Antidépresseurs: utilisation, action, effets secondaires, addiction

Les antidépresseurs sont utilisés dans le traitement des troubles dépressifs tels que l'humeur dépressive chronique, la faible motivation, l'apathie, l'insomnie, parfois associés à des symptômes d'anxiété. Les antidépresseurs modernes sont relativement sûrs et ne provoquent pas autant d'effets secondaires que les médicaments de l'ancienne génération. Néanmoins, vous devez toujours les prendre strictement comme prescrit par votre médecin et surveiller attentivement les réactions de l'organisme au médicament que vous prenez.

Les antidépresseurs (antidépresseurs) sont une large gamme de psychotropes utilisés pour traiter les troubles mentaux et dépressifs. Ces troubles peuvent se manifester au cours de maladies telles que la dépression, le trouble bipolaire, la phobie sociale, l'agoraphobie, le trouble panique, le trouble anxieux généralisé, le trouble obsessionnel-compulsif et l'insomnie.

Les antidépresseurs sont disponibles uniquement sur ordonnance, ils sont prescrits par un médecin généraliste ou un psychiatre après avoir diagnostiqué chez le patient des symptômes affectifs caractéristiques, d'une durée d'au moins deux semaines (épisode dépressif).

Ces symptômes incluent: tristesse, dépression, faible motivation, pessimisme, faible estime de soi, pensées suicidaires, parfois associées à des épisodes maniaques, psychose, crises d'angoisse.

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Table des matières

1. Action des antidépresseurs
2. Types d'antidépresseurs
3. Antidépresseurs tricycliques (TLPD) - caractéristiques
4. Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) - caractéristiques
5. Effets secondaires de l'utilisation d'antidépresseurs
6. Antidépresseurs et alcool
7. Les antidépresseurs créent-ils une dépendance?

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Action des antidépresseurs

Les antidépresseurs affectent la transmission neurochimique dans le cerveau. En effet, le médicament agit sur les récepteurs des cellules nerveuses, qui deviennent plus ou moins sensibles à l'absorption de substances telles que la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine. Ce sont les soi-disant neurotransmetteurs dont la concentration dans l'organisme a un impact décisif sur notre bien-être.

La cause la plus fréquente de troubles dépressifs est la carence en sérotonine et en noradrénaline. Les antidépresseurs compensent la concentration défavorable de ces substances, ce qui en peu de temps (après environ 2 semaines) améliore nettement l'humeur.

Le patient retrouve l'envie de vivre, a plus d'énergie pour agir, commence à regarder positivement vers l'avenir et dort mieux. Les personnes touchées par des épisodes maniaques ou psychotiques retrouvent leur équilibre mental et leur paix intérieure, les troubles anxieux disparaissent.

Pour que le traitement soit efficace, le traitement par antidépresseurs ne doit pas durer moins de 6 à 12 mois. La durée exacte ne peut être déterminée que par un médecin en contact permanent avec le patient. L'arrêt soudain du traitement contre les recommandations du psychiatre entraîne presque toujours une rechute rapide.

Types d'antidépresseurs

En raison de leur structure chimique, les antidépresseurs sont divisés en deux groupes principaux:

• les antidépresseurs tricycliques (TLPD) - ceux-ci incluent les médicaments de première génération découverts dans les années 1950, maintenant moins fréquemment utilisés. Type non sélectif, ce qui signifie qu'ils affectent la concentration non seulement de sérotonine et de noradrénaline, mais également d'autres neurotransmetteurs. Ils sont très efficaces, mais en même temps les moins tolérés par l'organisme et ont un certain nombre d'effets secondaires (ils peuvent contribuer au développement du glaucome, des maladies cardiaques, de l'élargissement de la prostate). Ce groupe comprend:
  
  • inhibiteurs tricycliques de la recapture doneuronale de la noradrénaline (NA) et de la sérotonine (5-HT): impyramine, amitriptyline, désipramine, nortriptyline, clomipramine, doxépine
  • inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO): isoniazide, iproniazide, nialamide, phénelzine, tranylcypromine
  • autres, atypiques: miansérine, trazodone, viloxazine
• médicaments à structure à deux, quatre cycles et autres - ce sont des médicaments de deuxième génération, le type d'antidépresseur le plus moderne. Appartiennent à eux:
  • inhibiteurs non récepteurs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine (IRSN): venlafaxine, milnacipran
  • inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS): citalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline
  • inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (INR): maprotiline, réboxétine
  • inhibiteurs sélectifs de la MAO-A: moclobémide
  • médicaments inhabituels: trimipramine, mirtazapine, tianeptine

