Le cancer du sein est le néoplasme malin le plus fréquemment diagnostiqué chez la femme. L'incidence du cancer du sein augmente systématiquement - environ 18 000 nouveaux cas sont diagnostiqués en Pologne chaque année. Malgré la tendance croissante de la maladie, l'efficacité de cette thérapie contre le cancer s'améliore constamment.Grâce aux examens préventifs, il est de plus en plus souvent détecté à un stade précoce - lorsque les chances de guérison complète sont beaucoup plus grandes. Quels sont les facteurs de risque de développer un cancer du sein? Quels symptômes devraient être inquiétants? Comment se déroule le processus de diagnostic et de traitement?
Le cancer du sein est un nom commun - les médecins utilisent les noms de cancer du sein ou de cancer de la glande mammaire (latin. carcinome mammae). Le cancer du sein est une tumeur maligne qui prend naissance dans les cellules de l'épithélium qui tapissent l'intérieur des lobules et des canaux lactifères. Il est également possible de provoquer le cancer d'autres tissus qui composent le sein - les tumeurs qui se forment de cette manière sont appelées sarcomes. Cependant, il s'agit d'un phénomène beaucoup plus rare - les cancers constituent jusqu'à 99% des néoplasmes malins de cet organe. Connaissant l'anatomie des seins, il est également facile de comprendre d'où proviennent les formes les plus courantes de cancer du sein:
- carcinome canalaire du sein (des canaux qui déchargent les sécrétions)
- cancer lobulaire du sein (des cellules qui le produisent)
Table des matières
- Cancer du sein - d'où vient-il? Structure mammaire
- Cancer du sein - données épidémiologiques
- Facteurs de risque de cancer du sein
- Cancer du sein - symptômes inquiétants
- Diagnostic du cancer du sein: antécédents, tests
- Types de cancer du sein
- Cancer du sein - traitement
- Prévention du cancer du sein
- Cancer du sein et fertilité, grossesse, allaitement
- Cancer du sein masculin
Cancer du sein - d'où vient-il? Structure mammaire
Pour comprendre d'où proviennent les différents types de cancer du sein, il est important de comprendre comment cet organe se forme. Le sein est constitué de tissu glandulaire responsable de la production de lait. Le tissu des glandes mammaires est divisé en plusieurs lobes (les soi-disant lobules), dans lesquels commencent les canaux menant à la sécrétion. Ces tubes se dirigent vers le mamelon, transportant le lait des cellules glandulaires vers le haut du mamelon.
Le parenchyme de la glande mammaire est entouré de tissus supplémentaires: la capsule du tissu conjonctif, les bandes musculaires et le tissu adipeux. Sa quantité par rapport à la quantité de tissu glandulaire change avec l'âge, le poids corporel et les changements hormonaux qui se produisent dans le corps de la femme.
Chez les jeunes femmes, le tissu glandulaire domine généralement, tandis que la quantité de tissu adipeux qui l'entoure augmente avec l'âge.
Cancer du sein - données épidémiologiques
Les statistiques montrent une tendance à la hausse constante de l'incidence du cancer du sein. Au cours des 30 dernières années, le nombre de cas en Pologne a doublé. D'autre part, grâce à des examens préventifs permettant un diagnostic précoce et des méthodes thérapeutiques en constante évolution, les statistiques de survie s'améliorent systématiquement.
Le taux de survie à cinq ans des patientes aux prises avec un cancer du sein est actuellement supérieur à 80% (ce qui signifie que jusqu'à 80% des patientes diagnostiquées avec ce cancer survivent au moins encore 5 ans). La fréquence de diagnostic de maladies très avancées et / ou disséminées diminue également de manière significative.
Le groupe de femmes âgées de 50 à 69 ans est le plus à risque de développer la maladie. De plus en plus, cependant, le cancer du sein est également diagnostiqué chez des patientes plus jeunes de 20 à 49 ans.
Le nombre de décès dus à ce cancer reste relativement constant. Cela signifie que de plus en plus de personnes reçoivent un diagnostic de cancer du sein.
La confrontation avec le diagnostic suscite constamment la peur chez les patients, mais la manière de la percevoir change progressivement. Le cancer du sein est de plus en plus souvent traité comme une maladie chronique - comme l'asthme, le diabète ou l'hypertension artérielle - avec laquelle il est possible de mener une vie normale.
