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L'endomètre, ou la muqueuse de l'utérus, est le tissu qui tapisse l'intérieur de l'utérus d'une femme. Sa structure et ses fonctions changent périodiquement au cours des phases suivantes du cycle menstruel. C'est l'endomètre qui constitue la couche de la paroi utérine qui s'exfolie systématiquement lors des saignements menstruels. Le bon fonctionnement de l'endomètre est nécessaire pour l'implantation de l'embryon après la fécondation et son bon développement au cours de la grossesse. Découvrez comment l'endomètre est construit, comment il fonctionne et quelles maladies peuvent s'y développer.
L'endomètre est la muqueuse de l'utérus. Son épaisseur varie non seulement avec les phases individuelles du cycle menstruel, mais également avec l'âge de la femme.
Table des matières
- Structure de l'endomètre
- Cycle endométrial
- Endomètre pendant la grossesse
- Recherche endométriale
- examen échographique (USG)
- biopsie de l'endomètre
- hystéroscopie
- Maladies de l'endomètre
- endométrite
- adhérences endométriales
- polypes de l'endomètre
- hyperplasie de l'endomètre
- cancer de l'endomètre
- l'endométriose
- atrophie de l'endomètre
Structure de l'endomètre
La paroi utérine est composée de trois couches de base:
- péritoine, couvrant tout l'organe de l'extérieur
- muscle, le plus épais des couches, grâce auquel des contractions utérines sont possibles
- muqueuse, située le plus à l'intérieur (également connue sous le nom d'endomètre)
L'endomètre, comme les autres muqueuses, est composé de cellules épithéliales, de tissu conjonctif, ainsi que de vaisseaux sanguins, de nerfs et de cellules du système immunitaire. Les glandes qui produisent des sécrétions sont un élément très important de sa structure. Le fonctionnement de l'endomètre est lié à sa division en deux couches: de base et fonctionnelle.
La couche basale de l'endomètre est profonde et sa structure est constante et ne change pas au cours du cycle menstruel.
D'autre part, la couche fonctionnelle de l'endomètre subit une reconstruction cyclique - alternance de croissance et d'exfoliation. Le rôle de ces changements est de préparer l'utérus à l'implantation embryonnaire. La reconstruction de la couche fonctionnelle après la menstruation est possible sur la base de la «base» constamment présente, c'est-à-dire la couche basale.
Cycle endométrial
L'endomètre est très sensible aux effets des hormones sexuelles féminines œstrogènes et progestérone. Les modifications de leur concentration dans le corps au cours du cycle mensuel entraînent la reconstruction de l'endomètre.
Les modifications périodiques de la structure de l'endomètre sont appelées le cycle de l'endomètre. Les prochaines phases de ce cycle sont:
- la phase de prolifération (c'est-à-dire multiplication)
- la phase de sécrétion (c.-à-d. sécrétion)
- la phase de la menstruation (exfoliation)
À partir du 5ème jour environ après la fin des règles, les ovaires commencent à produire de manière intensive des œstrogènes. Grâce à eux, une reconstruction systématique de la couche fonctionnelle de l'endomètre, qui a été exfoliée lors de la menstruation précédente, a lieu.
L'ovulation a lieu vers le 14ème jour du cycle, c'est-à-dire la libération d'un ovule par le follicule. Cette bulle se transforme alors en ce qu'on appelle Le corps jaune, qui produit une autre hormone très importante, la progestérone.
La tâche de la progestérone est de préparer la muqueuse utérine pour l'implantation de l'embryon. Grâce à cela, l'endomètre devient épais et bien alimenté en sang. Les glandes se dilatent et les cellules restantes stockent les nutriments.
Si la fécondation échoue, les vaisseaux qui transportent le sang vers l'endomètre se contractent. La muqueuse ischémique meurt et se décolle en tant que saignement menstruel. L'ensemble du cycle de l'endomètre recommence alors.
Endomètre pendant la grossesse
Si l'ovule est fécondé pendant le cycle mensuel, l'endomètre correctement préparé devient le site d'implantation de l'embryon. La muqueuse utérine subit une transformation supplémentaire et est désormais appelée temporelle.
