La résistance aux antibiotiques - c'est-à-dire la survie et la multiplication des bactéries malgré la présence d'un antibiotique - est aujourd'hui l'un des problèmes les plus graves en médecine. La prise de probiotiques peut-elle faire partie de la lutte contre la résistance aux antibiotiques?
L'isolement de la pénicilline de la moisissure en 1938 était un événement du prix Nobel. Trois messieurs: Alexander Fleming, Howard Walter Florey et Ernst Boris Chain l'ont reçu en 1945. Les antibiotiques semblaient être le "remède à tous les maux" et en fait, ils le sont depuis longtemps: les maladies infectieuses d'origine bactérienne ont cessé de faire des ravages et la prévention des infections dans le processus périopératoire est passée à un niveau supérieur.
Malheureusement, les bactéries pathogènes ne sont pas restées inactives face à la nouvelle menace. Au fil des ans, ils ont développé une résistance à d'autres types d'antibiotiques. À propos, avant même l'utilisation massive de la machine à pénicilline, une souche de staphylococcus aureus résistante à celle-ci était déjà apparue. Aujourd'hui, la résistance aux antibiotiques des micro-organismes est l'un des problèmes les plus graves en médecine. Le problème est si vaste que les actions entreprises couvrent différents domaines - de l'agriculture à la finance. Il n'est pas surprenant que le sujet ait également émergé dans le domaine lié à l'antibiothérapie et aux bactéries probiotiques. Les principales questions qui se posent sont:
- La prise de probiotiques peut-elle faire partie de la lutte contre la résistance aux antibiotiques?
- Les probiotiques peuvent-ils transmettre des gènes de résistance aux antibiotiques?
Examinons de plus près ces deux problèmes, mais commençons par discuter du phénomène de la résistance aux antibiotiques lui-même.
Antécédents de résistance aux antibiotiques
On parle de résistance aux antibiotiques lorsque les bactéries survivent et se multiplient malgré la présence de l'antibiotique. Ils utilisent des mécanismes de défense pour cela, notamment ils produisent des enzymes qui détruisent l'antibiotique ou éliminent sa capacité à pénétrer dans les cellules, contournant parfois les blocages qu'il crée. Cela peut être surprenant, mais une résistance aux antibiotiques est survenue bien avant la seule antibiothérapie. Des gènes de résistance aux antibiotiques ont déjà été découverts dans des bactéries trouvées par des archéologues dans le pergélisol, confirmant que les bactéries et les champignons interagissent les uns avec les autres depuis au moins 30 000 ans. Alors pourquoi voyons-nous seulement maintenant la résistance aux antibiotiques comme l'un des plus grands risques pour la santé?
Nous trouverons la réponse à cette question au XXe siècle. La pénicilline a déclenché un boom de l'utilisation des antibiotiques non seulement chez l'homme, mais également dans l'alimentation des animaux d'élevage et dans les produits phytosanitaires. Les antibiotiques étaient souvent utilisés sans raison apparente et pour des tests microbiologiques dans le cadre de la prévention des infections. Lorsque certaines bactéries ont cessé de répondre à la pénicilline, d'autres substances ont été utilisées, notamment les céphalosporines, les carbapénèmes, les polypeptides, les glycopeptides et les tétracyclines. Cependant, la liste de ces substances est fermée pour le moment. Signalons qu'aucun nouvel antibiotique n'a été introduit depuis la fin des années 1990. Une utilisation inappropriée et excessive peut conduire à une situation dans laquelle aucun d'entre eux ne fonctionnera, et une infection banale peut nous tuer.
Les plus importants ministères de la santé ont traité le sujet de la résistance bactérienne aux antibiotiques, notamment L'Organisation mondiale de la santé (OMS), le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) et le Centre américain de prévention et de contrôle des infections (CDC). Leur objectif était de créer une politique d'intervention commune. En Pologne, nous avons également une équipe d'experts chargée de la mise en œuvre des actions préventives, dirigée par le prof. dr hab. n.med.Waleria Hryniewicz dans le cadre du programme national de protection antibiotique.
Les organisations suggèrent que l'intervention devrait être basée sur trois piliers: l'éducation, les vaccins et la prévention. Par conséquent, les antibiotiques ne doivent être utilisés que lorsque cela est nécessaire et à des doses strictement définies. La durée du traitement est également importante, tout comme un intervalle suffisamment long entre la prise du prochain antibiotique. L'utilisation d'antibiotiques à des fins non thérapeutiques (par exemple pour stimuler la prise de poids chez les animaux) est légalement interdite en Europe, mais l'élevage n'est pas encore suffisamment contrôlé à cet égard dans les pays tiers. Dans le même temps, les scientifiques recherchent de nouveaux antimicrobiens, vaccins et outils de diagnostic pour trouver un moyen alternatif de lutter contre les maladies infectieuses.
Les probiotiques dans la prévention des infections
Dans les probiotiques, on recherche une action préventive. Leur administration peut réduire le risque d’administration d’antibiotiques. Les bactéries probiotiques ont plusieurs mécanismes pour protéger le corps contre les infections:
- Ils entrent en compétition avec les bactéries pathogènes. Ils occupent la paroi intestinale et empêchent les «étrangers» de s'installer, ils enlèvent leurs nutriments et empêchent l'accès aux récepteurs.
