Syndrome de l'intestin court - causes, symptômes, traitement

Le syndrome de l'intestin court affecte souvent les personnes qui se sont fait enlever un fragment de leur petit intestin. Cet organe est responsable de l'absorption des nutriments, donc si le patient en est privé d'une grande partie, cette fonction sera altérée. Quels sont les symptômes du syndrome de l'intestin court? Comment les malades mangent-ils?

Le syndrome de l'intestin court est une maladie rare. En Pologne, 6 personnes par million en souffrent, et par exemple aux USA 40 personnes par million. Le syndrome de l'intestin court est une conséquence de la résection chirurgicale d'un fragment de l'intestin grêle, bien qu'il existe également des cas congénitaux. Le médecin décide de retirer une partie de cet organe lorsqu'il est gravement endommagé (et ne fonctionne donc pas) à la suite d'une blessure ou d'une maladie, par exemple:

• la maladie de Crohn
• cancer de l'intestin
• nécrose intestinale - cela se produit lorsqu'une embolie ou un caillot sanguin se produit dans les vaisseaux qui nourrissent les intestins. Il ferme la lumière du vaisseau, le sang cesse de couler et l'intestin meurt. Ensuite, un tel fragment mort doit être supprimé.
• crampes dans l'intestin
• fistule interne (reliant la paroi intestinale endommagée à d'autres organes) ou externe (reliant la paroi intestinale endommagée à la peau). La nourriture se déplace ensuite des intestins vers le centre de l'abdomen ou vers l'extérieur.
• entérite nécrotique pendant la période néonatale
• torsion de l'intestin
• malabsorption sévère. Dans ce cas, le syndrome de l'intestin court ne résulte pas de l'excision d'un fragment de l'organe, mais de ses troubles fonctionnels. Elle peut survenir, par exemple, chez des patients après irradiation en raison de tumeurs dans la cavité abdominale ou chez des patients atteints de fibrose kystique ou de maladie cœliaque réfractaire.

Fonctions de l'intestin grêle

Chez l'adulte, l'intestin grêle mesure environ 6 à 8 m de long et se compose de trois parties: le duodénum, ​​le jéjunum et l'iléon. Dans le duodénum et les premiers 120-150 cm du jéjunum, l'absorption des protéines, des glucides, des graisses et des liquides a lieu - grâce aux enzymes produites par le pancréas et les intestins eux-mêmes. La trypsine et la chymotrypsine sont responsables de la digestion des protéines, la lipase décompose les graisses et l'amylase décompose les glucides. À la suite de ces processus, les macronutriments sont décomposés en composants et peuvent être absorbés dans le sang et, avec lui, transportés vers toutes les cellules du corps.

Dans le duodénum, ​​les vitamines hydrosolubles sont digérées et absorbées. Les liquides et vitamines liposolubles sont également absorbés dans le jéjunum: vitamine A, vitamine D, vitamine E, vitamine K, ainsi que vitamines B, sucres simples, électrolytes et de nombreux micro et macro éléments: calcium, magnésium, fer et zinc .Des hormones telles que la sécrétine et la cholécystokinine sont également produites. Dans l'iléon, la dernière partie de l'intestin grêle, les sels biliaires, la vitamine B12 et les vitamines liposolubles sont absorbés.

Entre le petit et le gros intestin, il y a une barrière physiologique, c'est-à-dire la valve iléo-caecale de Bauchin. Derrière lui, d'autres processus ont lieu, incl. absorption d'eau du contenu digestif. Il existe également des résidus alimentaires non digérés, qui sont partiellement décomposés grâce à la microflore bactérienne. La microflore a également la capacité de synthétiser certaines des vitamines B - biotine, riboflavine, niacine, cobalamine et vitamine K.Par conséquent, une fois qu'une partie de l'intestin grêle est retirée, dans une certaine mesure, ces vitamines seront absorbées à cet endroit (en savoir plus sur le mécanisme d'adaptation).
D'autre part, l'ablation de la valve iléo-caecale pendant la chirurgie peut déplacer la flore bactérienne, augmenter la croissance bactérienne et aggraver les symptômes du syndrome de l'intestin court.