Antidépresseurs tricycliques (TLPD) - caractéristiques

Les TLPD sont des médicaments de première génération introduits dans le traitement dans les années 1960. Leur indication est principalement les dépressions endogènes, ainsi que certaines maladies et troubles qui ne sont pas liés à la dépression ou sont ses effets secondaires (trouble panique, syndromes obsessionnels-compulsifs, douleur psychogène).

Antidépresseurs tricycliques (TLPD) - effets secondaires

Les TLPD provoquent un nombre relativement important d'effets secondaires. Presque toutes les préparations ont un effet cholinolytique, qui comprend:

• assèchement de la muqueuse buccale,
• troubles de l'accommodation,
• tachycardie,
• glaucome
• troubles de la miction (chez les hommes présentant une hypertrophie de la prostate),
• délire.

Les complications plus graves associées à l'utilisation du TLPD sont très rares. Leur cause est principalement le non-respect des contre-indications et des règles de prise de médicaments.

Ils peuvent être:

• apparition soudaine d'une anxiété sévère,
• anxiété
• agitation psychomotrice,
• exacerbation des symptômes psychotiques au cours de la schizophrénie,
• la manie,
• saisies
• tremblements musculaires.

L'influence des médicaments tricycliques sur le système circulatoire est également importante. Parfois, les TLPD peuvent entraîner une baisse de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque, moins fréquemment, des arythmies et une diminution de la contractilité du muscle cardiaque.

Pour cette raison, les antidépresseurs de ce type ne doivent pas être utilisés chez les patients présentant des problèmes de fonctionnement du système circulatoire, en particulier ceux souffrant d'arythmies cardiaques.

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) - caractéristiques

Aujourd'hui, les ISRS font partie des antidépresseurs de deuxième génération les plus utilisés. De nombreuses années de recherche et d'observations cliniques ont montré que les ISRS sont généralement mieux tolérés, plus sûrs et ont une gamme de contre-indications plus étroite que les antidépresseurs TLPD classiques.

L'efficacité de leur action est similaire à celle des médicaments tricycliques. Cependant, l'opinion dominante parmi certains psychiatres est que les ISRS sont mieux adaptés aux dépressions légères et modérées, tandis que dans le cas d'une dépression mélancolique sévère, associée à des symptômes psychotiques supplémentaires, un traitement par TLPD est indiqué.

L'indication de l'utilisation des ISRS est le traitement de divers troubles dépressifs. Ils sont efficaces principalement dans le traitement des troubles récurrents, de la dépression accompagnant le trouble bipolaire et de la dépression chez les personnes âgées.

Ils sont également utilisés en cas d'inefficacité du traitement TLPD (des études ont montré une amélioration chez près de la moitié des patients précédemment inefficaces traités par des antidépresseurs d'ancienne génération). De plus, les ISRS sont souvent utilisés dans le traitement des troubles obsessionnels compulsifs (troubles obsessionnels compulsifs) et émotionnels (phobie sociale, trouble panique, trouble de stress post-traumatique, boulimie mentale).

Les contre-indications au traitement par les ISRS sont peu nombreuses et comprennent l'allaitement, la maladie de Parkinson, l'épilepsie et l'insuffisance hépatique et rénale. La prudence est de mise chez les patients atteints de diabète, de dysfonctionnement cardiovasculaire, de glaucome et d'hyperplasie prostatique.

Effets secondaires de l'utilisation d'antidépresseurs

Contrairement aux préoccupations de nombreux patients, les avantages de l'utilisation d'antidépresseurs l'emportent presque toujours sur les conséquences négatives de leur utilisation. La condition est la sélection appropriée de l'agent par un médecin, qui prendra en compte, entre autres l'évolution de la maladie, sa nature (épisode dépressif, dépression chronique, dépression atypique avec épisodes maniaques, etc.), ainsi que prendre en compte les caractéristiques individuelles du patient (son tempérament, ses maladies, les autres médicaments qu'il prend).

