MENUS - quand retirer et quand remplacer par un IMPLANT

L'ablation d'un ménisque endommagé soulage la douleur, mais au fil du temps conduit à une dégénérescence de l'articulation du genou. Par conséquent, il est économisé à tout prix. En cas d'échec, il est remplacé par un implant.

On pense que le traumatisme méniscal n'arrive qu'aux athlètes. Mais ce n'est pas vrai. Cela peut même arriver chez les personnes qui évitent le sport. Parfois, le ménisque se brise pendant les activités quotidiennes. Il y a en fait deux ménisques dans le genou: le médial et le latéral. Ce sont des structures fibreuses cartilagineuses flexibles constituées principalement de collagène, ressemblant à un croissant de lune. Ses extrémités sont les cornes avant et arrière, et le centre est l'arbre. Seul 1/3 du ménisque, adjacent à la capsule articulaire, est bien alimenté en sang et donc également bien nourri. Plus tard, la nutrition devient plus faible, de même que la chance que le ménisque guérisse lorsqu'il se brise. On a cru autrefois que son retrait n’entraînait pas de conséquences graves. Plus tard, ce point de vue a été révisé car les ménisques se sont avérés avoir des fonctions importantes. Ils sont un amortisseur car ils prennent en charge une partie importante de la charge sur l'articulation du genou lors du mouvement. Ils protègent les cartilages articulaires du tibia et du fémur de l'abrasion. Ils stabilisent le genou car ils sont une sorte de limiteur de mouvement.

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Le cartilage s'use avec le temps

Chez les jeunes, le ménisque est endommagé à la suite d'un traumatisme grave, le plus souvent en skiant ou en jouant au football. Mais dans la quarantaine, il peut se casser lorsque vous vous accroupissez ou glissez sur un trottoir glacé. Avec le temps, le ménisque s'use, surtout lorsque l'on pratique des sports liés à la course et au saut. Il y a des changements dégénératifs. De plus, il perd de son élasticité car la quantité de collagène et d'eau qu'il contient diminue (comme dans la peau).

Ménisque - symptômes de dommages

• La douleur au genou n'est pas le seul symptôme des problèmes de ménisque. Elle peut être accompagnée d'autres affections suggérant la nature de ses dommages. S'il prend la forme du soi-disant poignée de seau, la jambe ne peut pas être redressée. Dans ce cas, le ménisque se brise juste à côté de la capsule articulaire et n'est tenu que par ses cornes. Il glisse ensuite vers l'avant, bloquant l'articulation du genou.
• Ce qui caractérise une lésion appelée luette, c'est un blocage temporaire de l'articulation, des craquements et une sensation de saut dans le genou accompagnée de douleurs. Ces affections sont liées au déplacement du fragment détaché du ménisque.
• Les dommages les plus courants causés par les changements dégénératifs sont la douleur dans l'espace articulaire sur les côtés du genou. Il arrive également que le ménisque se brise horizontalement. Le liquide synovial pénètre alors dans cet espace et appuie sur les terminaisons nerveuses de la capsule articulaire, ce qui provoque une douleur intense. Tous les types de dommages sont généralement accompagnés d'un gonflement du genou et d'une exsudation.
• Pour confirmer une blessure au ménisque, le médecin effectue un soi-disant tests méniscaux. Plus tard, il commande une échographie et une imagerie par résonance magnétique. Mais les résultats de ces études uniquement en conjonction avec les symptômes cliniques permettent de poser un diagnostic.

Tests méniscaux

Pour un orthopédiste expérimenté, ils sont d'une grande valeur diagnostique car ils peuvent permettre un diagnostic initial. Le médecin effectue divers mouvements de la jambe du patient (par exemple, torsion de la jambe inférieure, flexion des articulations du genou et de la hanche, extension jusqu'à 90 degrés) et, en fonction du mouvement de la douleur, il peut déterminer quel ménisque est défectueux et quel type de dommage il s'agit.

Un ménisque fissuré nécessite une couture

Un ménisque rompu irrite la synoviale, d'où douleur et exsudat dans le genou. Cependant, il irrite également les cartilages articulaires, ce qui accélère leur usure, donc les ménisques endommagés doivent être traités, à 90%. cas opératoires. Le traitement conservateur, qui peut conduire à une fusion spontanée du ménisque, n'est efficace que chez les jeunes enfants et les très jeunes.
Dans d'autres cas, il doit être cousu. Actuellement, une telle chirurgie utilise l'arthroscopie (endoscopie), une méthode chirurgicale relativement peu invasive. Les effets dépendent de la zone où la fracture s'est produite. Si le ménisque est bien vascularisé, la procédure réussit généralement. Dans la zone intermédiaire, légèrement moins nourrie, la probabilité de formation d'union est de 50%. Cependant, dans la partie non vascularisée, les chances de guérison sont faibles, par conséquent le fragment endommagé du ménisque est retiré. Son retrait complet est évité car il entraîne des modifications dégénératives de l'articulation du genou. Une telle procédure est effectuée en dernier recours, lorsque les dommages sont si importants qu'il n'est pas nécessaire de coudre ensemble.

Comment sauver un genou

• À la place du ménisque retiré, un ménisque naturel d'un donneur peut être implanté. Il n'y a aucune garantie qu'il servira un nouveau propriétaire pendant longtemps, car pour être complètement sûr, il doit être stérilisé avec des rayons gamma, qui réduisent sa résistance (ils détruisent les fibres de collagène).
• Les ménisques congelés sont de bien meilleure qualité, mais dans leur cas, il y a - certes peu - de risque de transmission de l'infection d'un donneur décédé au greffé.
• Les implants en éponge de type collagène sont une autre solution. Les cellules du receveur se développent dans les trous au fil du temps.
• Après quelques mois (jusqu'à un an), le tissu naturel remplace l'implant (le collagène qui le compose est absorbé).Cependant, une telle reconstruction de cette partie de l'articulation du genou est très coûteuse, et comme elle a été utilisée récemment, il n'y a aucune preuve de son efficacité à long terme. Mais la recherche de nouvelles solutions est toujours en cours.
• Nous travaillons également sur des implants qui s'adapteront parfaitement à un genou spécifique et résisteront aux charges de l'articulation pendant des années. Des recherches sont également avancées sur la membrane de collagène imprégnée de facteurs de croissance obtenus à partir du sang du patient ou de cellules souches dérivées de sa moelle osseuse, ce qui permettra la régénération du ménisque endommagé.

Comment éviter une blessure au ménisque

• À l'âge adulte, évitez de vous accroupir, par exemple désherber le jardin, laver les armoires de cuisine.
• Restez en bonne forme pour réduire les risques de blessures.
• Si vous menez une vie sédentaire au quotidien, ne commencez pas brusquement à pratiquer un sport intensif en vacances, car vous risquez de vous blesser au ménisque. Il peut être facilement surchargé car les muscles sont trop faibles.
• Ne sous-estimez pas l'instabilité du genou (causée, par exemple, par une rupture des ligaments croisés), bien que les maux associés ne nous dérangent pas tous les jours. En raison de l'instabilité du genou, les ménisques se rompent même sans traumatisme aigu.