Le temporal, et plus précisément l'une de ses couches (dite basale temporale), est la partie maternelle du placenta. Son bon fonctionnement assure un flux constant de sang et de nutriments, ce qui permet le développement du fœtus. Le corps temporel a également d'importantes fonctions immunitaires - en raison du fonctionnement différent des cellules immunitaires en son sein, le corps de la mère ne reconnaît pas le fœtus comme étranger et empêche ainsi le rejet de la grossesse.
Un autre rôle temporel est son influence sur l'équilibre hormonal - d'une part, il est fortement influencé par les hormones produites pendant la grossesse, et d'autre part, il a la capacité de libérer des hormones et des molécules de signalisation dans la circulation sanguine.
Recherche endométriale
Il existe plusieurs méthodes disponibles pour examiner l'état de l'endomètre. Le choix de la méthode de test dépend des indications médicales: l'état de santé du patient, les affections perçues et les maladies suspectées par le médecin. Les tests les plus fréquemment utilisés dans le diagnostic des maladies de l'endomètre comprennent:
- examen échographique (USG)
L'échographie est un examen non invasif. Son utilisation principale est de mesurer l'épaisseur de l'endomètre. Cela se fait généralement dans le soi-disant Échographie transvaginale. L'épaisseur de la muqueuse utérine change avec le cours du cycle menstruel.
L'endomètre le plus fin est visible lors d'un examen effectué juste après la fin des règles - son épaisseur ne doit alors pas dépasser 5 mm. Dans les phases suivantes du cycle, l'endomètre s'épaissit systématiquement. Dans la période pérovulatoire, il peut atteindre 7 à 10 mm. Nous observons la plus grande épaisseur de l'endomètre juste avant la menstruation - elle est généralement de 10 à 15 mm. Après la ménopause, l'endomètre ne doit pas dépasser 5 mm d'épaisseur.
L'échographie est particulièrement utile pour exclure les processus pathologiques - si l'épaisseur de l'endomètre ne dépasse pas des valeurs alarmantes, aucun diagnostic supplémentaire n'est généralement nécessaire. En revanche, si le médecin examinateur découvre un épaississement anormal de l'endomètre, la présence de lésions supplémentaires (par exemple des polypes) ou d'autres pathologies, le patient sera généralement référé pour des tests supplémentaires.
- biopsie de l'endomètre
La biopsie endométriale consiste à en prélever un fragment à l'aide de spéculums spéciaux puis à analyser le fragment obtenu lors d'un examen microscopique. Les indications d'une biopsie de l'endomètre comprennent les troubles menstruels, l'infertilité, les saignements vaginaux (y compris les saignements postménopausiques), ainsi que la suspicion d'un processus néoplasique.
Le curetage de la cavité utérine est une méthode plus invasive d'obtention de fragments de l'endomètre pour un examen microscopique. Cette chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le médecin élargit le canal cervical avec des outils spéciaux, puis gratte la muqueuse utérine et l'envoie pour un examen microscopique. Après une telle chirurgie, l'endomètre est entièrement régénéré dans les cinq jours.
Le curetage est une procédure avec un risque plus élevé de complications, mais en revanche, il permet d'obtenir une grande quantité de matériel à examiner. Grâce à cela, il y a une plus grande chance de télécharger les fragments dans lesquels le processus de la maladie a lieu.
- hystéroscopie
L'hystéroscopie est une intervention chirurgicale dans laquelle une petite caméra est insérée dans l'utérus, ce qui vous permet de voir l'intérieur de la cavité utérine. Au cours de l'hystéroscopie, il est possible d'examiner attentivement l'endomètre, ainsi que de visualiser ses pathologies possibles: polypes, adhérences et changements hyperplasiques.
L'hystéroscopie peut être combinée avec la collecte de matériel pour la biopsie. Cette combinaison présente un avantage très important - les fragments de l'endomètre ne sont pas prélevés «à l'aveugle», mais spécifiquement à partir des endroits qui suscitent des soupçons chez les médecins. En plus des applications de diagnostic, un traitement chirurgical simultané est également possible pendant l'hystéroscopie - par exemple, l'élimination des polypes.
Maladies de l'endomètre
Le mauvais fonctionnement de l'endomètre et les processus pathologiques qui s'y déroulent peuvent se manifester sous la forme de troubles menstruels, de saignements anormaux, de problèmes de grossesse, ainsi que de douleurs. Les maladies de l'endomètre les plus courantes comprennent:
- endométrite
L'endométrite est le plus souvent associée à des opérations gynécologiques: césarienne, curetage de la cavité utérine ou hystéroscopie. Une infection endométriale peut également survenir pendant la période post-partum. Les symptômes typiques d'une telle inflammation sont des douleurs abdominales basses, de la fièvre et des saignements vaginaux.