Facteurs de risque de cancer du sein
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Sexe et cancer du sein
99% des cas de cancer du sein sont des femmes. Il faut cependant savoir que les glandes mammaires masculines, bien que moins développées, peuvent dans de rares cas devenir le point de départ du cancer.
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Âge et cancer du sein
Le risque de développer un cancer du sein augmente avec l'âge. Les cas les plus courants de la maladie sont les femmes âgées de 50 à 69 ans. En raison de l'augmentation constante de l'espérance de vie, il faut s'attendre à des tendances croissantes de l'incidence des maladies néoplasiques, y compris le cancer du sein.
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Facteurs hormonaux et cancer du sein
Le tissu mammaire est fortement influencé par les hormones sexuelles œstrogènes et progestérone. Il existe de nombreux facteurs différents qui, en affectant le système endocrinien, peuvent augmenter le risque de cancer du sein.
L'un d'eux est le soi-disant stimulation œstrogénique prolongée, c'est-à-dire une longue période d'effet des œstrogènes sur la glande mammaire. Elle est associée à la fois au début précoce des règles et au début tardif de la ménopause.
D'autres facteurs de risque sont l'accouchement tardif du premier enfant ou l'absence d'enfant.
L'effet de l'allaitement sur le développement du cancer du sein reste incertain - selon certaines études, il provoque des changements structurels et biochimiques dans les glandes mammaires qui réduisent le risque de cancer.
L'utilisation de contraceptifs oraux et d'hormonothérapie substitutive a un impact significatif sur le métabolisme intracorporel des hormones sexuelles - ces groupes de médicaments augmentent également le risque de cancer du sein.
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Facteurs génétiques et cancer du sein
Environ 5% des cas de cancer du sein sont dus à une prédisposition génétique. La survenue familiale de ce néoplasme est liée à la mutation des gènes BRCA1 et BRCA2. Cela augmente également le risque de développer un cancer de l'ovaire.
La simple présence de la mutation ne signifie cependant pas que la patiente développera un cancer du sein à 100%. Le risque est estimé entre 50 et 80%, selon les sources.
Le cancer causé par la mutation des gènes BRCA1 et 2 est statistiquement plus fréquent chez les femmes plus jeunes et de nature plus agressive. Des poussées néoplasiques peuvent apparaître simultanément dans les deux glandes mammaires.
La détection des mutations BRCA1 ou 2 est une indication pour prendre des mesures préventives appropriées.
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Facteurs alimentaires et environnementaux et cancer du sein
L'obésité, une faible activité physique, une alimentation riche en graisses animales et la consommation d'alcool augmentent tous le risque de développer un cancer du sein.
L'excès de tissu adipeux affecte l'équilibre hormonal du corps, y compris le métabolisme des œstrogènes, qui est si important pour les glandes mammaires.
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Modifications des glandes mammaires et cancer du sein
Parfois, un cancer du sein peut se développer à la suite de changements bénins déjà existants. Les changements prolifératifs atypiques, dans lesquels les cellules qui peuvent avoir tendance à être malignes sont détectées, nécessitent une observation attentive et parfois une élimination.
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Antécédents de cancer du sein et de cancer du sein
Les patientes qui ont déjà eu un cancer du sein ont un risque considérablement accru de développer un cancer de l'autre sein.
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Exposition aux rayonnements ionisants et cancer du sein
L'exposition à la radiothérapie (par ex. Radiothérapie) au thorax à un jeune âge peut favoriser le processus néoplasique.
Cancer du sein - symptômes inquiétants
Des changements dans l'apparence externe des seins ou une bosse palpable en leur sein sont souvent la première raison de consulter un médecin.
Tout changement dans la structure de la glande mammaire, un épaississement ou un plissement de la peau, ainsi qu'une asymétrie soudainement remarquée du sein doivent être consultés avec un spécialiste. Les changements dans le mamelon sont également dérangeants - toute décharge, décoloration, démangeaison ou traînée à l'intérieur.
Les douleurs mammaires sont souvent la cause d'une grande anxiété chez les patientes. Ce n'est pas un symptôme très caractéristique et ne doit pas nécessairement être lié à la cause néoplasique - il peut résulter de fluctuations hormonales accompagnant différentes phases du cycle menstruel, de la présence de changements bénins (par exemple des kystes) ou être inflammatoire.
Un symptôme typique du cancer du sein est appelé peau d'orange (la peau du sein ressemble à la peau du fruit en couleur et en structure), causée par l'infiltration et la traction des fibres du tissu conjonctif par la tumeur.
