Le SCLC du poumon est malin et représente environ 15% de tous les cancers primaires du poumon. La principale cause de son apparition est le tabagisme. Le cancer du poumon à petites cellules est agressif et ses premiers symptômes ne sont pas spécifiques, ce qui le rend très dangereux. Comment se déroule le diagnostic et le traitement du cancer du poumon à petites cellules? Quel est le pronostic de ce cancer?
Table des matières
- Carcinome à petites cellules du poumon: caractéristiques
- Cancer du poumon à petites cellules: symptômes
- Cancer du poumon à petites cellules: diagnostic
- Carcinome pulmonaire à petites cellules: traitement
Le cancer du poumon à petites cellules, parmi d'autres cancers du poumon, se distingue par une agressivité relativement élevée, une croissance rapide et des métastases précoces aux ganglions lymphatiques locaux et aux organes distants.
Le traitement de cette forme de néoplasme est difficile et le pronostic est généralement sévère, bien qu'il dépende du stade de la maladie au moment du diagnostic.
Renseignez-vous sur les symptômes du cancer du poumon à petites cellules et comment il est diagnostiqué et traité.
Carcinome à petites cellules du poumon: caractéristiques
Le facteur de risque le plus important pour le développement du cancer du poumon à petites cellules est le tabagisme - on estime que jusqu'à 95% des cas de ce cancer surviennent chez des fumeurs. Ce type de cancer est le plus souvent localisé près des poumons centraux, c'est-à-dire là où les bronches et les vaisseaux pénètrent dans le parenchyme pulmonaire à partir du médiastin.
Le cancer du poumon à petites cellules est caractérisé par une structure microscopique spéciale - ses cellules ont des capacités neuroendocrines, qui consistent à produire et à libérer diverses substances dans le sang.
Ce sont généralement des protéines et des hormones qui provoquent ce qu'on appelle les syndromes paranéoplasiques, c'est-à-dire les symptômes pouvant constituer les premiers signes de développement du cancer dans l'organisme. Les cellules de carcinome à petites cellules ont également la capacité de se diviser rapidement, entraînant une croissance tumorale agressive.
Habituellement, au moment du diagnostic, le néoplasme se propage déjà aux ganglions lymphatiques environnants et métastase souvent également dans des organes éloignés. Les lésions métastatiques sont généralement situées dans le foie, le cerveau et les os. Selon le stade de la maladie, il existe deux types de carcinome à petites cellules:
- Maladie limitée (DL), dans laquelle la tumeur affecte un poumon et les ganglions lymphatiques voisins
- Forme disséminée de cancer du poumon à petites cellules (variante ED - maladie extensive), dans laquelle la tumeur couvre une plus grande surface ou forme des métastases à distance
Cette division joue un rôle important dans la sélection du schéma thérapeutique, car les deux variantes diffèrent dans la stratégie de traitement. Le traitement du carcinome à petites cellules implique rarement un traitement chirurgical (opératoire), car la progression rapide de la tumeur vers une forme disséminée rend difficile son élimination complète.
Cependant, ce type de cancer est sensible à la fois à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Malheureusement, malgré cela, les statistiques sur l'efficacité du traitement et la survie ne sont pas optimistes.
Environ 15% des patients diagnostiqués avec une forme limitée de carcinome à petites cellules survivent 5 ans, tandis que le diagnostic d'un cancer au stade disséminé est associé à une faible chance de survie à long terme.
ImportantCancer du poumon - vérifiez si vous êtes à risque
- Fumer - c'est le principal coupable (la cause de 90% de tous les cas), augmente le risque de cancer du poumon 20 fois.
- Tabagisme passif - une exposition fréquente aux fumoirs augmente le risque de contracter une maladie 3 fois.
- Contact avec un environnement contaminé - respiration d'air pollué, contact avec des composés toxiques, par exemple le plomb, le béryllium, le chrome, le nickel, l'amiante ou ceux générés lors de la gazéification du charbon.
- Fardeau génétique - une histoire familiale de cancer.
- Sexe - Les femmes qui fument le même nombre de cigarettes que les hommes courent un plus grand risque de cancer du poumon que les hommes.
Cancer du poumon à petites cellules: symptômes
Le carcinome à petites cellules provoque à la fois des symptômes locaux, liés à l'infiltration des parois bronchiques et à la destruction du parenchyme pulmonaire, ainsi que des symptômes systémiques, en particulier au stade avancé de la maladie.
Le développement de la tumeur dans les voies respiratoires se manifeste généralement par une toux persistante, une dyspnée et une hémoptysie.
Le cancer peut également provoquer une pneumonie récurrente.
Ces symptômes, associés à une faiblesse générale, une perte de poids et un malaise, devraient toujours vous inciter à consulter un médecin.
