Syndrome sérotoninergique: causes, symptômes, traitement

Le syndrome sérotoninergique survient en raison d'un excès de sérotonine dans le corps. En règle générale, ce problème survient chez les personnes qui prennent certains médicaments, mais il est également possible que le problème provienne de l'utilisation de certains médicaments. Dans l'ensemble, les patients atteints du syndrome sérotoninergique ont un bon pronostic lorsqu'ils sont traités - alors quelles conditions devraient conduire à la suspicion que le patient a développé un syndrome sérotoninergique?

Le syndrome sérotoninergique est un exemple de l'un des syndromes médicamenteux possibles. Il peut apparaître dans pratiquement tous les êtres humains, à la fois chez un enfant et un adulte. L'incidence exacte du syndrome sérotoninergique est inconnue car certains cas sont simplement négligés.

Selon les études disponibles, on estime que le syndrome sérotoninergique peut se développer chez jusqu'à environ 15% des patients en surdosage avec des médicaments du groupe des inhibiteurs réciproques de la sérotonine (ISRS). Prendre une dose trop élevée des préparations susmentionnées est l'une des causes possibles, mais certainement pas les seules, du syndrome sérotoninergique.

Table des matières

1. Syndrome sérotoninergique: causes
2. Syndrome sérotoninergique: symptômes
3. Syndrome sérotoninergique: diagnostic
4. Syndrome sérotoninergique: traitement
5. Syndrome sérotoninergique: pronostic

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Syndrome sérotoninergique: causes

Comme son nom l'indique, l'un des neurotransmetteurs, la sérotonine, joue un rôle dans la pathogenèse du syndrome sérotoninergique, ou plus précisément, le problème survient en cas d'excès de sérotonine dans l'organisme. En cas de stimulation excessive par ce neurotransmetteur, les récepteurs sérotoninergiques 5-HT2A et 5-HT1A (notamment ceux présents dans les structures du système nerveux central), les patients peuvent développer un syndrome sérotoninergique.

La principale cause du syndrome sérotoninergique est l'utilisation de médicaments qui augmentent la quantité de sérotonine dans le système nerveux. Un exemple classique d'entre eux sont les ISRS mentionnés ci-dessus (par exemple, fluoxétine, sertraline ou escitalopram), en plus d'eux, des médicaments avec un mécanisme d'action similaire, mais différent, tels que les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) peuvent également conduire à une augmentation de la quantité de sérotonine dans le SNC. par exemple venlafaxine), antidépresseurs tricycliques (par exemple amitriptyline, clomipramine) ou inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO-I par exemple sélégiline ou moclobémide).

Les préparations susmentionnées, comprises dans le groupe des psychotropes, sont utilisées, entre autres, dans dans les troubles dépressifs - l'une des causes suspectées de ces troubles est la carence en sérotonine dans le système nerveux et c'est pour cette raison que des médicaments augmentant la quantité de ce neurotransmetteur amélioreraient l'état des patients.

Par conséquent, on peut conclure que les patients traités pharmacologiquement en raison de troubles mentaux sont les plus à risque de développer un syndrome sérotoninergique. Une telle hypothèse peut être correcte, mais il convient de souligner que le syndrome sérotoninergique peut également être causé par l'utilisation de préparations complètement différentes, ce qui peut également augmenter la quantité de sérotonine dans le système nerveux. Nous parlons de médicaments tels que:

• antitussifs (p. ex. dextrométhorphane)
• antiémétiques (par ex. ondansétron ou métoclopramide)
• préparations pour les migraines (triptans, par exemple sumatriptan)
• analgésiques (par exemple tramadol, péthidine ou fentanyl)

D'autres préparations, qui beaucoup moins fréquemment, mais peuvent également provoquer le développement du syndrome sérotoninergique, sont les médicaments antirétroviraux (comme le ritonavir), les neuroleptiques (comme la rispéridone), les stabilisateurs de l'humeur (comme les sels de lithium) ou même les agents antimicrobiens (comme le linézolide) si la L-DOPA est utilisée dans la maladie de Parkinson.

Les patients qui utilisent l'un des médicaments mentionnés ci-dessus peuvent tout d'abord être rassurés - avec des doses adaptées aux besoins du patient, le risque de développer l'unité décrite est vraiment faible. Elle augmente considérablement, par exemple, lorsque le patient prend des doses excessives de l'un des médicaments mentionnés ci-dessus, ou lorsqu'il utilise diverses préparations qui augmentent la concentration de sérotonine dans les structures du système nerveux (par exemple lorsque le patient utilise deux agents du groupe ISRS ou dans une situation où un patient souffrant de dépression chronique avec certains ISRS soudainement - par exemple en raison d'une infection - commence à prendre des quantités importantes de dextrométhorphane antitussif).

Il est intéressant de noter que le syndrome sérotoninergique est parfois observé chez des patients qui n'ont pris eux-mêmes aucun des médicaments mentionnés ci-dessus. Nous parlons d'une situation dans laquelle ce syndrome survient chez un nouveau-né: des cas de cette possibilité ont été enregistrés et ont été trouvés chez des enfants de mères qui ont pris certaines des préparations susmentionnées pendant la grossesse.

