Les soins palliatifs en Pologne sont aux prises avec la douleur, à la fois littéralement - ressentie par les malades en phase terminale, et avec ses propres douleurs - sous-financement, longues files d'attente. Cependant, il y a un réel espoir de changement. Selon les annonces du ministère de la Santé, de nouveaux tarifs de services dans le domaine des soins palliatifs et hospices s'appliqueront à partir de l'année prochaine
Le 25 novembre 2016, le Forum sur la médecine palliative s'est tenu à Varsovie, au cours duquel des experts ont souligné que le sous-financement des services est un problème majeur en médecine palliative. Jacek Gugulski, l'initiateur de l'Alliance civique pour la médecine palliative et le président de l'Association nationale des patients atteints de leucémie myéloïde chronique, regrette que la médecine palliative n'ait pas été incluse dans le paquet oncologie. Un représentant des patients oncologiques souligne que les hospices à domicile sont la meilleure forme de traitement pour un patient. C'est le traitement dans de telles conditions qui donne au patient un confort psychologique, ce qui est extrêmement important dans un tel état de santé.
Un «bon changement» en médecine palliative?
Sous-secrétaire d'État au ministère de la Santé - Le vice-Premier ministre Krzysztof Łanda est conscient des plus gros problèmes de la médecine palliative. Il souligne qu'il voudra le réformer et l'améliorer. Cependant, tout n'est pas affecté. Le ministre a annoncé que l'année prochaine, des «unités contractuelles optimales» seront établies, puis de nouveaux tarifs seront élaborés en tenant compte de ces nouveaux «produits». Le ministre a invité des représentants de la communauté à travailler dans une équipe qui développera, entre autres, des modifications du «panier des prestations remboursées». L'année prochaine également, des normes de certification pour les établissements de soins palliatifs ainsi que des critères géographiques et démographiques pour la sous-traitance des services doivent être élaborés et mis en œuvre. Cela signifie déterminer les qualifications que les équipes de soins palliatifs devraient avoir, ainsi que l'équipement dont elles devraient disposer. De plus, il sera déterminé pour quelle zone (par exemple, commune, poviat) et pour quel nombre de personnes un hospice particulier doit être responsable. En conséquence, il sera possible d'assurer l'égalité d'accès des patients à des soins de santé appropriés et de haute qualité. Le patient n'aura pas à parcourir des dizaines de kilomètres pour se rendre dans une clinique de médecine palliative ou un hospice stationnaire. En fin de compte, le ministère prévoit de passer du paiement des soins de nuit par personne à un financement forfaitaire pour fournir des soins à une population appropriée.
Tous ne reçoivent pas de soins palliatifs sous une forme adaptée au stade de développement de la maladie ou au bon moment. Le temps d'attente des patients pour les soins à domicile est maintenant de 30 jours en moyenne, et presque tous les hospices sont contraints de dépasser les limites d'admission.
Afin de bien développer l'ensemble des services de santé, le ministère - comme l'a annoncé le ministre Łanda - emploiera bientôt 100 "basketteurs" - analystes spécialisés dans l'évaluation des services de santé.
En février 2016, des représentants du ministère de la Santé ont déclaré qu'ils entreprendraient des travaux législatifs pour lever les limites des services de soins palliatifs et hospices par le Fonds national de la santé. Le projet d'amendement pertinent à la loi sur les services de santé a été élaboré en mai de cette année. Le 10 novembre 2016, le projet de loi a été soumis au Conseil des ministres pour discussion puis au Sejm. Selon le projet, le nouveau règlement doit entrer en vigueur le 01/01/2017.
Le Fonds national de la santé a expliqué qu'il ne peut pas traiter les services de soins palliatifs et de soins palliatifs de la même manière que le "paquet oncologie" car la loi sur les prestations comprend une disposition sur l'absence de limitation des services oncologiques - comme le dit le médicament. Maciej Sokołowski - Représentant de la Dolnośląskie Hospice Agreement - Les services de soins palliatifs ont été omis.Pour résoudre ce problème, les dispositions relatives à l'absence de limitation du «paquet oncologie» seront supprimées de la loi. Les décisions seront transférées aux compétences du président du Fonds national de la santé. Cela permettra - comme promis par le ministère de la Santé - d'éliminer les obstacles pour les patients à accéder aux services de soins palliatifs. Le ministre Łanda a annoncé que dès que la loi entrera en vigueur, ils s'y adapteront.
Lors d'un débat houleux avec la participation de la ministre Łanda au Forum de médecine palliative de deux jours, la communauté de la médecine palliative a souligné à plusieurs reprises l'atmosphère amicale dans laquelle elle a été accueillie par le ministère de la Santé, la Dre Aleksandra Ciałkowska-Rysz-Présidente de la Société polonaise de médecine palliative a noté que pour la première fois nous nous étions rencontrés avec une telle ouverture. et le désir de changer, certains changements ont déjà été apportés. Je tiens à remercier le ministre pour l'ambiance conviviale et pour avoir été entendu pour la première fois. Nous comprenons que tout ne peut pas être réglé immédiatement. L'environnement espère que le ministre veillera à ce qu'il n'y ait pas de discrimination dans l'évaluation des services appliqués par les différents départements provinciaux du Fonds national de la santé, et que les limites seront abolies dans un proche avenir, ce qui améliorera certainement l'accès des patients à des soins de santé adéquats.
Cependant, le ministre Łanda refroidit les émotions - nous devons garder des limites et nous ne pouvons pas payer à 100% en cas de surperformance - nous couvrons les coûts fixes, le reste ne l'est pas, car ce serait injuste. Il a cependant promis de se pencher sur les tarifs des services et la confusion qui les entoure - Nous avons formulé des recommandations, mais je dois expliquer ce que le fonds en a fait - Cependant, vous devez d'abord établir les besoins en matière d'évaluations de la santé et vous ne pouvez pas conduire à une offre excédentaire comme c'est le cas actuellement en cardiologie interventionnelle.
Les changements vont-ils toujours dans la bonne direction?
Récemment, les médecins et les patients ont suivi avec inquiétude les changements proposés dans le système de formation postuniversitaire des médecins et des dentistes. Dans le projet préparé, la médecine palliative n'a pas été incluse dans le groupe des 48 spécialisations - elle a été reléguée au groupe de sous-spécialisation. Ce projet n'a pas été consulté avec la communauté de la médecine palliative. La spécialisation en médecine palliative a été introduite en Pologne en 1999, à ce jour, plus de 450 médecins l'ont acquise, et environ 180 sont actuellement en cours de spécialisation, mais ces chiffres sont encore plusieurs fois trop faibles pour assurer des soins appropriés aux personnes en phase progressive et en danger de mort. maladie. Les changements envisagés conduiront sans aucun doute à l'effondrement des soins palliatifs, notamment en raison du manque de personnel. Les personnes âgées de 50 ans principalement travaillent dans les soins palliatifs. Le Dr Wiesława Pokropska - Consultant national dans le domaine de la médecine palliative souligne qu'en excluant la médecine palliative du groupe de spécialisation, nous perdrons beaucoup, compte tenu notamment de la pénurie de personnel et du vieillissement de la société. Le problème réside également dans l'enseignement au niveau universitaire. De nombreuses universités ne consacrent que quelques heures à la médecine palliative et certaines n'en ont pas du tout. Ces cours devraient être obligatoires car ils seront nécessaires à l'avenir. Une situation similaire s'applique à la formation des médecins spécialisés en médecine interne ou en médecine familiale. Le nombre d'heures est petit et, en médecine familiale, même symbolique.
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