La syphilis du système nerveux peut être différente, parfois son diagnostic est difficile - initialement chez un patient atteint de syphilis du système nerveux, par exemple, un syndrome de démence peut être suspecté. La syphilis du SNC peut être traitée efficacement, mais la thérapie doit être mise en œuvre rapidement - les changements dans le système nerveux ne peuvent pas être inversés.
La syphilis du système nerveux (syphilis du SNC) apparaît généralement après 10 à 20 ans de maladie non traitée. C'est le plus souvent le cas, cependant, une atteinte syphilitique des structures du système nerveux peut en fait survenir à tout moment à partir de l'infection à spirochète. Il existe des facteurs qui accélèrent l'apparition de la syphilis du SNC - l'un des principaux aspects est la co-infection du patient avec le SIDA ou l'infection à VIH.
Il semblerait que la syphilis n'est plus courante - rien ne pourrait être plus éloigné de la vérité. Les neurologues et les dermatologues affirment qu'aujourd'hui, il y a un nombre croissant de cas de syphilis.
La syphilis est une maladie bactérienne causée par le spirochète pâle (Treponema pallidum). L'infection survient à la suite d'un contact sexuel et, en effet, les premiers symptômes de cette maladie se trouvent généralement dans les organes reproducteurs, mais ce n'est pas toujours le cas. La syphilis - surtout si elle n'est pas traitée - a tendance à affecter divers systèmes corporels, y compris le système nerveux.
Syphilis du SNC: types
L'infection syphilitique du système nerveux peut être complètement asymptomatique. Dans une telle situation, les écarts peuvent être détectés dans des tests de laboratoire, cependant, les patients atteints de syphilis asymptomatique du SNC ne présentent aucun symptôme à ce stade. Ce type de maladie se développe généralement dans les premières semaines de l'infection à spirochète pâle.
Une autre forme de syphilis du SNC est la syphilis méningée. Il provoque une méningite, généralement accompagnée de symptômes neurologiques focaux (par exemple ataxie ou paralysie des nerfs crâniens). La syphilis méningée se développe après quelques semaines, et parfois des années, d'infection à spirochète. En général, on estime que cette forme de syphilis du SNC peut survenir chez jusqu'à 30% des patients atteints de syphilis non traités. La version la plus dangereuse de cette forme de la maladie, à savoir la syphilis méningovasculaire, se développe statistiquement chez environ 10% des patients atteints de syphilis du SNC. Le risque de syphilis méningiovasculaire est que les patients atteints de ce problème présentent un risque accru d'accident vasculaire cérébral.
Bien plus tard que les problèmes mentionnés ci-dessus, car même après 20 à 30 ans de syphilis, d'autres types d'atteinte syphilitique du système nerveux central peuvent apparaître, à savoir une dermatite vertébrale et une paralysie progressive. Le prurit rachidien est défini comme une condition dans laquelle la dégénérescence et la démyélinisation se produisent dans les cordons postérieurs de la moelle épinière et dans les racines nerveuses.Les patients souffrant de prurit sont aux prises avec des problèmes tels que des douleurs sévères et paroxystiques (lancinantes), une ataxie et des troubles sensoriels. La paralysie progressive est une affection causée par une inflammation chronique des méninges et du cerveau, entraînant une altération de la fonction du cortex cérébral. Au cours d'une paralysie progressive, le comportement des patients change (ils peuvent devenir apathiques ou, au contraire, extrêmement euphoriques), en outre, les patients peuvent également développer des idées délirantes ou des caractéristiques suggérant le développement d'un trouble de démence.
