L'endométriose survient avec une fréquence élevée, bien que le mécanisme de sa formation n'ait toujours pas été établi. Par conséquent, le traitement de l'endométriose ne fait qu'atténuer ses effets. Qu'est-ce que l'endométriose exactement? Lisez-le ou écoutez-le.
L'endométriose (endométriose externe) est une maladie chronique dans laquelle les cellules endométriales se trouvent en dehors de leur emplacement approprié, c'est-à-dire à l'intérieur de l'utérus. Les épidémies d'endométriose sont le plus souvent localisées dans les organes reproducteurs d'une femme, ainsi que dans d'autres organes voisins - la vessie, le gros intestin ou le péritoine. Dans de rares cas, les cellules de l'endomètre peuvent même se retrouver dans des endroits très éloignés, comme le diaphragme, la peau ou les poumons.
Table des matières
- Les causes de l'endométriose
- Types d'endométriose; les stades de la maladie
- Symptômes de l'endométriose
- Diagnostic de l'endométriose
- Traitement de l'endométriose
- traitement pharmacologique
- chirurgie
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Les causes de l'endométriose
Le concept moderne des causes de l'endométriose combine plusieurs théories différentes qui ont émergé à la suite de nombreuses années de recherche sur cette maladie.
On pense aujourd'hui que des facteurs génétiques, immunitaires, hormonaux et environnementaux sont à l'origine de la maladie. La prédisposition individuelle au développement de la maladie est chevauchée par divers mécanismes provoquant le mouvement des cellules de l'endomètre ou leur formation à des emplacements incorrects.
Les concepts les plus importants derrière le développement de l'endométriose comprennent:
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théories du mouvement des cellules endométriales
L'une des théories fondamentales et les plus anciennes expliquant le développement de l'endométriose est la théorie de la menstruation rétrograde. Selon lui, on pense que pendant la menstruation, en plus du retrait approprié de l'endomètre exfolié du corps de la femme, il y a aussi le soi-disant menstruation rétrograde. C'est le phénomène du mouvement du sang menstruel avec les cellules endométriales à travers les trompes de Fallope jusqu'au péritoine.
Les cellules endométriales conservent la capacité de survivre dans le nouvel endroit, puis se multiplient et forment ainsi des foyers endométriosiques.
Bien que la théorie semble logique, ce n'est certainement pas une explication complète de l'ensemble du phénomène. On estime que la menstruation rétrograde affecte jusqu'à 90% des femmes menstruées. Des facteurs supplémentaires probablement font que certains d'entre eux développent une endométriose sur ce milieu (la fréquence de la maladie est estimée à environ 10% de la population).
L'association de l'endométriose avec la stase menstruelle est confirmée par l'observation d'une incidence accrue de la maladie chez les patients présentant des troubles de l'écoulement (par exemple, à la suite d'anomalies congénitales des organes reproducteurs).
Les femmes ayant des cycles menstruels courts (qui rendent les menstruations plus fréquentes) ont également un risque plus élevé d'endométriose.
Il existe également des théories sur la propagation possible des cellules endométriales par le sang ou la lymphe, ce qui pourrait expliquer la formation de foyers endométriosiques dans des endroits plus éloignés.
La chirurgie peut être une autre cause de déplacement des cellules endométriales. Un exemple typique d'un tel transfert endométrial «mécanique» est l'endométriose cicatricielle par césarienne.
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théorie de la formation des cellules endométriales
En plus de la prolifération cellulaire par menstruation rétrograde, il est également possible que les cellules de l'endomètre se forment spontanément à divers endroits. Cela peut avoir lieu dans le soi-disant métaplasie, c'est-à-dire transformer un type de cellule en un autre. Un autre mécanisme proposé est la formation de foyers endométriaux à partir de cellules souches qui conservent la capacité de se transformer en tout type de tissu.
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théorie immunologique
L'un des mécanismes probables qui augmentent le risque d'endométriose à partir du sang menstruel résiduel est une perturbation du système immunitaire. Dans un organisme fonctionnant correctement, les restes de sang mensuel doivent être «nettoyés» par les cellules du système immunitaire. Une altération de leur activité peut augmenter le risque de survie des cellules endométriales au mauvais endroit.
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théorie génétique
Jusqu'à présent, aucun gène responsable du développement de l'endométriose n'a été identifié. Il est plus probable que des variantes de plusieurs gènes différents auront un impact. Bien que les résultats ici soient vagues, l'implication de facteurs génétiques a été confirmée dans des études sur des jumeaux identiques. L'apparition de l'endométriose chez des parents proches (mères, sœurs) est associée à un risque accru de développer la maladie.
