Jeudi 4 juillet 2013.-Selon de récentes recherches, la santé et le bien-être de nombreux patients hospitalisés pourraient s'améliorer si les infirmières cessaient d'effectuer des examens nocturnes des signes vitaux.
Près de la moitié des patients qui se réveillent pour rechercher des signes vitaux ont une chance extrêmement faible d'avoir une urgence médicale dans les 24 heures, a déclaré l'auteur de l'étude, le Dr Dana Edelson, médecin de l'hôpital. du département de médecine de l'Université de Chicago.
S'ils sont laissés seuls et autorisés à dormir, ces patients guériront probablement plus rapidement et auront une meilleure attitude pendant leur séjour à l'hôpital, a-t-il déclaré.
Les hôpitaux ont examiné les signes vitaux des patients toutes les quatre heures depuis 1893, a déclaré Edelson. La pression artérielle, la fréquence respiratoire, le pouls et la température font partie des signes vitaux fréquemment évalués.
Ces examens perturbent souvent le sommeil du patient, ce qui peut entraîner une frustration considérable pour les patients et les priver du reste dont ils ont besoin pour guérir.
"Il se réveille automatiquement au monde jusqu'à deux fois par nuit pour vérifier les signes vitaux, quel que soit son risque", a déclaré Edelson.
Edelson a examiné les données sur plus de 54 000 patients hospitalisés, en utilisant un score sur les alertes précoces qui détermine généralement si les personnes méritent une attention particulière parce qu'elles sont plus susceptibles de souffrir d'un arrêt cardiaque ou parce qu'elles ont besoin de soins intensifs.
Mais il a utilisé le score d'alerte précoce à l'envers, recherchant des patients qui courent un risque si faible qu'ils n'ont pas besoin d'être examinés de près.
Environ 45% des patients hospitalisés qui se sont réveillés régulièrement pour vérifier les signes vitaux sont dans la catégorie de risque la plus faible, selon Edelson dans l'étude, qui apparaît dans l'édition en ligne du 1er juillet de JAMA Médecine interne
"Compte tenu de ce que nous savons des perturbations du sommeil et de leur nocivité pour les résultats cliniques réels, nous émettons l'hypothèse que la réduction des interruptions du sommeil dans cette population de patients à faible risque améliorerait les résultats", a déclaré Edelson.
Les hôpitaux devraient peser l'utilisation des scores d'alerte précoce pour déterminer quels patients bénéficieraient de moins de contrôles des signes vitaux, a-t-il déclaré.
"Cela nécessiterait sûrement un changement culturel, sans aucun doute", a déclaré Edelson. "Nous pratiquons la collecte de routine des signes vitaux, tout comme Florence Nightingale. Cela a très peu changé. Mais nous avons beaucoup plus de données disponibles qu'auparavant, et utiliser les données pour découvrir comment mieux allouer nos ressources a beaucoup de sens pour moi."
Les auteurs ont noté que l'étude avait certaines limites. D'une part, les résultats proviennent d'un seul hôpital. De plus, lors des examens des signes vitaux, les infirmières pouvaient détecter d'autres signes, plus subtils, de l'état de santé du patient.
Nancy Foster, vice-présidente des politiques de qualité et de sécurité des patients à l'American Hospital Association, a déclaré que l'étude d'Edelson était "un travail intéressant et très important".
"Il représente des réponses basées sur les données aux questions sur les services que nous avons traditionnellement fournis qui pourraient être modifiés pour offrir plus d'avantages au patient", a-t-il déclaré.
Permettre aux patients à faible risque de dormir donnerait également aux infirmières plus de temps à consacrer à d'autres choses, a ajouté Foster.
"Ils pourraient concentrer leur attention sur les patients gravement malades ou en crise", a-t-il déclaré. «Ils pourraient revérifier les médicaments ou les indications pour s'assurer qu'aucune erreur n'est commise. Il serait extrêmement utile de s'assurer que le temps des infirmières est bien consacré aux services dont les patients ont besoin.»
Il serait "difficile mais pas impossible" de changer les pratiques hospitalières pour refléter cette nouvelle compréhension de l'importance des contrôles des signes vitaux, a déclaré Foster.
Les autorités hospitalières devraient s'assurer que le personnel voit les données et comprend les avantages d'un tel changement. Les médecins et les infirmières doivent alors être sûrs d'expliquer clairement aux patients les changements dans la procédure.
"Il n'est pas souhaitable que pensent qu'ils sont maintenant négligés", a déclaré Foster. "C'est bien qu'ils sachent qu'un changement est en train d'être fait dans la pratique parce qu'ils veulent qu'ils dorment mieux."