Le symptôme de la peau d'orange peut être accompagné du soi-disant cancer du sein inflammatoire. Il s'agit d'une forme spécifique de manifestation tumorale à travers des symptômes inflammatoires:
- fièvre
- œdème
- échauffement
- douleur
- rougissant
Ils sont causés par le blocage des vaisseaux lymphatiques par l'infiltration néoplasique avec l'arrêt ultérieur de la sortie de lymphe de la glande mammaire. Le cancer inflammatoire est relativement agressif et ne se présente pas toujours sous forme de nodule, ce qui contribue à son tour à retarder le diagnostic.
Les symptômes du cancer du sein à des stades plus avancés peuvent inclure des localisations associées à la formation de métastases.
Habituellement, les ganglions lymphatiques axillaires sont touchés en premier, se manifestant par un élargissement et un gonflement. Il arrive qu'une infiltration massive de ce groupe de ganglions gêne l'écoulement de la lymphe du membre supérieur adjacent et entraîne son gonflement. Les métastases ultérieures peuvent impliquer des nœuds situés dans la fosse supraclaviculaire.
Les symptômes d'une forme avancée et disséminée de cancer ne sont pas très caractéristiques:
- fatigue chronique
- perte de poids
- gaspillage
Ils peuvent également affecter les organes où les métastases sont les plus fréquentes:
- foie (jaunisse)
- poumons (toux)
- cerveau (troubles neurologiques)
- os (douleur osseuse)
Diagnostic du cancer du sein: antécédents, tests
Le diagnostic du cancer du sein est effectué en plusieurs étapes - de la collecte des antécédents médicaux et de l'examen physique, en passant par les tests d'imagerie, aux diagnostics histopathologiques et moléculaires détaillés.
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Entretien médical
Lors de la première conversation avec un médecin en cas de suspicion de cancer du sein, vous devez vous attendre à des questions sur vos affections actuelles et d'éventuelles affections chroniques. L'historique des règles, des grossesses antérieures et de l'utilisation de médicaments hormonaux doit être particulièrement précis. Votre médecin vous posera probablement également des questions sur vos antécédents familiaux de tumeurs malignes (y compris le cancer du sein).
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Examen physique
Un examen physique doit inclure tous les organes du corps, avec une évaluation particulièrement minutieuse des glandes mammaires. L'examen par palpation peut révéler les caractéristiques de la malignité potentielle de la tumeur et vous permet également de déterminer son emplacement et ses dimensions approximatives. L'évaluation du tissu glandulaire doit également prendre en compte ce que l'on appelle La queue de Spence, qui fait partie de la glande mammaire trouvée physiologiquement chez certaines femmes et qui court vers l'aisselle. Le médecin traitant vérifiera également l'état des ganglions lymphatiques axillaires pour détecter d'éventuelles métastases.
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Études d'imagerie
Le rôle des tests d'imagerie est de visualiser la structure interne du sein et de permettre une évaluation préalable de la nature des changements constatés. Les plus courants sont:
- la mammographie, qui est une imagerie de la glande mammaire par rayons X. Il s'agit du principal test de dépistage du cancer du sein chez les femmes de plus de 40 ans. La mammographie est la plus utile dans l'imagerie des seins constitués en grande partie de tissu adipeux (avec une prédominance sur le tissu glandulaire). Pour cette raison, il est rarement utilisé chez les jeunes patients. La mammographie vous permet de visualiser des nodules dérangeants - avec des microcalcifications dans leur structure et avec une tendance à s'infiltrer dans les tissus environnants.
- USG, c'est-à-dire examen échographique - sa caractéristique est une bonne imagerie du tissu glandulaire. Ils sont le plus souvent utilisés chez les jeunes patients. Il est également sans danger pour les femmes enceintes. L'échographie mammaire permet une évaluation préliminaire de la densité des lésions (en distinguant les tumeurs des kystes remplis de liquide par exemple), leur démarcation par rapport aux tissus environnants et leurs dimensions précises.
- L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'examen de la plus haute qualité d'image et est utilisée en cas de doute sur l'interprétation des tests ci-dessus. L'imagerie par résonance magnétique est également parfois utilisée comme examen prophylactique chez les femmes des groupes à haut risque (par exemple avec des mutations BRCA1 et 2).