Syphilis du SNC: symptômes
Pour un aperçu général des symptômes qui peuvent apparaître dans différents types de syphilis du SNC, voir ci-dessus. Cependant, dans chacun d'eux, les patients peuvent également présenter d'autres symptômes de la syphilis du SNC, qui peuvent inclure:
- maux de tête
- vertiges
- déficience auditive
- changements de personnalité
- troubles du comportement
- affaiblissement des réflexes
- troubles de l'humeur (sous forme d'humeur abaissée ou élevée)
- incontinence urinaire ou incontinence fécale
- hypotension (diminution du tonus musculaire)
- atrophie du nerf optique et troubles visuels associés
- saisies
- atrophie musculaire
- torticolis
- la nausée
- vomissement
- confusion
- troubles de la concentration
- tremblements
- contractures musculaires
Syphilis du SNC: diagnostic
Dans le diagnostic de la syphilis du SNC, les tests de laboratoire sont principalement utilisés pour détecter une infection à spirochète pâle. Les déterminations peuvent être effectuées à la fois en testant le sang du patient et en évaluant le liquide céphalo-rachidien (obtenu par ponction lombaire). Des tests non spécifiques (c'est-à-dire des tests tels que VDRL ou USR) ainsi que des tests spécifiques pour la syphilis (qui sont FTA-ABS, TPHA ou TPI) sont utilisés.
Cependant, avant que le patient ne soit référé pour des tests de laboratoire, un examen neurologique est d'abord effectué. Comme déjà mentionné, la syphilis du SNC peut se développer même plusieurs décennies après l'infection initiale et, par conséquent, un diagnostic approprié de cette maladie peut simplement être difficile. Outre les déviations neurologiques susmentionnées, chez les patients atteints de syphilis du SNC, le soi-disant Symptôme d'Argyll-Robertson. Il ne s'agit pas d'une déviation spécifique à la syphilis (elle peut également être trouvée chez les patients atteints de sclérose en plaques ou de neuroborréliose), mais elle peut conduire les médecins à diagnostiquer une atteinte syphilitique du système nerveux. Le symptôme d'Argyll-Robertson est que les pupilles du patient sont étroites, elles répondent correctement à la convergence et à l'alignement, mais l'un des réflexes physiologiques, c'est-à-dire la réaction des pupilles à la lumière, est absent.
Des tests d'imagerie sont également utilisés dans le diagnostic de la syphilis du SNC. Habituellement, les patients sont référés pour une tomodensitométrie ou pour une imagerie par résonance magnétique. Grâce à de tels examens d'imagerie, il est possible de détecter, par exemple, une atrophie du tissu nerveux ou des foyers ischémiques.
Lorsque la syphilis du SNC est suspectée, le diagnostic peut être extrêmement étendu, ce qui résulte, entre autres, de de la nécessité d'exclure d'autres causes possibles des symptômes du patient. Le diagnostic différentiel peut être différent chez différents patients, mais le plus souvent, la syphilis du SNC doit être différenciée des troubles psychiatriques (par exemple avec démence ou schizophrénie), avec sclérose en plaques et neuroborréliose.
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Les antibiotiques pénicillines sont utilisés pour traiter la syphilis du SNC. Ils sont généralement administrés par voie intramusculaire, la durée du traitement est généralement de 10 à 14 jours. Parfois, les patients présentant une atteinte syphilitique du système nerveux reçoivent également d'autres préparations, telles que, par exemple, la ceftriaxone ou le probénécide.
Syphilis du SNC: pronostic
Tous les patients atteints de syphilis ne développent pas une atteinte du système nerveux. Le plus grand risque que cela se produise est lorsque le patient n'est pas traité pour la syphilis. Cependant, si un patient développe une syphilis du SNC, le temps est d'une importance capitale - dans le cas, par exemple, de la syphilis méningée, un démarrage rapide de l'administration d'antibiotiques au patient peut éviter la survenue de complications neurologiques permanentes de l'infection à spirochète. Certains problèmes, tels que le prurit de la moelle épinière et la paralysie progressive, se développent après de nombreuses années de syphilis. Chez les patients présentant de tels problèmes, un traitement antibiotique est également mis en œuvre, mais il n'est pas possible d'inverser les modifications du système nerveux causées par la syphilis du SNC.
Le pire pronostic concerne les patients souffrant de syphilis du SNC et d'infection par le VIH ou le SIDA. Dans leur cas, l'implication du système nerveux au cours de la syphilis peut survenir beaucoup plus rapidement.De plus, il y a déjà eu des rapports de ces patients chez lesquels la réponse au traitement à la pénicilline était plus faible que chez les personnes dont le système immunitaire fonctionne correctement.
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