La croissance rapide du carcinome à petites cellules et l'infiltration des structures médiastinales peuvent provoquer ce que l'on appelle syndrome de la veine cave supérieure. La tumeur en croissance comprime la veine cave supérieure qui y circule et bloque la circulation sanguine.
Cette compression entraîne une stagnation du sang dans les veines au-dessus de la sténose, ce qui donne les symptômes caractéristiques localisés dans les parties supérieures du corps. Ceux-ci comprennent des rougeurs et un gonflement du visage, un élargissement des veines du cou et de la poitrine, une congestion des muqueuses et de la conjonctive, des maux de tête et des troubles visuels.
Un autre groupe de symptômes typiques du carcinome à petites cellules sont les soi-disant les syndromes paranéoplasiques (ou paranéoplasiques), qui sont souvent le premier symptôme de la maladie. La cause de ces syndromes est la libération de molécules hormonales par les cellules cancéreuses qui affectent le fonctionnement de tout le corps. Les plus courants sont:
- Syndrome myasthénique de Lambert et Eaton, consistant en un affaiblissement de la force des muscles des membres supérieurs et inférieurs, une fatigue facile et l'abolition des réflexes neurologiques. Les patients se plaignent le plus souvent de douleurs musculaires en levant les bras ou en montant des escaliers
- Syndrome de libération inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) dans lequel principalement des symptômes neurologiques tels que maux de tête, nausées et vomissements, confusion et, sous formes sévères, convulsions et coma
- Syndrome de Cushing, associé à la libération de l'hormone adrénocorticotrope ACTH. Ses caractéristiques sont l'obésité avec une répartition particulière des graisses autour du visage, du cou et de l'abdomen, l'hypertension artérielle, l'amincissement de la peau avec tendance aux vergetures, l'atrophie musculaire et les troubles visuels.
- dégénérescence du cortex cérébelleux, se manifestant par un nystagmus, des troubles de l'équilibre, de la coordination motrice et de la parole.
Il est important de noter qu'il existe de nombreux types de syndromes paranéoplasiques, selon le type de substances produites par les cellules cancéreuses.
Ces maladies peuvent affecter les tissus et organes éloignés du site tumoral primaire - peau, vaisseaux, os et système nerveux central.
La suspicion ou le diagnostic de l'un d'entre eux devrait être un signal alarmant pour le patient et le médecin, les incitant à entreprendre des diagnostics oncologiques approfondis.
Carcinome à petites cellules du poumon: diagnostic
Le premier test prescrit en cas de suspicion de cancer du poumon est généralement une radiographie pulmonaire. Ils sont réalisés pour visualiser à la fois la tumeur elle-même et les changements qu'elle provoque dans l'image des poumons, tels que la présence de liquide ou d'atélectasie (manque d'air dans les alvéoles).
Cependant, il faut se rappeler que l'image radiographique n'est pas très précise et que toutes les tumeurs ne seront pas visibles dessus - il est particulièrement difficile de visualiser les tumeurs à l'emplacement médiastinal.
Habituellement, si les symptômes inquiétants persistent et que la radiographie ne change pas, des tests d'imagerie supplémentaires sont effectués.
La tomodensitométrie thoracique est utilisée pour évaluer plus précisément le parenchyme pulmonaire, les structures médiastinales et les ganglions lymphatiques environnants.
Dans le cas de lésions suspectées de nature cancéreuse, une tomographie par émission de positrons (TEP) est généralement demandée. Il permet de détecter à la fois le foyer de la tumeur primaire et les ganglions lymphatiques impliqués, ainsi que les changements métastatiques dans d'autres organes.
Le diagnostic de carcinome à petites cellules repose sur un examen histopathologique, c'est-à-dire la visualisation de fragments de tumeur au microscope.
En raison de l'emplacement typique de la tumeur dans la région centrale de la poitrine, la méthode la plus courante de prélèvement d'un tissu tumoral est la bronchoscopie. Il consiste à insérer un spéculum spécial dans les bronches, à examiner les voies respiratoires avec une caméra installée à l'intérieur et à une biopsie, c'est-à-dire à collecter un fragment de tissu suspect avec des pinces spéciales.
Dans de rares cas où la tumeur est située près de la paroi thoracique, le matériel à examiner est obtenu par le biais du soi-disant une biopsie transthoracique, c'est-à-dire une ponction de cette paroi. Chacune de ces procédures est réalisée sous anesthésie locale.
Un test supplémentaire effectué en cas de suspicion de cancer du poumon est une détermination en laboratoire du soi-disant Marqueurs tumoraux. Ce sont des substances dont les taux sanguins élevés peuvent indiquer le développement d'un cancer. Les marqueurs les plus fréquemment marqués sont: CEA (antigène carcinoembryonnaire) et NSE (énolase neuronale spécifique), qui est un marqueur typique du carcinome à petites cellules.
