Un coma pharmacologique est un coma contrôlé dans lequel le patient est volontairement introduit. C'est une méthode de traitement utilisée dans les unités de soins intensifs. Son objectif est de faciliter le traitement des médecins, par exemple, de procéder à une ventilation mécanique et de réduire la douleur ressentie par le patient. Comment et quand un patient est-il mis dans le coma pharmacologique? À quoi ressemble le réveil d'un coma pharmacologique?
Le coma médicalement induit est une induction délibérée d'un patient dans un état d'inconscience, qui est réalisée dans des unités de soins intensifs (USI) par des anesthésiologistes. En général, le mot coma est associé de manière plutôt négative aux patients - à un coma résultant d'une blessure à la tête ou à un coma diabétique. Cependant, le coma pharmacologique est complètement différent - ce n'est absolument pas une condition pathologique, car il s'agit d'un élément planifié de l'ensemble du processus de traitement et le coma pharmacologique est censé soutenir le rétablissement du patient.
Le coma pharmacologique est utilisé en médecine depuis des décennies, mais en 2020, les patients s'y sont davantage intéressés en raison de la pandémie de coronavirus et de la maladie qu'elle provoque, le COVID-19. Le micro-organisme peut entraîner des infections très graves, pouvant entraîner une pneumonie et une insuffisance circulatoire et respiratoire, entraînant la nécessité de soutenir la respiration chez un patient avec l'utilisation d'un respirateur - et cela se produit chez les patients qui viennent d'entrer dans un coma pharmacologique.
Table des matières
- Coma pharmacologique: cible
- Coma pharmacologique: médicaments utilisés
- Coma pharmacologique: indications
- Coma pharmacologique: que ressent le patient?
- Coma pharmacologique: complications possibles
- Coma pharmacologique: réveil
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Coma pharmacologique: cible
Le but d'un coma pharmacologique - au sens figuré - est de rendre le patient actif uniquement dans les parties du système nerveux central qui sont essentielles à la survie. Pendant ce genre de coma, le système nerveux cesse de répondre aux stimuli externes. L'effet de cette situation est la réduction de la demande du cerveau en oxygène - grâce à ce phénomène, le risque de dommages au tissu nerveux causé par un apport réduit en oxygène est éliminé.
Le coma pharmacologique est parfois utilisé chez les patients présentant un risque de gonflement du cerveau - dans leur cas, une diminution de l'apport sanguin au cerveau provoque la contraction des vaisseaux sanguins, et ce phénomène lui-même peut entraîner une diminution de la pression intracrânienne.
Le coma pharmacologique a pour but de limiter au maximum les processus vitaux afin que le corps d'un malade puisse se régénérer plus rapidement.
Coma pharmacologique: médicaments utilisés
Mettre un patient dans un coma pharmacologique ressemble à une anesthésie générale - les mêmes produits pharmaceutiques sont utilisés dans les deux situations, mais chez ceux qui doivent être dans un coma pharmacologique, ils sont administrés pendant beaucoup plus longtemps.
Chez les patients dans le coma pharmacologique, les médicaments sont administrés en perfusion continue avec l'utilisation d'une pompe à perfusion, et les mesures de base dans ce cas sont des anesthésiques, tels que par exemple le propofol, le thiopental ou le pentobarbital.
Cependant, ce ne sont pas les seuls médicaments utilisés chez les personnes dans le coma pharmacologique - du fait que la plupart des patients respirent ensuite à l'aide d'un respirateur, ils reçoivent également des myorelaxants. Dans le cas des personnes susceptibles de ressentir une douleur intense - comme celles qui ont subi une blessure grave - des analgésiques sont également administrés lors d'un coma pharmacologique.
Coma pharmacologique: indications
Le coma pharmacologique est utilisé chez les patients qui sont dans un état très grave. Parmi les problèmes pouvant être des indications pour introduire le patient dans cet état, on peut citer:
- blessures étendues aux organes multiples (résultant par exemple d'un accident de la circulation)
- brûlures graves et étendues
- insuffisance cardiorespiratoire (pouvant résulter d'une crise cardiaque, d'une pneumonie grave, d'un œdème pulmonaire ou d'une embolie pulmonaire)
- maladies avec douleur extrêmement intense (celles qui ne peuvent pas être éliminées avec l'utilisation des analgésiques disponibles)
- conditions après un surdosage de divers produits pharmaceutiques
- infections sévères du système nerveux (par exemple méningite)
- état de mal épileptique à long terme, ne répondant pas aux médicaments couramment utilisés dans ce cas
- lésions cérébrales
- accident vasculaire cérébral
- état après avoir subi une chirurgie extensive
Coma pharmacologique: que ressent le patient?
Théoriquement, un patient dans un état pharmacologiquement comateux ne devrait rien ressentir, mais il y a des histoires sur des sensations plutôt inhabituelles pendant un coma. Certains patients qui étaient dans un coma pharmacologique se souviennent avoir vécu des rêves étendus et très réalistes dans lesquels ils avaient du mal à croire faux, même pendant longtemps après leur réveil. En général, cependant, les patients qui sont dans un coma pharmacologique doivent être complètement inconscients et ne ressentir aucun stimuli, y compris des stimuli de la douleur.
Coma pharmacologique: complications possibles
Bien que le coma pharmacologique puisse avoir de nombreux avantages, il a des répercussions. Les complications de cette procédure sont rares, l'une des causes possibles est une baisse significative de la pression artérielle (hypotension), qui peut entraîner une ischémie de certains organes du corps.
En raison de l'inhibition du réflexe de toux, les patients deviennent plus susceptibles de développer une pneumonie, de plus, un séjour prolongé en position couchée présente un risque d'escarres. Afin d'éviter de telles conséquences du coma pharmacologique, les patients sont constamment surveillés, ils peuvent en outre se reposer sur des matelas anti-escarres et leur position corporelle peut être légèrement modifiée de temps en temps.
Coma pharmacologique: réveil
Comme cela a déjà été mentionné à plusieurs reprises, le coma pharmacologique est contrôlé par les médecins - lorsque l'état du patient s'améliore, il peut être interrompu. La durée de son entretien varie, certains patients ont un coma médicamenteux pendant plusieurs jours, d'autres pendant plusieurs, parfois même plusieurs semaines. On pense généralement que la durée maximale de sécurité d'un coma pharmacologique peut aller jusqu'à 6 mois.
Ensuite, lorsqu'une décision est prise d'arrêter le coma pharmacologique, les doses de médicaments du patient sont progressivement réduites, jusqu'à ce que finalement leur utilisation soit arrêtée, ce qui entraîne un réveil du patient après un court laps de temps.
La principale différence entre un coma pathologique et un coma pharmacologique est que dans ce dernier, la personne éveillée reprend conscience, comme si elle se réveillait du sommeil.
Cependant, le fait que le patient soit réveillé d'un coma pharmacologique ne signifie pas nécessairement la fin du traitement et la guérison complète. Un traitement ultérieur dépend de la raison de l'utilisation de cette méthode et de la durée pendant laquelle le patient est resté dans le coma - chez les patients qui ont nécessité un coma pharmacologique à long terme, une rééducation à long terme peut être nécessaire pour retrouver une forme physique complète.
Sources:
- Costa Silva S. et al.: Perceptions réelles et illusoires des patients en coma induit, Rev. Bras. Enferm. vol.72 no.3 Brasília mai / juin 2019 Epub 07 juin 2019, accès en ligne
- Devlin J.W. et al.: Coma et délire d'origine médicamenteuse, accès en ligne
- American Addiction Centers, Qu'est-ce qu'un coma induit par la drogue? Matériel, accès en ligne
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