En plus de l'endomètre, l'inflammation peut également affecter les trompes de Fallope et les ovaires, ainsi que d'autres organes environnants. Les bactéries sont le facteur le plus commun causant l'endométrite, par conséquent, la méthode de traitement la plus efficace est généralement une antibiothérapie appropriée.
- adhérences endométriales
Les adhérences sont des cicatrices dans la cavité utérine. Ils peuvent être une complication de la chirurgie, ainsi qu'une inflammation ou un accouchement. Leur présence peut causer des problèmes pour tomber enceinte et la garder.
Le type de maladie le plus grave associé à la survenue d'adhérences est ce qu'on appelle Syndrome d'Asherman. Elle consiste en une atrésie complète de la cavité utérine à la suite de cicatrices généralisées. Le premier signe est généralement l'absence de règles ou la présence de saignements très rares. Une telle condition est le plus souvent le résultat d'un curetage trop radical de l'utérus. La chirurgie est nécessaire pour traiter tous les types d'adhérences; ils sont généralement enlevés avec un couteau spécial ou un laser.
- polypes de l'endomètre
Les polypes de l'endomètre sont des structures pédonculées formées d'un endomètre envahi. La grande majorité de ces lésions sont bénignes, bien que tous les polypes après leur élimination soient soumis à un examen microscopique - dans de rares cas, des foyers néoplasiques y sont trouvés. La taille des polypes ne dépasse généralement pas quelques centimètres. Les polypes peuvent ne provoquer aucun symptôme clinique. Cependant, ils se manifestent souvent par des saignements anormaux.
La cause de leur formation n'a pas été entièrement comprise - entre autres, l'influence des facteurs hormonaux est suspectée, bien qu'elle n'ait pas encore été pleinement confirmée dans les études scientifiques. Les polypes sont le plus souvent détectés en échographie, ainsi que dans d'autres procédures qui permettent la visualisation de l'endomètre (par exemple l'hystéroscopie). Le traitement des polypes consiste en leur ablation chirurgicale. Dans certains cas, une thérapie hormonale est utilisée, et parfois de tels changements ne sont plus qu'à observer.
- hyperplasie de l'endomètre
Dans l'hyperplasie de l'endomètre, les cellules glandulaires peuvent se développer et se multiplier excessivement. L'endomètre devient alors envahi et épaissi. La raison principale en est que les œstrogènes stimulent trop l'endomètre et ne sont pas équilibrés par l'action de la progestérone. Les facteurs de risque de ces troubles comprennent
- obésité
- l'utilisation de médicaments contenant des œstrogènes (par exemple dans le traitement hormonal substitutif)
- d'autres conditions médicales qui provoquent une augmentation des niveaux d'oestrogène
Une épaisseur endométriale anormale est considérée> 5 mm chez les femmes ménopausées (> 8 mm chez les femmes sous traitement hormonal substitutif). Le simple épaississement de l'endomètre n'est pas suffisant pour évaluer le processus de la maladie. Un élément très important du diagnostic est l'examen microscopique d'un fragment de l'endomètre obtenu, par exemple, lors d'une biopsie. L'examen microscopique (histopathologique) permet d'obtenir deux types de résultats: une hyperplasie sans atypie ou une hyperplasie atypique.
Dans l'hyperplasie sans atypie, l'endomètre est épaissi, mais les cellules sont normales. Ce type de croissance est associé à un très faible risque de développer un cancer. Son traitement implique le plus souvent l'utilisation d'hormonothérapie (médicaments à base de progestérone et de ses dérivés). Parfois, le traitement est interrompu car ces changements peuvent se résoudre d'eux-mêmes.
L'hyperplasie atypique de l'endomètre est une affection beaucoup plus grave. Il comporte le risque de se développer en cancer de l'endomètre. Pour cette raison, la détection de l'hyperplasie atypique de l'endomètre est une indication pour l'ablation utérine prophylactique. Si ce type d'hyperplasie est diagnostiqué chez une patiente qui souhaite devenir enceinte à l'avenir, un traitement hormonal est généralement introduit et une surveillance attentive est effectuée pour identifier tout cancer à un stade précoce.
