L'érythème sclérotique (érythème induratum latin) est une affection cutanée associée à une infection tuberculeuse. Vérifiez les caractéristiques de l'érythème sclérotique, ses symptômes, le diagnostic et le traitement de l'érythème sclérotique.
Table des matières:
- Érythème sclérotique - un exemple de tuberculide
- Érythème durci non associé à la tuberculose
- Érythème sclérotique - symptômes
- Érythème sclérotique - formes
- Érythème sclérotique - diagnostic, diagnostic
- Érythème sclérotique - traitement
Érythème induré (latin. érythème induratum) est une maladie cutanée associée à une infection tuberculeuse. Bien que l’incidence de la tuberculose dans les pays développés continue de baisser, il convient de savoir combien de formes cette maladie infectieuse peut prendre. Actuellement, on pense que l'érythème sclérotique n'est pas un symptôme d'implication directe de la peau par la tuberculose, mais une expression de l'hypersensibilité de l'organisme à la présence de bacilles de la tuberculose.
Érythème sclérotique - un exemple de tuberculide
Selon les statistiques, chez environ 1% des patients tuberculeux, la maladie prend la forme de la peau. Nous divisons la tuberculose cutanée en deux catégories: la tuberculose cutanée et les tuberculides. Le derme tuberculeux est l'implication directe de la peau par des mycobactéries.
Les tuberculides, en revanche, sont considérés comme un groupe de maladies cutanées liées à une infection tuberculeuse, mais pas en raison de la présence de tuberculose dans la peau. L'érythème sclérotique est un exemple d'un tel tuberculide. L'hypersensibilité de l'organisme aux antigènes des mycobactéries serait à l'origine de son développement.
Lorsque nous prenons une section de la peau affectée par un érythème induré et que nous l'examinons au microscope, nous ne trouvons pas de bactéries responsables de la tuberculose. Cependant, d'autres caractéristiques seront présentes: inflammation du tissu sous-cutané et atteinte des petits vaisseaux sanguins.
Tous ces changements sont considérés comme un système immunitaire hyperactif causé par la présence (au moment des symptômes ou dans le passé) de mycobactéries ailleurs dans le corps.
Érythème durci non associé à la tuberculose
Jusqu'à présent, nous nous sommes concentrés uniquement sur l'érythème induré comme une maladie associée à l'hypersensibilité de l'organisme à la tuberculose. Il convient cependant de mentionner ici que cette corrélation ne s'applique pas à tous les cas d'érythème sclérose.
Bien que de nombreux patients aient une relation entre les lésions cutanées et la tuberculose, il existe également des patients chez lesquels un érythème sclérotique survient dans des circonstances différentes.
Le mécanisme de développement des lésions cutanées est analogue à la forme associée à la tuberculose, mais l'hypersensibilité du système immunitaire est causée par un autre facteur étiologique (par exemple les antigènes d'autres micro-organismes).
Érythème sclérotique - symptômes
Maintenant que nous savons ce qui cause l'érythème induré, passons à la description des caractéristiques typiques de cette maladie. L'érythème sclérotique se caractérise par l'apparition de lésions cutanées sous la forme de multiples tumeurs dures qui peuvent causer de fortes douleurs.
Le processus inflammatoire en cours implique des couches profondes de la peau ainsi que le tissu sous-cutané. La surface des lésions nodulaires devient de couleur rouge foncé.
L'érythème sclérotique est plus souvent diagnostiqué chez la femme que chez l'homme. La maladie affecte «avidement» les membres inférieurs, en particulier les mollets. Son évolution est chronique et souvent récurrente - après la guérison de certaines lésions, de nouvelles peuvent apparaître.
Érythème sclérotique - formes
En raison de l'apparition de lésions cutanées et du processus de guérison, deux formes d'érythème induré sont distinguées:
- érythème induré - forme ulcéreuse
La forme ulcéreuse de l'érythème sclérotique est une variante de la maladie avec une évolution relativement plus sévère. Sous cette forme, des ulcères apparaissent dans les parties centrales des tumeurs, longues et difficiles à guérir.
Dans un tel état, il est également plus facile de les surinfecter, ce qui entrave en outre le processus de guérison. Même après que les changements se sont calmés, la peau peut être laissée avec des marques permanentes sous forme de décoloration et de cicatrices.
- érythème induré - forme non ulcéreuse
La forme non ulcéreuse de l'érythème induré est légèrement plus légère. Les changements de peau guérissent plus facilement. Les tumeurs sous-cutanées sont absorbées sans laisser de traces permanentes.
Érythème sclérotique - diagnostic, diagnostic
Le diagnostic de l'érythème sclérotique nécessite plusieurs types de tests; la maladie est diagnostiquée sur la base d'un examen physique approfondi, d'un examen microscopique d'une section de la peau affectée, ainsi que de tests supplémentaires de dépistage de la tuberculose.
Les caractéristiques cliniques typiques de l'érythème sclérotique sont la localisation dans les tibias, l'apparence caractéristique de lésions nodulaires et une évolution chronique et récurrente. De tels symptômes sont généralement une indication pour une biopsie cutanée à effectuer et pour un examen plus approfondi.