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Examen pathomorphologique
La visualisation de coupes de tissus ou de cellules tumorales au microscope est d'une importance cruciale dans le diagnostic du cancer du sein. Le matériel à examiner est le plus souvent obtenu par biopsie par aspiration à l'aiguille grossière ou fine, c'est-à-dire en collectant un fragment de tissu suspect avec une aiguille spéciale (généralement sous le contrôle d'une mammographie ou d'une échographie).
L'évaluation pathomorphologique permet de déterminer la malignité de la lésion, la nature de sa structure cellulaire et le degré d'avancement. L'examen microscopique des matériaux obtenus lors des interventions chirurgicales permet de déterminer l'étendue de la tumeur, l'atteinte des ganglions lymphatiques et le maintien des marges (si la tumeur a été complètement retirée).
Les progrès du diagnostic pathomorphologique permettent désormais d'utiliser des tests supplémentaires (appelés immunohistochimie) pour aider à identifier les caractéristiques individuelles des cellules cancéreuses et à trouver leurs «points faibles» - par exemple, la présence de molécules de liaison aux hormones.
Une telle analyse détaillée de la structure des cellules cancéreuses du sein permet une prédiction préliminaire de sa sensibilité à divers types de thérapie. Grâce à de telles prévisions d'efficacité, il est possible de mettre en œuvre des schémas thérapeutiques adaptés individuellement.
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Recherche supplémentaire
Si un cancer du sein avancé est suspecté, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour détecter toute métastase. Les localisations les plus courantes de lésions métastatiques à distance sont le foie, les poumons, les os et le cerveau.
Si un processus néoplasique disséminé est suspecté, ce qui suit est ordonné:
- radiographie pulmonaire
- échographie abdominale
- parfois aussi tomodensitométrie du cerveau et scintigraphie osseuse
Un test supplémentaire permettant la localisation des métastases est la tomographie par émission de positons (TEP).
Comme avec d'autres néoplasmes, le cancer du sein peut se manifester par une concentration accrue du soi-disant Marqueurs tumoraux. Les types de marqueurs les plus courants sont le Ca 15-3 et le CEA.
Leur importance dans le diagnostic du cancer du sein est limitée: ils peuvent suggérer une suspicion de ce néoplasme, mais ne sont pas spécifiques de celui-ci. Leurs concentrations peuvent également être élevées dans d'autres maladies.
Une concentration accrue de Ca 15-3 est également trouvée dans les néoplasmes de l'organe reproducteur ou les maladies du foie. À son tour, une augmentation du CEA accompagne le plus souvent le cancer colorectal, mais elle peut également coexister avec d'autres maladies (pas seulement le cancer).
Les marqueurs tumoraux sont plus souvent utilisés pour suivre l'évolution du traitement: si leur concentration diminue avec le déroulement du traitement, cela peut être l'un des signaux de l'efficacité du traitement utilisé.
La détermination des concentrations de marqueurs peut également être utile pour détecter la récidive tumorale.
Types de cancer du sein
Le cancer du sein peut être classé selon différents critères: selon le stade, la structure microscopique et la malignité potentielle. En règle générale, une description détaillée du diagnostic pour chaque patient implique l'attribution de plusieurs systèmes de classification. Les plus importants d'entre eux sont:
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évaluation histologique
L'examen microscopique vous permet de répondre aux questions suivantes:
- De quelles cellules provient le cancer du sein?
Le point de départ le plus courant de la carcinogenèse est les cellules de l'épithélium qui tapissent les tubes de sécrétion. De ces cellules vient le soi-disant cancer canalaire. Moins fréquemment, le cancer du sein se développe dans les cellules du lobule glandulaire qui produisent le lait. Ce type est appelé cancer lobulaire. D'autres sous-types plus rares sont (selon le type de cellules qui composent la tumeur) incl. carcinome mucineux, carcinome tubulaire et carcinome médullaire.
- Les cellules tumorales infiltrent-elles les tissus environnants?
L'examen histopathologique permet une première évaluation du stade d'avancement. À la suite de l'examen, nous pouvons voir 2 types de diagnostic de base:
- carcinome in situ (non invasif - les cellules néoplasiques sont malignes, cependant, elles sont strictement séparées de l'environnement et ne s'infiltrent pas dans les tissus voisins). L'ablation du cancer in situ offre de très bonnes chances de guérison complète.
- cancer invasif - les cellules cancéreuses ont la capacité de se propager aux tissus voisins.
- Quelles sont les caractéristiques de malignité des cellules cancéreuses?