Les effets secondaires peuvent être particulièrement douloureux si le médicament est mal choisi ou si la posologie n'est pas correcte. Ensuite, les effets secondaires les plus fréquemment observés comprennent:

• somnolence (un symptôme particulièrement fréquent au début du traitement)
• fatigue
• diminution de l'appétit
• maux d'estomac, nausées
• dysfonctionnements sexuels
• gain de poids
• bouche sèche
• augmentation de la transpiration
• tremblements musculaires
• constipation
• difficulté à uriner
• démangeaison de la peau

Dans le cas des médicaments de deuxième génération, on estime que les effets secondaires surviennent chez environ 40% des patients. Selon les recherches, env.10% d'entre eux peuvent être un obstacle à la poursuite du traitement.

Si vous remarquez des effets secondaires, n'arrêtez pas tout de suite de prendre le médicament. Si les maux ne sont pas gênants, il vaut la peine d'attendre quelques ou une douzaine de jours - ils disparaissent souvent d'eux-mêmes ou diminuent considérablement avec l'amélioration générale du bien-être du patient. Si vous ressentez un grand inconfort, consultez un médecin qui ajustera la dose du médicament ou la remplacera par une autre.

Antidépresseurs et alcool

La combinaison d'antidépresseurs avec de l'alcool est très dangereuse car elle augmente les effets négatifs des deux substances. À la suite de l'interaction, la toxicité de l'alcool peut augmenter, ce qui multiplie l'effet sur le corps (les symptômes comprennent des troubles de la concentration, une hyperactivité motrice, une tendance à un comportement agressif, un ralentissement des processus de pensée).

D'autre part, l'effet du médicament psychotrope est intensifié - en conséquence, de la somnolence, de l'anxiété, de la tension, de l'anxiété, des troubles de la conscience, des hallucinations et des problèmes de mémoire peuvent apparaître.

Les antidépresseurs créent-ils une dépendance?

On pense généralement que les antidépresseurs peuvent créer une dépendance mentale et physique. Comme le soulignent les psychiatres, ce n'est pas vrai. Les patients confondent souvent la dépendance avec les symptômes de sevrage (syndrome de sevrage). Ces symptômes surviennent lorsque le patient arrête soudainement de prendre le médicament ou réduit considérablement sa dose sans consulter un médecin.

Un effet secondaire de cette opération est un déséquilibre soudain du niveau des neurotransmetteurs dans le cerveau, qui se traduit par de fortes sautes d'humeur. Le patient présente les symptômes suivants:

• malaise soudain ou (moins fréquemment) états maniaques et euphoriques
• agitation, irritabilité, pleurs
• douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée
• troubles du sommeil troubles psychomoteurs (excitabilité excessive ou lenteur des mouvements, tremblements musculaires, diminution de la vision)
• douleurs musculaires, sensation de picotements ou d'engourdissement de la peau
• sensibilité à la lumière
• augmentation de la transpiration.

La réduction progressive des doses sous surveillance médicale réduit le risque de symptômes de sevrage.

Les effets indésirables les plus graves sont observés chez les patients ayant précédemment pris des préparations contenant de la paroxétine, de la sertraline et de la fluvoxamine. Dans de rares cas, le syndrome de sevrage peut provoquer une récidive de la dépression et le traitement doit être repris.

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Bon à savoir

L'utilisation d'antidépresseurs augmente-t-elle le risque de suicide?

Certains scientifiques pensent que l'utilisation d'antidépresseurs peut augmenter le risque de comportement agressif, y compris de comportement suicidaire, chez les personnes souffrant de dépression majeure. Ce risque augmente au début d'un épisode, lors du changement de dose de médicaments et environ 2-3 semaines après le début du traitement, lorsque l'état du patient s'améliore avec une humeur toujours inchangée et toujours déprimée.

Cela vaut également pour les adolescents. La recherche montre que l'utilisation d'antidépresseurs par des mineurs entraîne un risque de suicide 2 fois plus élevé et augmente également l'agressivité chez les enfants.

Cependant, il convient de souligner que ces conclusions reposaient sur les résultats d'études impliquant de petits groupes de participants, et de plus, les données collectées les années suivantes semblent remettre en cause cette recommandation.

Bibliographie:

1. S. Pużyński, Les antidépresseurs, Varsovie 2005.
2. Progrès de la pharmacothérapie - nouveaux antidépresseurs, édité par E. Nowakowska, Poznań 2003.