Non seulement la prise de certains médicaments peut entraîner un syndrome sérotoninergique. Elle peut également être causée par la prise de divers médicaments qui augmentent finalement la quantité de sérotonine dans le système nerveux - des exemples de telles substances comprennent le LSD, la cocaïne, l'ecstasy et les amphétamines.

Syndrome sérotoninergique: symptômes

Une caractéristique du syndrome sérotoninergique est que ses symptômes se développent rapidement, même en quelques heures seulement. Généralement, les symptômes du syndrome sérotoninergique sont regroupés en trois catégories différentes:

• Symptômes du système autonome du syndrome sérotoninergique

Parmi eux, il existe des troubles tels que: des frissons, une transpiration accrue, une augmentation du rythme cardiaque, des nausées, de la diarrhée et une augmentation de la pression artérielle. En dehors d'eux, il y a aussi une augmentation significative de la température corporelle des patients, ce qui est significatif pour le syndrome sérotoninergique (la fièvre dans cette unité peut même dépasser 41 degrés Celsius).

• Symptômes du syndrome sérotoninergique sous forme de problèmes mentaux

Ce groupe comprend des symptômes tels que l'agitation sévère, l'anxiété, les hallucinations ou l'hypomanie. Au cours de l'individu, il peut également y avoir des troubles de la conscience sous forme à la fois de confusion et même de coma.

• Symptômes somatiques du syndrome sérotoninergique

Ce groupe comprend des problèmes liés au système neuromusculaire, tels que des tremblements, une augmentation des réflexes tendineux et la survenue de mouvements myocloniques et de raideur musculaire chez les patients.

Au fil du temps (surtout en l'absence de traitement), les patients peuvent développer des complications du syndrome sérotoninergique. Le risque de leur survenue est associé à la fois à une hyperthermie et à des contractions musculaires prolongées. Parmi les complications de l'ensemble, plusieurs phénomènes dangereux sont mentionnés, tels que:

• acidose métabolique
• rhabdomyolyse (dégradation des cellules musculaires)
• saisies
• insuffisance rénale
• DIC (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée)

Syndrome sérotoninergique: diagnostic

Il n'existe actuellement aucun test - par exemple sous la forme d'un test de laboratoire - qui puisse poser un diagnostic fiable du syndrome sérotoninergique. Dans le diagnostic du problème, l'utilisation principale est de trouver la compilation des symptômes caractéristiques du syndrome sérotoninergique, ainsi que d'obtenir des informations indiquant que le patient prenait une substance avant l'apparition de ces affections pouvant conduire au syndrome sérotoninergique.

Le syndrome sérotoninergique conduit généralement à l'apparition d'affections caractéristiques, cependant, les médecins doivent encore effectuer un diagnostic différentiel chez les patients.

Dans la différenciation du syndrome sérotoninergique, les éléments suivants sont principalement pris en compte:

• syndrome malin des neuroleptiques
• autres syndromes d'origine médicamenteuse (par exemple, syndrome sympathomimétique)
• hyperthermie maligne
• coup de chaleur
• méningite

Syndrome sérotoninergique: traitement

Il est essentiel que le patient arrête ces médicaments qui ont conduit au traitement du syndrome sérotoninergique. Une telle procédure en elle-même peut être suffisante, mais si l'état du patient ne s'améliore pas malgré l'arrêt des médicaments, un traitement par cyproheptadine peut être utilisé (cette préparation est un antagoniste des récepteurs de la sérotonine 5-HT2A).

Chez les patients atteints du syndrome sérotoninergique, il est également important de gérer les différentes conditions associées à cet individu. Des benzodiazépines (par exemple, le lorazépam) peuvent être administrées au patient pour réduire la surexcitation.

Dans le cas des patients souffrant d'hypertension artérielle et de ceux dont la fréquence cardiaque est trop rapide, des préparations telles que l'esmolol ou le nitroprussiate de sodium peuvent leur être administrées.

Il est également très important de contrôler l'hyperthermie - à cette fin, les patients peuvent être refroidis à l'aide de méthodes physiques (par exemple, des compresses froides), leur température corporelle peut également être réduite en utilisant des médicaments qui réduisent la tension musculaire.

Cela peut surprendre les patients pourquoi l'utilisation de médicaments antipyrétiques pour abaisser la température corporelle des patients n'est pas mentionnée ici. Eh bien, ce n'est pas un oubli - dans le syndrome sérotoninergique, ces médicaments ne sont tout simplement pas efficaces pour combattre la fièvre.

Syndrome sérotoninergique: pronostic

Heureusement, le pronostic des patients qui développent un syndrome sérotoninergique et qui seront traités peut être qualifié de bon. Avec un traitement approprié, le risque de décès chez un patient atteint du syndrome sérotoninergique est estimé à moins de 1%.

En outre, il convient de mentionner que les plaintes des patients peuvent disparaître très rapidement, même dans les 24 heures suivant l'arrêt de leur utilisation du ou des médicaments, ce qui a conduit à l'apparition du syndrome sérotoninergique.