Le micro-AVC (petit accident vasculaire cérébral, mini-AVC) est un problème généralement moins grave que l'AVC «classique», mais il ne faut jamais le sous-estimer - chez un grand nombre de patients, l'apparition d'un micro-AVC est précédé d'un accident vasculaire cérébral à part entière. Quelles sont les causes d'un micro-AVC et comment se manifeste-t-il? Quel est le diagnostic et le traitement d'un micro-AVC et - ce qui pourrait être le plus intéressant pour les patients - quelles sont les différences entre un AVC typique et un AVC mineur?
Table des matières
- Micropoussière (petite course): causes
- Micro-AVC (petit AVC): facteurs de risque
- Micropoussière (petit accident vasculaire cérébral): symptômes
- Micro-course (petite course): diagnostic
- Micro-AVC (petit AVC): estimation du risque d'un patient d'avoir un AVC
- Microthrust (petit coup): traitement
- Micro-impact (petite course): prévention
Microburge (également connu sous le nom de petit accident vasculaire cérébral, mini-AVC, ischémie transitoire ou AIT en abrégé) est une condition associée à une défaillance soudaine de l'apport sanguin au cerveau.
Les traits caractéristiques d'un microcraqueur sont son apparition soudaine, le fait que les symptômes d'un mini-AVC disparaissent complètement spontanément et que la durée maximale des symptômes chez les patients ne dépasse pas 24 heures.
En raison du fait que les symptômes d'un accident vasculaire cérébral mineur après un certain temps - parfois quelques minutes et parfois quelques heures - disparaissent d'eux-mêmes, les patients ignorent complètement la maladie et ne consultent pas du tout le médecin. Une telle situation est extrêmement dangereuse - l'apparition d'un micro-accident vasculaire cérébral est souvent précédée d'un accident vasculaire cérébral complet.
En raison du fait que certains patients après un micro-AVC ne se présentent pas au médecin, il est difficile d'évaluer avec précision la fréquence de ce problème.
Dans l'ensemble, cependant, on estime qu'une personne sur trois qui subit un accident vasculaire cérébral mineur en aura un dans un avenir très proche.
Par conséquent, compte tenu du fait qu'un accident vasculaire cérébral survient chez jusqu'à 70 000 personnes par an en Pologne, il est assez facile d'estimer que même plus de 20 000 Polonais peuvent subir un micro-AVC chaque année.
Micropoussière (petite course): causes
La cause immédiate d'un micro-AVC est une perturbation temporaire de l'apport sanguin au cerveau. Ils peuvent résulter de divers problèmes - des troubles appartenant à trois groupes différents peuvent entraîner une altération de la circulation sanguine cérébrale.
Tout d'abord, l'athérosclérose dans les vaisseaux alimentant le cerveau (par exemple les modifications athérosclérotiques des artères carotides internes) peut contribuer à la survenue d'un mini-AVC.
La thrombose est un autre problème qui peut entraîner un mauvais apport sanguin au cerveau - le risque d'un tel événement est principalement chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires (telles que l'insuffisance cardiaque congestive ou la fibrillation auriculaire), mais aussi chez les personnes souffrant de leucémie et d'anémie falciforme.
Un autre mécanisme possible par lequel un accident vasculaire cérébral mineur peut survenir est le saignement intracrânien, mais ce type de trouble est la cause la plus rare de micro-AVC.
Micro-AVC (petit AVC): facteurs de risque
Il existe un certain nombre de facteurs différents qui peuvent être surmenés pour augmenter le risque qu'un patient souffre d'un accident vasculaire cérébral mineur. Ils sont divisés de deux manières en facteurs de risque modifiables et non modifiables de microfissuration. Le premier de la liste - c'est-à-dire les facteurs de risque modifiables de la maladie en question - comprend:
- hypertension
- maladies cardiologiques (telles que l'insuffisance circulatoire et la fibrillation auriculaire déjà mentionnées, mais aussi diverses malformations cardiaques)
- les maladies de l'artère carotide (principalement l'athérosclérose)
- fumeur
- maladie artérielle périphérique
- Diabète
- mode de vie sédentaire
- une grande part de graisses saturées et de sel dans l'alimentation
- niveaux d'homocystéine élevés
- hypercholestérolémie
- excès de poids (à la fois en surpoids et obèses)
- consommation excessive d'alcool
Les facteurs ci-dessus sont définis comme modifiables car il est possible de les influencer - après tout, l'excès de poids corporel peut être abaissé, le régime alimentaire peut être modifié et le taux de cholestérol peut être réduit grâce à une intervention diététique et une éventuelle pharmacothérapie.