Tout d'abord, une telle coupe est visualisée au microscope. L'érythème sclérosant est caractérisé par la présence d'une microvascularite, ainsi que d'un infiltrat inflammatoire dans le tissu sous-cutané. Cependant, ce ne sont pas des changements pathognomoniques pour cette maladie - cela signifie qu'il n'est pas possible de faire un diagnostic direct sur leur base. Une telle image microscopique peut également accompagner d'autres maladies.
L'étape suivante de l'analyse du matériel de biopsie est l'analyse microbiologique. Leur objectif est de rechercher des agents infectieux - bactéries, virus ou champignons qui provoquent des symptômes cliniques. En cas d'érythème induré, aucun résultat positif d'un tel examen ne doit être attendu.
Il n'y a pas de bacilles de la tuberculose dans la section cutanée. Comme mentionné précédemment, l'érythème sclérotique n'est pas un type de tuberculose cutanée - c'est seulement une expression de l'hypersensibilité de l'organisme à la présence de mycobactéries dans un endroit différent.
Les dernières méthodes de diagnostic moléculaire, y compris la méthode PCR, permettent de trouver la quantité minimale d'ADN bactérien dans les lésions cutanées. L'utilisation de la méthode PCR donne une plus grande chance de trouver des traces de présence de mycobactéries dans la peau, bien que dans le cas de l'érythème sclérotique ce ne soit pas non plus une règle. Un résultat négatif du test PCR n'exclut pas la possibilité de diagnostiquer cette maladie.
La suspicion d'érythème induré est toujours une indication de la soi-disant test tuberculinique. C'est un test de la réactivité du système immunitaire à mycobacterium tuberculosis.
Le test tuberculinique implique l'injection intradermique d'antigènes mycobactériens (appelés tuberculine), puis l'observation de la réaction du corps du sujet. Après 72 heures, une mesure de la réaction allergique est effectuée autour du site d'injection.
L'érythème sclérotique étant un symptôme de l'hypersensibilité de l'organisme aux antigènes de Mycobacterium tuberculosis, le test tuberculinique pour cette maladie donne un résultat fortement positif (réaction allergique de grand diamètre).
La présence d'érythème sclérosant des lésions cutanées est généralement associée à des tests supplémentaires visant à trouver des foyers de tuberculose cachés. A cet effet, entre autres, des examens d'imagerie des poumons (radiographie pulmonaire) sont réalisés.
Comme vous pouvez le voir, le diagnostic de l'érythème sclérosant nécessite de nombreux types de tests. Malheureusement, même le respect des directives ne fournit pas toujours des résultats qui confirmeront à 100% le diagnostic.
Dans une telle situation, on tente généralement de mettre en œuvre une thérapie antituberculeuse standard. Si les modifications cutanées disparaissent après son application, c'est aussi la preuve de l'exactitude du diagnostic.
Érythème sclérotique - traitement
Le traitement de l'érythème sclérotique repose sur l'utilisation de médicaments antituberculeux. La thérapie antituberculeuse est une thérapie multi-médicamenteuse et à long terme.
Le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement pour chaque patient. En règle générale, un traitement antituberculeux intensif est initialement mis en œuvre en utilisant (par exemple) la combinaison de médicaments rifamipicine + isoniazide + pyrazinamide + éthambutol.
Après deux mois d'un tel traitement, le patient passe à la soi-disant traitement d'entretien, dont la tâche est de maintenir les effets actuels du traitement et de neutraliser les mycobactéries qui pourraient survivre à la première phase du traitement.
Le traitement d'entretien prend généralement quatre mois supplémentaires. Il utilise de l'isoniazide (souvent en association avec la rifampicine).
Des agents pharmacologiques supplémentaires qui sont utilisés pour traiter la sclérose érythémateuse comprennent, par exemple, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène), qui soulagent la douleur dans les lésions cutanées difficiles à guérir.
ImportantTuberculose - informations de base sur la maladie
La tuberculose est une maladie infectieuse causée par une bactérie appelée mycobacterium tuberculosis (latin Mycobacterium tuberculosis).La tuberculose affecte souvent les poumons en premier, bien que ce ne soit pas toujours le cas.
Il existe de nombreuses variétés de tuberculose - pratiquement aucun organe ne pouvant être infecté par des mycobactéries. On distingue donc entre autres
- tuberculose pulmonaire
- tuberculose rénale
- tuberculose du système nerveux central
- tuberculose du système urinaire
- tuberculose gastro-intestinale
Mycobacterium tuberculosis est un type particulier de bactérie. L'une de leurs caractéristiques est la multiplication à l'intérieur des cellules du corps humain - les macrophages.
Les mycobactéries vivent facilement à l'intérieur des macrophages et peuvent voyager avec elles dans tout le corps. De cette manière, ils colonisent divers organes dans lesquels ils peuvent rester cachés même pendant plusieurs années. On parle alors de tuberculose latente - les mycobactéries sont présentes à l'intérieur du corps mais ne provoquent aucun symptôme clinique.
Une telle variété de formes de tuberculose en fait une maladie extrêmement insidieuse.
Bibliographie:
- Erythema induratum: une réaction d'hypersensibilité à Mycobacterium tuberculosis J.L.Leow, "Australian Family Physician" Vol. 35 No.7, juillet 2006
- Erythema induratum de Bazin - Tuberculose déguisée A. Babu et.al. "Journal of Dermatology & Dermatologic Surgery" Vol. 19 Numéro 1 janvier 2015
- Maladies de la peau et maladies sexuellement transmissibles S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013
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