Lorsqu'elles sont vues au microscope, les cellules du cancer du sein peuvent ressembler à des cellules saines qui les entourent. Nous les appelons alors très diversifiés. Les cellules bien différenciées sont associées à un meilleur pronostic par rapport à celles dont la structure est significativement différente de la normale. Les caractéristiques de la malignité élevée des cellules néoplasiques sont perturbées, structure chaotique, multiplication incontrôlée, perte de la structure microscopique appropriée.
L'échelle de malignité histologique des cellules s'appelle Grading et comprend trois étapes:
- GI (cellules très matures - les moins malignes)
- GII
- GIII (cellules les moins matures - les plus malignes)
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évaluation des récepteurs hormonaux et du sous-type moléculaire
Un outil très utile dans l'évaluation du pronostic et la sélection de la thérapie est de vérifier si les cellules tumorales répondent aux signaux hormonaux grâce à des récepteurs spéciaux situés dans la membrane cellulaire.
Les récepteurs les plus fréquemment recherchés sont les récepteurs des œstrogènes, de la progestérone et des Récepteurs HER2. La présence de ces récepteurs est un bon point d'entrée pour des thérapies ciblées.
Si les cellules cancéreuses ont, par exemple, un récepteur d'oestrogène, il y a une forte probabilité d'une bonne réponse à la thérapie avec le soi-disant anti-œstrogènes.
La combinaison des connaissances sur la présence de récepteurs hormonaux avec des examens microscopiques supplémentaires et spécialisés a permis d'identifier la classification moléculaire du cancer du sein. Cette répartition comprend des sous-types avec un pronostic différent et une réponse attendue au traitement. Appartiennent à eux:
- Sous-type luminal A: récepteur d'oestrogène généralement présent, cellules de bas grade
- Sous-type luminal B: récepteur d'œstrogène fréquemment présent, cellules d'un grade supérieur
- Sous-type basal: il manque généralement les trois types de récepteurs (œstrogène, progestérone, HER2) - pour cette raison, ce sous-type est également appelé «triple négatif». Ses caractéristiques déterminent l'applicabilité limitée de certaines thérapies et entraînent un pire pronostic.
- Sous-type HER2-positif: une activité HER2 accrue est associée à une plus grande agressivité tumorale, alors que d'un autre côté elle permet un traitement ciblé contre ce récepteur (Trastuzumab).
Classification TNM
La classification internationale TNM prend en compte 3 caractéristiques de base de la tumeur:
- T (tumeur) - la taille de la tumeur
- N (nœuds) - l'implication des ganglions lymphatiques environnants
- M (métastases) - la formation de métastases à distance
Le degré d'avancement clinique détermine le pronostic et l'applicabilité de divers types de thérapie (plus ci-dessous).
Cancer du sein - traitement
Le choix d'une méthode de traitement du cancer du sein nécessite la consultation d'une équipe de spécialistes - chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes, en tenant compte du point de vue de la patiente, ainsi qu'une analyse approfondie de tous les résultats des tests.
Il est important de comprendre que le cancer du sein n'est pas une maladie unique - il existe de nombreux sous-types qui diffèrent par leur agressivité et leur réponse à différents types de thérapie. La gravité de la maladie est toujours le facteur clé dans le choix d'un schéma thérapeutique.
Traitement chirurgical du cancer du sein
La chirurgie est le traitement principal du cancer du sein. Plus une tumeur est détectée tôt, plus grandes sont les chances d'un traitement chirurgical complet et réussi. La chirurgie peut impliquer différentes gammes de tissus:
- tumorectomie, c'est-à-dire ablation de la tumeur elle-même - ce type de chirurgie est utilisé pour les petites tumeurs
- quadrantectomie, c'est-à-dire ablation de la tumeur avec l'un des quatre quadrants du sein
Les deux traitements ci-dessus appartiennent à la soi-disant opérations de sauvegarde. Dans le cas d'un cancer du sein plus avancé, la chirurgie radicale est utilisée - la mastectomie. Il s'agit d'une procédure pour retirer tout le sein.
En plus de la chirurgie de la glande mammaire, les ganglions lymphatiques affectés peuvent également devoir être retirés. Pour voir si les cellules cancéreuses se sont propagées à eux, les soi-disant noeud de sentinelle. C'est le ganglion lymphatique le plus proche à travers lequel la lymphe de la zone tumorale s'écoule en premier.
Si des cellules cancéreuses se trouvent dans le ganglion sentinelle, cela signifie que les ganglions lymphatiques axillaires peuvent également être envahis. Dans ce cas, il est nécessaire de les retirer (soi-disant lymphadénectomie).
