

Selon les experts, en Europe, la grande majorité des personnes à haut risque (environ 80%), y compris celles qui ont subi au moins une fracture, ne sont pas traitées correctement. En Pologne, ce pourcentage est certainement encore plus élevé.

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