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Près de la moitié des patients qui se réveillent pour rechercher des signes vitaux ont une chance extrêmement faible d'avoir une urgence médicale dans les 24 heures, a déclaré l'auteur de l'étude, le Dr Dana Edelson, médecin de l'hôpital. du département de médecine de l'Université de Chicago.
S'ils sont laissés seuls et autorisés à dormir, ces patients guériront probablement plus rapidement et auront une meilleure attitude pendant leur séjour à l'hôpital, a-t-il déclaré.
Les hôpitaux ont examiné les signes vitaux des patients toutes les quatre heures depuis 1893, a déclaré Edelson. La pression artérielle, la fréquence respiratoire, le pouls et la température font partie des signes vitaux fréquemment évalués.
Ces examens perturbent souvent le sommeil du patient, ce qui peut entraîner une frustration considérable pour les patients et les priver du reste dont ils ont besoin pour guérir.
"Il se réveille automatiquement au monde jusqu'à deux fois par nuit pour vérifier les signes vitaux, quel que soit son risque", a déclaré Edelson.
Edelson a examiné les données sur plus de 54 000 patients hospitalisés, en utilisant un score sur les alertes précoces qui détermine généralement si les personnes méritent une attention particulière parce qu'elles sont plus susceptibles de souffrir d'un arrêt cardiaque ou parce qu'elles ont besoin de soins intensifs.
Mais il a utilisé le score d'alerte précoce à l'envers, recherchant des patients qui courent un risque si faible qu'ils n'ont pas besoin d'être examinés de près.
Environ 45% des patients hospitalisés qui se sont réveillés régulièrement pour vérifier les signes vitaux sont dans la catégorie de risque la plus faible, selon Edelson dans l'étude, qui apparaît dans l'édition en ligne du 1er juillet de JAMA Médecine interne
"Compte tenu de ce que nous savons des perturbations du sommeil et de leur nocivité pour les résultats cliniques réels, nous émettons l'hypothèse que la réduction des interruptions du sommeil dans cette population de patients à faible risque améliorerait les résultats", a déclaré Edelson.
Les hôpitaux devraient peser l'utilisation des scores d'alerte précoce pour déterminer quels patients bénéficieraient de moins de contrôles des signes vitaux, a-t-il déclaré.
"Cela nécessiterait sûrement un changement culturel, sans aucun doute", a déclaré Edelson. "Nous pratiquons la collecte de routine des signes vitaux, tout comme Florence Nightingale. Cela a très peu changé. Mais nous avons beaucoup plus de données disponibles qu'auparavant, et utiliser les données pour découvrir comment mieux allouer nos ressources a beaucoup de sens pour moi."
Les auteurs ont noté que l'étude avait certaines limites. D'une part, les résultats proviennent d'un seul hôpital. De plus, lors des examens des signes vitaux, les infirmières pouvaient détecter d'autres signes, plus subtils, de l'état de santé du patient.
Nancy Foster, vice-présidente des politiques de qualité et de sécurité des patients à l'American Hospital Association, a déclaré que l'étude d'Edelson était "un travail intéressant et très important".
"Il représente des réponses basées sur les données aux questions sur les services que nous avons traditionnellement fournis qui pourraient être modifiés pour offrir plus d'avantages au patient", a-t-il déclaré.
Permettre aux patients à faible risque de dormir donnerait également aux infirmières plus de temps à consacrer à d'autres choses, a ajouté Foster.
"Ils pourraient concentrer leur attention sur les patients gravement malades ou en crise", a-t-il déclaré. «Ils pourraient revérifier les médicaments ou les indications pour s'assurer qu'aucune erreur n'est commise. Il serait extrêmement utile de s'assurer que le temps des infirmières est bien consacré aux services dont les patients ont besoin.»
Il serait "difficile mais pas impossible" de changer les pratiques hospitalières pour refléter cette nouvelle compréhension de l'importance des contrôles des signes vitaux, a déclaré Foster.
Les autorités hospitalières devraient s'assurer que le personnel voit les données et comprend les avantages d'un tel changement. Les médecins et les infirmières doivent alors être sûrs d'expliquer clairement aux patients les changements dans la procédure.
"Il n'est pas souhaitable que pensent qu'ils sont maintenant négligés", a déclaré Foster. "C'est bien qu'ils sachent qu'un changement est en train d'être fait dans la pratique parce qu'ils veulent qu'ils dorment mieux."
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