Lorsque le ganglion sentinelle est «propre», dépourvu de cellules cancéreuses, il n'est pas nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques restants.
La radiothérapie dans le traitement du cancer du sein
L'irradiation peut être un traitement complémentaire de la procédure chirurgicale - elle permet la destruction complète des restes tumoraux. Grâce à l'utilisation supplémentaire de la radiothérapie, il est possible de réaliser des opérations de conservation.
Parfois, l'irradiation est également utilisée avant la chirurgie - afin de réduire initialement la taille de la tumeur. La combinaison de différents types de thérapie est appelée thérapie combinée.
Les complications locales de la radiothérapie peuvent inclure:
- rougeur de la peau
- démangeaisons
- gonflement local et douleur
Chimiothérapie dans le traitement du cancer du sein
Le but de la chimiothérapie est d'empêcher les cellules de se diviser lorsqu'elles ne se multiplient pas. Comme la radiothérapie, elle peut être utilisée à la fois avant et après l'opération.
La chimiothérapie est parfois le pilier du traitement en cas de cancer du sein avancé, lorsque la chirurgie n'est pas possible.
Malheureusement, l'action des agents chimiothérapeutiques est non sélective, en plus de détruire les cellules cancéreuses, ils ont également une grande influence sur les cellules saines et se divisant correctement du corps. Cependant, de plus en plus de médicaments sont disponibles aujourd'hui pour aider à réduire les effets secondaires persistants de la chimiothérapie.
Nous travaillons également constamment sur de nouveaux schémas de chimiothérapie.
L'une des réalisations de ces dernières années est le développement de ce que l'on appelle chimiothérapie métronomique. Son hypothèse principale est l'administration de petites doses de médicaments à de courts intervalles (par opposition à la chimiothérapie traditionnelle dans laquelle de fortes doses d'agents chimiothérapeutiques étaient administrées toutes les quelques semaines).
Grâce à cela, la thérapie est plus sûre, entraîne moins d'effets secondaires, tout en conservant son efficacité.
Hormonothérapie dans le cancer du sein
La présence de récepteurs hormonaux à la surface des cellules cancéreuses permet de mettre en œuvre une hormonothérapie. Si le cancer a des récepteurs aux œstrogènes, des médicaments qui bloquent ces récepteurs (par exemple le tamoxifène) ou inhibent la synthèse des œstrogènes (appelés inhibiteurs de l'aromatase, par exemple l'anastrozole) sont utilisés.
Une autre variante de l'hormonothérapie est l'inhibition de la production d'hormones sexuelles par les ovaires. Les effets secondaires les plus courants de ce type de traitement sont une augmentation de la coagulation sanguine et une diminution de la densité minérale osseuse (ostéoporose).
Thérapie ciblée
Le blâme dans la compréhension de la biologie du cancer a conduit à l'introduction de nouveaux médicaments ciblant des cibles spécifiques. Un exemple est le trastuzumab, un médicament qui agit sur les récepteurs HER-2. De nombreux médicaments de ce groupe font actuellement l'objet d'essais cliniques. Un inconvénient important de ce type de thérapie est son coût très élevé.
Thérapie adjuvante et néoadjuvante
Les patientes traitées pour un cancer du sein peuvent rencontrer les concepts de thérapie adjuvante et néoadjuvante. Ce sont les noms des thérapies qui complètent les traitements opératoires.
Le traitement adjuvant est utilisé après un traitement chirurgical - son objectif est d'éliminer les cellules tumorales qui n'ont pas été excisées pendant la chirurgie.
D'autre part, un traitement néoadjuvant est utilisé avant la procédure - il permet une réduction initiale de la tumeur et ralentit sa croissance.
Dans chaque cas, le schéma thérapeutique est choisi individuellement - le rôle de la thérapie adjuvante et néoadjuvante peut être joué à la fois par la chimiothérapie, la radiothérapie et l'hormonothérapie, ainsi que par des combinaisons de ces méthodes.
Traitement palliatif
Un traitement palliatif est entrepris lorsque la maladie ne peut être complètement guérie. Son objectif principal est d'étendre et d'améliorer la qualité de vie du patient. Un traitement qui agit directement sur la tumeur (toutes les méthodes mentionnées ci-dessus) et le soulagement des symptômes de la maladie sont tous deux utilisés. Les directions thérapeutiques les plus importantes comprennent:
- traitement analgésique
- traitement nutritionnel
- psychothérapie
- réduction des symptômes associés aux foyers métastatiques
Prévention du cancer du sein
Dans le cancer du sein, comme dans d'autres maladies, il existe deux étapes de prévention: primaire et secondaire. La prophylaxie primaire vise à prévenir l'apparition de la maladie. Le but de la prophylaxie secondaire est de détecter la tumeur à un stade précoce et d'initier le traitement rapidement.