- Ils renforcent la barrière intestinale. C'est une structure composée de l'épithélium intestinal, d'une couche protectrice de mucus et des cellules des systèmes circulatoire, lymphatique, immunitaire et nerveux. Le microbiote qui habite cette zone influence, entre autres, pour augmenter la quantité de mucus (c'est-à-dire la mucine) et la durabilité des connexions étroites, grâce auxquelles les cellules épithéliales adhèrent étroitement les unes aux autres. En raison de cette "étanchéité", la barrière intestinale ne permet pas aux agents pathogènes de pénétrer dans la circulation sanguine.
- Ils stimulent les cellules immunitaires, notamment les macrophages et les granulocytes responsables de l'élimination des bactéries pathogènes, les cellules NK (Natural Killer) qui éliminent les individus infectés par les virus et les bactéries, ainsi que les cytokines, c'est-à-dire les protéines qui régulent le système immunitaire.
- Certaines bactéries produisent des bactériocines. Ce sont des peptides capables d'inhiber voire d'éliminer les pathogènes apparaissant dans le tube digestif. Un exemple est la souche Lactococcus lactis W19, qui produit de la nisine - un antibiotique naturel qui élimine efficacement certaines bactéries résistantes à d'autres antibiotiques.
L'utilisation de probiotiques prévient également les infections en milieu hospitalier. L'une des bactéries particulièrement difficiles à traiter est Clostridium difficile, ce qui est particulièrement apprécié des personnes séjournant dans les hôpitaux et les maisons de retraite. L'infection par des bactéries est souvent le résultat d'une antibiothérapie. En réponse aux antibiotiques Clostridium difficile produit des toxines qui endommagent le côlon, ce qui provoque une diarrhée persistante. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD et MD Sylwia Dudzicz dans les années 2012-2016 a mené des recherches auprès de 5341 patients du Département de néphrologie, transplantologie et maladies internes de l'Université de médecine de Silésie à Katowice. Tous les patients présentaient un risque élevé car ils suivaient une antibiothérapie et une immunosuppression. Les observations ont été faites en trois périodes avec différents probiotiques. La meilleure protection contre le développement d'une infection Clostridium difficile s'est avéré être une contrainte Lactobacillus plantarum 299v.
Probiotique non résistant
Comment les micro-organismes acquièrent-ils des traits de résistance? Il y a deux façons: les bactéries mutent, ce qui est une conséquence de la surutilisation des antibiotiques, ou elles acquièrent une résistance à d'autres bactéries par le soi-disant transfert horizontal de gènes. Et ce ne sont pas nécessairement des bactéries pathogènes! C'est pourquoi il est si important que les bactéries probiotiques subissent des tests pour déterminer la présence de gènes de résistance aux antibiotiques.
En 2002, le guide FAO / OMS pour leur utilisation est apparu avec la définition officielle des probiotiques comme "des microbes vivants qui, lorsqu'ils sont donnés en nombre suffisant, ont un effet bénéfique sur la santé de l'hôte". L'évaluation de la sécurité des probiotiques est devenue l'une des lignes directrices les plus importantes en plus de l'identification détaillée et de la détermination des propriétés sanitaires de la souche. Un probiotique sûr est un probiotique qui ne transmettra pas les caractéristiques de résistance aux microorganismes pathogènes.
Bactéries lactiques du genre Lactococcus qu'il s'agisse Lactobacillus ont une longue histoire d'utilisation sûre car l'humanité consomme de l'ensilage et des produits fermentés depuis des siècles.Ces bactéries se produisent naturellement sur les plantes et habitent également le tube digestif des animaux et des humains. Cependant, ils doivent également être vérifiés avant d'être placés dans une préparation probiotique. Une façon est de vérifier si les gènes de résistance aux antibiotiques sont sur le génophore (chromosome bactérien) ou sur des pièces mobiles, c'est-à-dire des plasmides. Ce n'est que dans ce dernier cas qu'ils peuvent être transmis à d'autres bactéries.
Un engagement sans limites
Le 18 novembre, nous célébrons la journée européenne de sensibilisation aux antibiotiques. C'est le moment idéal pour jeter un œil aux activités menées par les institutions nationales et étrangères. Afin de sortir de l'impasse, la coopération de nombreux États et groupes sociaux est importante. Après tout, les bactéries ne connaissent pas de frontières. L'évaluation de la sécurité est devenue un critère important également dans l'industrie des probiotiques. Ils sont recommandés, entre autres Administration des aliments et des médicaments (FDA). Lors du choix des probiotiques, concentrons-nous sur les entreprises qui prennent soin de la documentation appropriée. D'autant plus que les bactéries probiotiques valent la peine d'être consommées - elles peuvent nous protéger contre la prochaine dose d'antibiotiques.
VIDÉO: Quels médicaments augmentent la résistance aux antibiotiques?
1. S. Dudzicz et al., Lactobacillus plantarum 299v réduit l'incidence de l'infection à Clostridium difficile en néphrologie et en transplantation - Résultats d'une étude prolongée d'un an, «Nutrients», 10, non. 11 (24 octobre 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.
2. A. Kujawa-Szewieczek et al., The Effect of Lactobacillus plantarum 299v on the Incidence of Clostridium difficile Infection in High Risk Traited with Antibiotics, «Nutrients», 7, no. 12 (4 décembre 2015), pp. 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.
3. H. Różańska, La résistance aux antibiotiques - le plus grand problème médical du 21e siècle, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.
4. FAO / OMS: Probiotiques dans les aliments. Propriétés sanitaires et nutritionnelles et lignes directrices pour l'évaluation, 2002, pages 1 à 53
5. M. Anderson et al., Averting the AMR Crise. Quelles sont les pistes d'action politique pour les pays d'Europe?, Consulté le 3 octobre 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Mars-2019.PDF
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