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théorie environnementale
Les facteurs environnementaux peuvent jouer un rôle supplémentaire dans le développement de l'endométriose. Selon certaines études, une alimentation restreinte en viande rouge peut réduire le risque de développer la maladie. À son tour, le risque accru peut être associé à l'exposition à certains produits chimiques (par exemple, les dioxines nocives pour l'homme).
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théorie hormonale
Le tissu endométrial à l'extérieur de l'utérus se comporte exactement comme le tissu au bon endroit. Il subit une reconstruction cyclique avec des changements de concentration d'hormones sexuelles pendant le cycle menstruel. On pense que les facteurs hormonaux peuvent influencer à la fois la survie des cellules endométriales dans des endroits inhabituels et leur capacité à se développer et à se multiplier.
Prof. dr hab. n. med Paweł Blecharz, spécialiste en oncologie gynécologique de la clinique SCM de l'hôpital spécialisé privé de Cracovie (www.scmkrakow.pl). Elle s'occupe du diagnostic et du traitement chirurgical des néoplasmes génitaux féminins et de la chimiothérapie chez les patients atteints de ces néoplasmes.
Diagnostic difficile
La détection de l'endométriose n'est pas toujours facile, car souvent les échographies et même les résultats d'IRM ne sont pas clairs. Par conséquent, le diagnostic de cette maladie est une combinaison d'un entretien avec le patient, d'un examen clinique et d'une imagerie. Si la maladie est encore incertaine, des tests de biomarqueurs sériques sont effectués.
Le marqueur Ca125 peut être augmenté en cas d'endométriose et de cancer de l'ovaire. Son interprétation correcte rendra le diagnostic plus précis. Le dernier examen combiné à la procédure permettant l'évaluation finale de ce qui se passe dans le bassin est la laparoscopie.
Dans les cas plus douteux, il est possible d'envisager le diagnostic par le biais d'une thérapie, c'est-à-dire l'introduction d'un traitement hormonal, même si le diagnostic n'est pas certain. Souvent, l'état du patient s'améliore, car la douleur diminue. Cela peut indiquer que nous avions effectivement affaire à un type d'endométriose difficile à diagnostiquer.
Cette méthode fonctionne bien pour les femmes qui ne voient pas la justification de la chirurgie. La situation optimale est lorsque l'examen histopathologique (c'est-à-dire l'examen du matériel chirurgical du kyste ou d'un échantillon) confirme la maladie. Cependant, parfois, même dans ce cas, la présence de tissu endométrial ne peut être définitivement déterminée. Ensuite, le diagnostic final est fait sur la base de l'image peropératoire en laparoscopie, ce qui est plutôt sans ambiguïté pour un opérateur expérimenté.
Types d'endométriose; les stades de la maladie
Divers systèmes de classification sont utilisés pour décrire l'endométriose, par exemple en fonction de l'emplacement ou de la gravité des lésions. La division de base comprend trois types d'endométriose:
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endométriose péritonéale
Dans la forme péritonéale, les foyers d'endométriose sont attachés à la surface du péritoine, la fine membrane entourant les organes abdominaux et pelviens.
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endométriose ovarienne
L'endométriose ovarienne prend le plus souvent la forme de kystes de l'endomètre. Les cellules endométriales implantées dans l'ovaire se développent et provoquent des saignements mensuels locaux, formant ainsi des kystes. En raison de l'aspect caractéristique de leur contenu, ils sont appelés kystes de chocolat. Les kystes endométriaux sont le plus souvent situés dans les ovaires, bien qu'ils puissent également se produire ailleurs dans le bassin ou la cavité abdominale.
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endométriose profondément infiltrante
Le dernier type d'endométriose s'infiltre profondément. Dans cette variante, le tissu endométrial présente une activité proliférative élevée, traverse le péritoine et s'infiltre à plus de 5 mm au-delà de sa surface. L'infiltrat peut inclure les organes environnants: la vessie, les uretères, le rectum et d'autres parties de l'intestin.
Afin de standardiser la méthode de description de l'avancement de la maladie, la classification ASRM (American Society for Reproductive Medicine) a été introduite. Il s'agit d'une échelle en quatre étapes basée sur le nombre, le type et la taille des lésions endométriosiques, l'infiltration des tissus adjacents et la présence de lésions supplémentaires (par exemple, des adhérences).