Prévention primaire du cancer du sein
Dans le cas du cancer du sein, la prévention primaire est moins importante que la prévention secondaire - car il n'y a pas de garantie à 100% d'éviter la maladie. Cependant, il vaut certainement la peine de se familiariser avec les facteurs de risque du cancer du sein et de réduire ceux sur lesquels nous avons une influence. Ce sont principalement des éléments d'un mode de vie sain:
- régime équilibré
- activité physique
- réduire la consommation d'alcool
- maintenir un poids corporel sain
Il convient également d'être conscient du risque accru lié à des facteurs hormonaux tels que la maternité tardive ou l'utilisation de médicaments contenant des œstrogènes.
Prévention secondaire du cancer du sein
La prophylaxie secondaire est actuellement la méthode d'activités la plus importante visant à améliorer le taux de guérison et le pronostic des patientes diagnostiquées avec un cancer du sein. Détecter la maladie à un stade précoce est le facteur qui donne les meilleures chances de guérison pleinement efficace.
Le cancer du sein peut rester latent pendant une longue période et ne provoquer aucun symptôme. Pour cette raison, il existe des programmes de dépistage de ce cancer, ainsi que des campagnes d'information pour sensibiliser à leur rôle clé. Les méthodes les plus courantes de prévention secondaire comprennent:
- tests de dépistage
En Pologne, il existe un programme de prévention du cancer du sein destiné aux femmes âgées de 50 à 69 ans. Dans le cadre de ce programme, les patients peuvent subir une mammographie de dépistage tous les 2 ans. Dans certains cas (comme des antécédents familiaux de cancer du sein), les patientes peuvent être référées pour un examen chaque année.
Le dépistage par mammographie n'est pas recommandé chez les femmes plus jeunes, sauf indication particulière. La condition pour l'amélioration des statistiques nationales sur l'efficacité du traitement du cancer du sein est la participation aux tests de dépistage du pourcentage le plus élevé de patientes invitées.
En Pologne, la sensibilisation à la prévention et au signalement des femmes est en constante augmentation. Cependant, ils sont toujours nettement inférieurs à ceux de l'Europe occidentale.
- auto-examen des seins
L'efficacité de l'auto-examen des seins pour réduire la mortalité par cancer du sein n'a pas été scientifiquement prouvée. Néanmoins, la plupart des médecins encouragent les patientes à évaluer régulièrement l'apparence des seins et à rechercher tout changement dans leur région: bosses, rides de la peau ou écoulement du mamelon.
Le test doit être effectué dans la première phase du cycle. L'auto-examen aide à prendre conscience de l'aspect normal et de la consistance des glandes mammaires. Grâce à cela, il est possible de remarquer les changements plus rapidement. Les patientes qui examinent régulièrement leurs seins sont également plus conscientes de l'oncologie et sont plus disposées à subir des tests de dépistage.
- prophylaxie dans les groupes à haut risque
Des recommandations prophylactiques spéciales s'appliquent aux patientes à haut risque de développer un cancer du sein. La confirmation de l'existence de mutations dans les gènes BRCA1 ou BRCA2, ou la présence d'antécédents familiaux de cancer du sein est à la base d'une mise en œuvre précoce et d'un dépistage plus fréquent.
Des examens de mammographie / échographie prophylactiques (en fonction de la structure du sein) doivent être effectués chaque année, à partir de 25 ans. Chez les porteurs de la mutation BRCA, une imagerie par résonance magnétique supplémentaire est recommandée.
Certaines des patientes atteintes de cette mutation décident de subir une mastectomie prophylactique, c'est-à-dire une ablation mammaire. C'est une méthode qui réduit considérablement le risque de cancer, mais qui est également associée à une charge psychologique élevée pour les patients.
Un autre type de prophylaxie réservé aux femmes à haut risque est l'administration préventive de bloqueurs d'oestrogènes (par exemple le tamoxifène). La décision d'introduire un tel traitement est toujours prise individuellement, car l'utilisation de ces médicaments est associée au risque d'effets secondaires graves (par exemple, événements thromboemboliques).