Cependant, il existe certains facteurs de risque de microfissuration sur lesquels, malheureusement, les patients n'ont aucune influence - ces facteurs de risque non modifiables de mini-AVC sont:
- l'âge (le risque d'un accident vasculaire cérébral mineur augmente considérablement après 55 ans),
- le sexe (les hommes sont plus à risque de développer un mini-AVC),
- antécédents familiaux (si un membre de la famille a eu un AVC microbien ou un AVC, le risque que d'autres personnes de la même famille aient le problème est considérablement augmenté).
Micropoussière (petit accident vasculaire cérébral): symptômes
Les symptômes d'un micro-AVC peuvent être très différents - tout dépend de la partie exacte du cerveau dans laquelle une ischémie transitoire se produit. Typiquement, au cours de cette unité, les troubles concernent des parties du cerveau alimentées par la partie antérieure du soi-disant le cercle artériel du cerveau.
Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral mineur sont focaux et - en particulier dans la littérature anglophone - ils sont abrégés en FAST (de Face, Arms, Speech and Time). Les symptômes courants de la maladie sont:
- Paralysie du demi-visage (par exemple, la paupière ou le coin de la bouche peut tomber d'un côté du visage, les patients avec un mini-AVC peuvent également avoir des difficultés à sourire)
- paralysie, et parfois parésie des muscles du membre supérieur (entraînant des difficultés, par exemple, soulever le membre, les patients avec un microcracker peuvent également éprouver des engourdissements et d'autres troubles sensoriels),
- troubles de la parole (le patient peut marmonner, ce qui rend son discours complètement incompréhensible, mais il peut également avoir des difficultés à comprendre le discours des autres)
- vertiges
- troubles de l'équilibre
- trouble visuel (par exemple vision dupliquée et parfois cécité monoculaire transitoire, appelée amaurose fugax)
Il convient de souligner ici que si un patient présente des symptômes d'un côté de son corps - par exemple, il lutte contre l'affaissement de la paupière gauche et l'affaiblissement de la force musculaire du membre supérieur gauche - une ischémie s'est produite dans l'hémisphère droit du cerveau.
Il convient également d'ajouter ici que les symptômes d'un microcracker sont focaux - au cours de son évolution, il n'y a pas de nombre significatif de troubles, par exemple la paralysie de la jambe droite et la paralysie de la main gauche accompagnée de syncope, en outre, les plaintes du patient persistent pendant un jour maximum.
Micro-course (petite course): diagnostic
L'apparition soudaine de symptômes, qui peuvent être suggérés par un microthorax, est certainement une indication pour une visite médicale urgente. Même lorsque les plaintes du patient se sont complètement auto-limitées, elles ne doivent jamais être sous-estimées: avoir un accident vasculaire cérébral mineur augmente considérablement le risque de subir un accident vasculaire cérébral, et de plus - cela peut arriver en très peu de temps (même dans les prochaines dizaines d'heures).
Dans le diagnostic d'un mini-AVC, les antécédents médicaux et l'examen neurologique sont les principaux facteurs. Le médecin se concentre sur l'état exact du patient, puis effectue un examen neurologique pour voir si les divers symptômes neurologiques (par exemple, troubles sensoriels ou faiblesse musculaire) sont toujours présents.
Divers tests sont généralement commandés par la suite. Ils comprennent, entre autres tests de laboratoire (tels que numération formule sanguine, taux de glycémie et taux de marqueurs inflammatoires) et tests d'imagerie.
Dans le cas de ce dernier, nous parlons de tomodensitométrie ou d'imagerie par résonance magnétique de la tête - les deux permettent non seulement d'exclure d'éventuels saignements cérébraux, mais également d'observer si l'ischémie a conduit à des modifications permanentes du cerveau.