L'intestin grêle, dans chaque section, joue un rôle très important dans la digestion et l'absorption des nutriments des aliments. Ainsi, en retirer une partie entraînera le fait que la nourriture ne sera pas suffisamment absorbée. Il en résulte des troubles du fonctionnement de l'organisme et une malnutrition du patient. Le syndrome de l'intestin court mal traité entraîne une cachexie et la mort du patient

Symptômes du syndrome de l'intestin court

Dans la première phase, le patient souffre de douleurs abdominales et de diarrhée à long terme, qui sont à l'origine de troubles hydriques et électrolytiques, de déshydratation, d'acidose, de malnutrition et de carences nutritionnelles, et de cachexie. Le patient perd du poids et se plaint d'une fatigue permanente. Les tests de laboratoire indiquent très souvent:

• carences en vitamines liposolubles: vitamines A, D, E et K et B
• carences en calcium, fer, acide folique et zinc; cela entraîne à son tour une anémie, une desquamation de la peau, des ecchymoses faciles, des crampes musculaires, des troubles de la coagulation sanguine et des douleurs osseuses

Parmi les symptômes tardifs du syndrome de l'intestin court, on peut distinguer:

• Arythmie cardiaque
• calculs rénaux
• maladie de calculs biliaires
• cirrhose du foie et insuffisance hépatique
• jaunisse
• maladie osseuse métabolique - ostéopénie et ostéoporose
• ulcère gastrique
• déficience en fer
• troubles de la coagulation
• tétanie
• les troubles mentaux

Traitement du syndrome de l'intestin court

Les symptômes du syndrome de l'intestin court apparaissent pendant l'hospitalisation, ils sont donc rapidement remarqués par les médecins et le traitement peut être commencé immédiatement. Le patient doit être pris en charge par une clinique de nutrition parentérale et entérale et bien informé sur son état de santé. Le traitement du syndrome de l'intestin court est divisé en trois périodes.

• Période postopératoire

En raison de diarrhées fréquentes, le patient est déshydraté, l'équilibre électrolytique est également perturbé et la tâche principale des médecins à ce stade est d'équilibrer les fluides et les électrolytes le plus rapidement possible. L'étape suivante consiste à empêcher le développement d'ulcères gastriques - dans le syndrome de l'intestin court, l'acide chlorhydrique est sécrété en excès. Par conséquent, des inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés, c'est-à-dire des médicaments qui protègent la muqueuse intestinale et ralentissent le péristaltisme. Afin de protéger le patient de la malnutrition, une nutrition parentérale est utilisée, c'est-à-dire l'administration de nutriments directement dans la veine. Pour que le système digestif ne «devienne pas paresseux», la nutrition entérale doit également être effectuée - par gavage ou gastrostomie. Si le patient est capable de prendre de la nourriture par voie orale, il doit également manger normalement, même s'il doit être en très petites quantités.

• La période d'adaptation

Au fil du temps, la nutrition parentérale est progressivement réduite au profit d'une alimentation normale. Cependant, le processus est différent pour chaque patient et dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge du patient (l'adaptation * est meilleure chez les jeunes enfants, la plus difficile chez les personnes âgées), la maladie sous-jacente, la longueur de la section enlevée de l'intestin et le fragment spécifique qu'il s'agissait, l'état fonctionnel de la muqueuse intestinale, la présence ou l'absence d'une valve iléo-caecale, et al. Même 50-60 cm de l'intestin grêle en combinaison avec le gros intestin ou 100-115 cm chez les patients sans gros intestin donne une chance de retrouver une autonomie digestive après plusieurs années de nutrition parentérale.
* dans le cas du syndrome de l'intestin court, on ne peut jamais parler de cure, mais seulement d'adaptation, c'est-à-dire d'adaptation du reste de l'intestin à la situation existante, et donc de reprendre les fonctions que remplissaient les fragments perdus. Que ce passe-t-il? Déjà deux jours après l'opération, des changements très importants pour le corps commencent à se produire, notamment Les villosités intestinales prolifèrent et les cryptes intestinales s'approfondissent, ce qui augmente la surface d'absorption des nutriments et de l'eau, soutient la motilité gastro-intestinale et la sécrétion d'hormones intestinales et empêche la colonisation de la flore bactérienne et fongique pathogène.

• La période de traitement à long terme

Il s'applique aux patients atteints de formes sévères de syndrome de l'intestin court. Par exemple, ceux avec un fragment extrêmement grand de cet organe enlevé. Ils auront toujours besoin d'un traitement nutritionnel - entéral, oral ou uniquement parentéral. Dans ce cas, cependant, l'alimentation a lieu à la maison.

Les patients atteints du syndrome de l'intestin court doivent être constamment suivis par leur médecin de famille, leur gastro-entérologue et les cliniques de nutrition entérale et parentérale. Chaque patient est un cas différent, il n'y a donc pas de directives générales sur ce qu'il faut faire pendant le traitement, pendant la récupération ou dans le reste de la vie. Il est certain que tous les patients doivent contrôler systématiquement la morphologie, la biochimie, les niveaux de micro et macro éléments, la glycémie et le poids corporel. Cela permettra, en cas d'irrégularités, de réagir rapidement et d'éviter les complications.