Stades de l'endométriose selon le score ASRM
- stade I (minime) - de légers changements (moins de 5 mm) sont visibles, et dans les trompes de Fallope et les ovaires, il y a des adhérences non vascularisées et des hyphes libres des trompes de Fallope
- stade II (léger) - les modifications des ovaires ont un diamètre supérieur à 5 mm, des adhérences apparaissent déjà entre les ligaments larges et les ovaires, ainsi que dans les trompes de Fallope et les ovaires; des foyers d'endométriose sont également observés dans la cavité recto-utérine, des kystes endométriaux (chocolat) apparaissent
- stade III (modéré) - les ligaments larges (sacro-utérins) sont en adhérence avec les ovaires ou les trompes de Fallope, des adhérences se produisent également dans les hyphes des trompes de Fallope et dans les adhérences des ovaires, il y a des foyers d'endométriose, dans la cavité recto-utérine
- stade IV (sévère) - l'utérus est immobile, attaché en rétroflexion et attaché aux intestins ou déplacé vers l'arrière. Les intestins sont en adhérence avec le péritoine de la cavité recto-utérine, les ligaments recto-utérins ou l'endomètre; des poussées d'endométriose apparaissent dans la vessie, l'appendice, le vagin, le col de l'utérus
Fait intéressant, la classification ci-dessus évalue uniquement l'avancement des changements dans le contexte de leur description externe. Cependant, cela ne se traduit pas par le degré de symptômes ressentis par les patients.
L'endométriose de stade 1 peut provoquer des douleurs très intenses, mais il arrive qu'une maladie très avancée selon cette échelle ne donne aucun symptôme. Le stade d'avancement n'est pas non plus en corrélation avec le risque de développer d'autres complications de la maladie, telles que, par exemple, l'infertilité.
Symptômes de l'endométriose
L'un des symptômes les plus précoces et les plus courants de l'endométriose est la douleur dans le bassin.C'est généralement la raison pour laquelle le patient consulte un médecin. La douleur survient principalement pendant la menstruation, mais peut également accompagner les rapports sexuels (ce symptôme est appelé dyspareunie), la miction ou les selles. La douleur la plus intense survient au cours d'une endométriose profondément infiltrante.
Les poussées d'endométriose près de la vessie ou des intestins peuvent induire en erreur le système urinaire ou digestif. Il arrive également que les douleurs causées par l'endométriose irradient vers la zone de la colonne vertébrale.
La douleur est le résultat à la fois des saignements mensuels des foyers d'endométriose et de l'inflammation qu'ils provoquent.
La réaction inflammatoire, en revanche, conduit à la formation de cicatrices et d'adhérences, ce qui peut aggraver davantage la douleur. Un mécanisme supplémentaire de sa formation est la compression directe des nerfs par des implants endométriaux.
Un autre groupe de troubles causés par l'endométriose sont les changements au cours du cycle menstruel et les problèmes de fertilité. Parfois, ils sont le seul symptôme de la maladie.
On pense que l'endométriose conduit à l'infertilité de plusieurs manières différentes.
Premièrement, la présence de lésions endométriosiques dans les trompes de Fallope peut les obstruer et ainsi empêcher la fécondation. De la même manière, la fertilité est limitée par les adhérences causées par la maladie.
Deuxièmement, l'endométriose située dans les ovaires perturbe leur bon fonctionnement et altère le processus d'ovulation.
Troisièmement, l'endomètre aux mauvais endroits peut conduire le système immunitaire à «rejeter» ce tissu. Ces troubles immunologiques peuvent entraîner des problèmes d'implantation de l'embryon dans la paroi utérine, ainsi qu'une augmentation de la fréquence des fausses couches. On estime que l'endométriose survient chez 35 à 50% des patients qui ont des problèmes pour tomber enceinte.
Diagnostic de l'endométriose
Le diagnostic de l'endométriose commence par la collecte d'une histoire détaillée. La simple description des affections et des symptômes ressentis par le patient peut conduire le médecin à soupçonner cette affection.
Ensuite, un examen gynécologique est effectué. Pendant l'examen avec l'utilisation de spéculums, des foyers d'endométriose, par exemple dans la paroi vaginale, peuvent être visibles.