Le début du traitement du carcinome à petites cellules est toujours précédé d'une évaluation du stade tumoral (stadification).
A cet effet, des tests d'imagerie supplémentaires sont réalisés, visant principalement à trouver d'éventuelles métastases. Appartiennent à eux:
- TDM de la cavité abdominale et du thorax avec contraste
- IRM ou TDM du cerveau
- scintigraphie osseuse
Si une atteinte de la moelle osseuse est suspectée, une biopsie de la moelle osseuse est réalisée.Basé sur les éléments mentionnés ci-dessus la recherche détermine le stade du cancer selon la classification TNM. Cette classification prend en compte:
- taille de la tumeur (tumeur T)
- atteinte des ganglions lymphatiques (nœuds N)
- présence de métastases à distance (métastases M)
Cancer du poumon: types
- Le carcinome épidermoïde est le plus courant, représentant 40% de tous les cancers primaires du poumon. Dans plus de 90% des cas, c'est une conséquence du tabagisme. Par rapport aux autres tumeurs pulmonaires, elle est d'abord symptomatique. Elle est plus fréquente chez les hommes, mais ces dernières années ont montré que les proportions entre hommes et femmes deviennent encore plus malades.
- Le carcinome à petites cellules représente environ 20% des cas de cancer du poumon. Son nom vient de la taille des cellules qui forment la tumeur. Ils sont plus petits que les cellules du poumon. Il est dangereux car il se développe dans les parties périphériques du poumon, ce qui provoque des symptômes tardifs. On pense que la maladie est fortement liée au tabagisme. Le carcinome à petites cellules se prête à la chimiothérapie et à la radiothérapie, mais se caractérise également par un nombre élevé de rechutes. La chirurgie n'est pas pratiquée dans ce cancer.
- L'adénocarcinome représente environ 30% des cancers du poumon. Il se développe généralement dans les parties périphériques du poumon et présente donc des symptômes tardifs. Son développement n'est pas directement lié au tabagisme. Les femmes sont plus souvent malades.
- Carcinome à grandes cellules - affecte 10 à 15% des cas. Il a les caractéristiques d'une tumeur euroendocrine, ce qui signifie qu'il peut présenter une activité hormonale.
Carcinome pulmonaire à petites cellules: traitement
Le choix du type de thérapie dépend du stade du cancer au moment du diagnostic. Environ 30% des patients reçoivent un diagnostic de forme limitée, ce qui donne une bien plus grande chance de répondre au traitement.
Le résultat de nombreuses années de recherche est le développement du modèle de thérapie combinée actuellement le plus populaire, à savoir la chimiothérapie et la radiothérapie simultanées, dont l'efficacité est supérieure à l'utilisation de chacune de ces méthodes séparément.
Les médicaments chimiothérapeutiques les plus couramment utilisés sont 4 à 6 cycles de cisplatine et d'étoposide.
L'irradiation thoracique est réalisée en même temps que l'administration d'une chimiothérapie. Le schéma de radiothérapie standard est une irradiation 5 jours par semaine pendant 6 semaines.
Si la tumeur répond au traitement et qu'il est possible d'arrêter sa croissance dans les poumons, l'étape suivante est la radiothérapie préventive du cerveau. Cette thérapie réduit le risque de métastases dans le système nerveux central.
Certains cas de carcinome à petites cellules découverts à un stade très précoce (lorsque la tumeur est petite, limitée et ne présentant pas encore de symptômes) sont traités par chirurgie suivie d'une chimiothérapie standard.
La forme disséminée de néoplasme est associée à un pronostic bien pire et à une faible chance de survie à long terme. En standard, la détection du carcinome à petites cellules au stade disséminé se traduit par l'introduction d'une chimiothérapie selon le même calendrier que celui décrit ci-dessus.
L'obtention d'une réponse au traitement permet également, dans certains cas, une radiothérapie prophylactique du cerveau. La chimiothérapie est également utilisée dans les rechutes - selon que les médicaments précédemment utilisés étaient efficaces, le même schéma ou un schéma différent est mis en œuvre.
Les taux de guérison du cancer à petites cellules ne sont toujours pas satisfaisants - seuls 15 à 20% des patients diagnostiqués avec la maladie à un stade limité survivent aux 5 prochaines années.
Pour cette raison, des essais cliniques intensifs sont menés sur de nouveaux traitements.
Il ne faut pas oublier que la méthode la plus efficace pour prévenir le cancer du poumon à petites cellules consiste à éviter ou à arrêter de fumer - les cigarettes sont responsables de jusqu'à 95% des cas de ce cancer.
Bibliographie:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, maison d'édition MP
- Sher T. et al., "Small cell lung cancer", Medycyna po Diplie vol. 19, n ° 1, janvier 2010
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