Cancer du sein et fertilité, grossesse, allaitement
L'incidence croissante du cancer du sein chez les jeunes femmes et la maternité tardive posent aux médecins et aux patientes des défis liés à la planification et à la gestion de la grossesse face au cancer.
Il est conseillé aux patientes prévoyant une grossesse après un traitement contre un cancer du sein d'attendre au moins deux ans après l'arrêt du traitement. C'est la période où le risque de rechute est le plus élevé.
De plus, il est très important de considérer les effets possibles d'un traitement anticancéreux sur votre fertilité. La chimiothérapie a l'impact le plus significatif sur la fonction de reproduction. Son effet secondaire important peut être une infertilité temporaire ou permanente (en particulier chez les patients âgés). Pour cette raison, certaines femmes, avant de commencer le traitement, décident d'utiliser des techniques de procréation assistée (in vitro) - congélation d'ovules ou d'embryons.
La détection du cancer du sein chez une femme enceinte peut être plus difficile en raison des différences physiologiques de cette période. Certains des symptômes peuvent être confondus avec un cours de grossesse et donc être négligés.
Le fait de la coexistence de la grossesse et du cancer n'aggrave pas le pronostic, bien que le cancer du sein à un âge précoce se caractérise souvent par une plus grande agressivité et une résistance au traitement.
Le diagnostic et le traitement du cancer du sein chez une femme enceinte sont similaires aux autres cas, mais il existe des différences importantes.
Premièrement, les tests de diagnostic qui utilisent une grande quantité de rayonnement sont évités. Le traitement n'implique pas de radiothérapie ou d'hormonothérapie.
L'administration de la chimiothérapie est suspendue au cours du premier trimestre de la grossesse - c'est à ce moment que les organes internes du fœtus se forment et que le risque de dommages toxiques est le plus grand. La plupart des agents chimiothérapeutiques peuvent être administrés au cours des deuxième et troisième trimestres.
L'ablation chirurgicale de la tumeur peut en principe être réalisée à n'importe quel stade de la grossesse. Si un traitement plus agressif est nécessaire, une date d'accouchement plus précoce peut être nécessaire.
La possibilité d'allaiter pendant et après un traitement anticancéreux dépend de nombreux facteurs. Si vous recevez une chimiothérapie après avoir eu un bébé, vous ne devez pas allaiter. Il existe un risque de pénétration du médicament dans les aliments et les effets associés sur le nouveau-né.
La capacité de lactation après la chirurgie dépend de son étendue.
En revanche, la radiothérapie peut être associée à des troubles de la sécrétion de lait et au risque d'inflammation radio-induite de la glande mammaire.
Cancer du sein masculin
Environ 1% de tous les cas de cancer du sein surviennent chez les hommes.
De nombreux cas de ce cancer chez l'homme sont associés à une prédisposition génétique - la présence de mutations du gène BRCA (principalement BRCA2).
Les autres facteurs de risque incluent les troubles hormonaux, en particulier une diminution de la quantité d'hormones sexuelles mâles (principalement la testostérone) et une augmentation de la quantité d'hormones féminines (œstrogènes). Les causes les plus courantes de ces changements sont les maladies du foie, la prise de médicaments hormonaux et l'obésité.
Un autre facteur qui augmente le risque de développer la maladie est la consommation chronique d'alcool.
Le diagnostic de cancer du sein chez l'homme peut être plus rapide si vous remarquez une bosse (petit volume des seins) plus tôt.
D'autre part, de nombreux hommes ignorent que leur sexe n'exclut pas la possibilité d'un cancer du sein.
L'évolution du diagnostic et du traitement est similaire aux schémas utilisés chez les femmes.
Le cancer du sein chez l'homme est relativement souvent caractérisé par la présence de récepteurs d'œstrogène et de progestérone, ce qui le rend sensible à l'hormonothérapie.
La comparaison de l'efficacité des différents schémas thérapeutiques et de la réponse aux nouveaux médicaments ciblés n'a pas encore été confirmée dans les études de recherche multicentriques en raison de la fréquence relativement rare de ce cancer chez l'homme.
Bibliographie:
- "Sensibilisation et connaissances actuelles sur le cancer du sein" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, accès en ligne
- "Diagnostic clinique et prise en charge du cancer du sein" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1er février 2016, en ligne
- «Cancer du sein pendant la grossesse» S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, accès en ligne
- Registre national du cancer, www.onkologia.org.pl
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