Les tests d'imagerie de la tête permettent également d'exclure d'autres causes possibles des symptômes du patient (comme un abcès cérébral ou une tumeur cérébrale).
Un test important est également l'échographie Doppler des artères carotides - elle permet d'évaluer si la cause possible d'un accident vasculaire cérébral mineur était des changements athéroscléreux, conduisant à un rétrécissement significatif de la lumière de ces vaisseaux.
Les tests mentionnés ci-dessus sont effectués pour plusieurs raisons différentes, dont l'une est la nécessité d'un diagnostic différentiel. C'est à quoi sert, par exemple, la glycémie du patient pour exclure hypoglycémie.
Un autre problème encore pris en compte dans le diagnostic différentiel des mini-AVC est celui des crises focales.
Micro-AVC (petit AVC): estimation du risque d'un patient d'avoir un AVC
Comme cela a été mentionné à plusieurs reprises, un micro-AVC augmente significativement le risque qu'un patient souffre d'un accident vasculaire cérébral «complet». Pour cette raison, une personne qui a subi un accident vasculaire cérébral mineur doit évaluer le degré de risque de développer des troubles neurologiques plus graves. L'échelle ABCD2 est utilisée à cet effet - des points sont attribués pour:
- âge (plus de 60 ans - 1 point),
- valeur de la pression artérielle (supérieure à 140/90 mm Hg - 1 point),
- présence de symptômes moteurs d'un côté du corps (2 points),
- heure d'apparition des déviations neurologiques (moins d'une heure - 1 point, plus d'une heure - 2 points),
- l'existence de troubles de la parole (en cas d'aphasie - 1 point),
- comorbidités (lorsque le patient est diabétique - 1 point).
Plus un patient reçoit de points sur l'échelle ABCD2, plus le risque qu'un patient développe bientôt un AVC est grand.
Microthrust (petit coup): traitement
Les troubles qui mènent à un micro-AVC sont autolimitants, donc le traitement des personnes qui ont eu un accident vasculaire cérébral mineur est basé sur divers facteurs qui augmentent le risque de récidive de la maladie. C'est pour cette raison qu'il est si important d'effectuer une évaluation complète de la santé d'un patient qui a souffert de cette maladie - ce n'est qu'après que cela a été fait, qu'il est possible de lui offrir la thérapie optimale pour lui.
En général, toute personne ayant subi un AVC microbien est traitée avec des antiagrégants plaquettaires - il est recommandé aux patients de prendre de l'aspirine à vie (ou - en cas d'intolérance ou de contre-indications - d'autres antiagrégants plaquettaires).
Dans une situation où le patient souffre d'arythmies cardiaques (en particulier de fibrillation auriculaire), il est conseillé de commencer à utiliser des médicaments réduisant la coagulation du sang (anticoagulants).
Dans le traitement des micro-AVC chez les personnes aux prises avec des troubles lipidiques, il peut être justifié de commencer à prendre des préparations du groupe statine.
Il est également extrêmement important de traiter de manière optimale les maladies dont souffre une personne souffrant d'un mini-AVC - nous parlons ici de la nécessité de maintenir des valeurs de tension artérielle appropriées chez les patients souffrant d'hypertension et d'un contrôle glycémique optimal chez les patients souffrant de diabète.
Micro-impact (petite course): prévention
Il est tout simplement impossible de prévenir complètement la survenue d'un micro-AVC, mais la vérité est qu'un mode de vie approprié peut réduire considérablement le risque de développer la maladie.
Cela inclut, par exemple, l'utilisation d'une alimentation équilibrée riche en nutriments essentiels, limitant les graisses animales et les graisses trans (un exemple d'un tel régime bénéfique est le régime méditerranéen), l'activité physique régulière ou la tentative de réduire l'excès de poids corporel.
Afin de réduire le risque de développer un accident vasculaire cérébral mineur, les patients doivent également se souvenir des effets nocifs de divers stimulants sur leur corps - pour réduire le risque de micro-AVC, l'abus d'alcool doit être évité et le tabagisme doit être évité.
Sources:
- Neurologie, éd. Scientifique W. Kozubski, Paweł P. Liberski, éd. PZWL, Varsovie 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol.15, Number 1, accès en ligne: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Matériel de l'AVC, accès en ligne: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
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