- cancer de l'endomètre
Le cancer de l'endomètre est le deuxième néoplasme malin le plus fréquent du système reproducteur féminin (le cancer le plus courant dans ce groupe est le cancer du col de l'utérus). La plupart des cas sont diagnostiqués dans la sixième et la septième décennie de la vie (entre 50 et 70 ans).
Le risque accru de développer ce cancer concerne les patients présentant des troubles hormonaux (prédominance de l'activité œstrogène). La plus grande probabilité de ce type de trouble survient chez les femmes obèses en période de périménopause.
Pendant ce temps, les ovaires réduisent la production d'hormones sexuelles (les niveaux de progestérone diminuent), tandis que le tissu adipeux convertit activement d'autres hormones en œstrogènes. Le maintien d'un poids corporel sain, une alimentation adéquate et de l'exercice sont donc un moyen de réduire le risque de développer un cancer de l'endomètre.
Les autres facteurs de risque comprennent:
- prendre des médicaments contenant des œstrogènes
- Diabète
- pas de progéniture
Le cancer de l'endomètre peut être symptomatique d'un saignement utérin anormal au début de son développement. Plus un cancer est détecté tôt, plus les chances de guérison sont grandes. La méthode de traitement la plus importante est la chirurgie. Les traitements complémentaires comprennent la radio et la chimiothérapie, ainsi que l'hormonothérapie (dérivés de la progestérone).
Le pronostic, comme dans le cas d'autres néoplasmes malins, dépend du stade de la maladie au moment du diagnostic. Si le traitement est initié suffisamment tôt, il y a de fortes chances que la tumeur soit complètement réséquée et que le patient se rétablisse complètement. Cependant, si le processus néoplasique s'étend au-delà de l'endomètre jusqu'aux tissus environnants et aux ganglions lymphatiques, le pronostic s'aggrave.
- l'endométriose
Dans l'endométriose, la muqueuse de l'utérus se produit là où elle ne devrait normalement pas être. Les emplacements les plus courants sont près de l'utérus: trompes de Fallope, ovaires ou tissus environnants. Moins fréquemment, il est possible d'avoir du tissu endométrial dans le vagin, la vessie ou le gros intestin, et dans les cas extrêmes même dans les poumons ou le cerveau.
Un endomètre anormalement positionné est influencé par les hormones ainsi qu'un endomètre normal. L'endométriose peut généralement provoquer des règles très douloureuses, une infertilité et des douleurs pendant les rapports sexuels. Cependant, il reste souvent complètement asymptomatique.
Il existe plusieurs théories expliquant les mécanismes possibles de la maladie, mais la cause spécifique est encore inconnue.
La maladie est chronique et a tendance à rechuter. Selon le stade et l'âge du patient, des préparations hormonales ou l'ablation chirurgicale des foyers d'endométriose sont utilisées parmi les méthodes de traitement. Le but du traitement hormonal est d'inhiber l'effet stimulant des œstrogènes sur l'endomètre. Dans le processus de thérapie, il est également très important de limiter les effets particulièrement persistants de la maladie, par exemple pour traiter la douleur en cas d'affections sévères.
- atrophie de l'endomètre
L'atrophie endométriale est une condition dans laquelle la muqueuse de l'utérus s'amincit en raison de la perte de cellules dans l'utérus. L'endomètre atrophique est le plus souvent le résultat d'une incapacité à le stimuler par les œstrogènes. Cette situation peut être assez physiologique, par exemple chez les femmes ménopausées. Chez les femmes en âge de procréer, l'endomètre atrophique peut ne pas être en mesure d'accepter l'ovule, ce qui entraîne une infertilité secondaire.
Le diagnostic de l'atrophie de l'endomètre nécessite un diagnostic approfondi des troubles hormonaux pouvant être à l'origine de cette affection. Bien sûr, un entretien détaillé est également très important, permettant de déterminer si la maladie sous-jacente n'est pas, par exemple, la prise de médicaments qui inhibent l'effet des œstrogènes.
Bibliographie:
- "Gynécologie et obstétrique" T.1 et 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2e édition, Varsovie 2017
- "Gynecology" Vol. 1 et 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsovie 2008
- "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsovie 2008
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