D'autre part, la palpation (au toucher) peut révéler une douleur de l'organe reproducteur, des bosses anormales, des bosses et des lésions compatibles avec des kystes de l'endomètre. La présence de ce dernier peut également être confirmée par des études d'imagerie (échographie transvaginale ou, moins fréquemment, imagerie par résonance magnétique).
En cas de suspicion d'endométriose profondément infiltrante située à proximité du gros intestin, une échographie transrectale peut également être réalisée.
La laparoscopie exploratoire est certainement la méthode la meilleure et la plus précise de diagnostic de l'endométriose. Des outils spéciaux sont introduits à travers la paroi abdominale, ainsi qu'une caméra miniature, ce qui permet une inspection et une évaluation approfondies des épidémies.
La laparoscopie permet également de faire des biopsies, qui sont ensuite soumises à une analyse microscopique pour confirmer le diagnostic. Il est également possible d'utiliser des méthodes chirurgicales de traitement de l'endométriose pendant la procédure.
Traitement de l'endométriose
Étant donné que les mécanismes par lesquels l'endométriose se développe restent incertains, le traitement causal de la maladie n'est toujours pas disponible.
La thérapie vise donc à atténuer ses effets et ses symptômes.
Les priorités de traitement sont:
- inhibition ou élimination des flambées de maladie
- élimination de la douleur
- restauration de la fertilité
Il existe deux voies thérapeutiques principales: pharmacologique et opératoire. Les deux méthodes sont souvent utilisées ensemble pour augmenter les effets du traitement.
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traitement pharmacologique
Les groupes de médicaments les plus importants utilisés dans l'endométriose sont les analgésiques, les anti-inflammatoires et les préparations hormonales. Ces derniers sont conçus pour arrêter les menstruations et / ou réduire la concentration d'œstrogènes dans le corps. De cette manière, leur effet stimulant sur l'endomètre est limité, ce qui contribue à l'extinction des foyers d'endométriose.
Cet effet peut être obtenu de différentes manières: en supprimant la fonction ovarienne (généralement avec des pilules contraceptives combinées), en augmentant l'effet de la progestérone (qui est anti-œstrogénique) ou en inhibant directement la formation d'œstrogènes.
Les médicaments hormonaux sont généralement un traitement de première intention. Si elle est inefficace, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Cependant, l'hormonothérapie n'est pas utilisée chez les patientes qui ont des problèmes de grossesse. Le traitement de l'infertilité liée à l'endométriose est le plus souvent chirurgical (voir ci-dessous). Si elle n'est pas efficace, des techniques de procréation assistée (comme la fécondation in vitro) peuvent être nécessaires.
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chirurgie
Le type et la portée de la chirurgie dépendent de l'ampleur des changements, ainsi que de l'âge et des attentes des patients.
Dans le cas des femmes qui planifient une grossesse, l'aspect le plus important est de préserver leur fertilité. Les traitements sont alors moins radicaux - les foyers d'endométriose sont éliminés de manière à minimiser les dommages aux ovaires et aux autres organes du système reproducteur. Pendant l'opération, des adhérences sont également libérées pour restaurer l'anatomie normale de l'organe reproducteur.
De nos jours, la plupart des procédures sont effectuées en utilisant la méthode laparoscopique. Il s'agit d'une procédure moins invasive que les opérations impliquant l'ouverture de la paroi abdominale. La laparoscopie implique l'insertion d'un endoscope et d'autres instruments spéciaux dans la cavité abdominale par de petites incisions.
Les procédures effectuées chez les patientes qui ne prévoient pas de grossesse peuvent être plus radicales. Ils impliquent l'ablation bilatérale des ovaires, parfois avec l'ablation de l'utérus (hystérectomie).
- La vie après l'ablation des ovaires et de l'utérus
Une chirurgie plus étendue peut également être nécessaire chez les patients atteints d'une forme d'endométriose profondément infiltrante. L'excision des foyers de maladie peut nécessiter le prélèvement de fragments d'autres organes, par exemple, la paroi de la vessie ou une section du gros intestin.
Quelle que soit la méthode de traitement choisie, nous devons être conscients que l'endométriose est une maladie chronique - malgré l'efficacité initiale de la thérapie, les symptômes peuvent réapparaître. Plus l'élimination des lésions de la maladie pendant la chirurgie est complète, plus les chances d'amélioration à long terme sont grandes.
Le traitement hormonal aide généralement à contrôler la douleur, mais doit généralement être utilisé de manière chronique - les tentatives de sevrage sont souvent associées à une rechute de symptômes gênants.
Tant que les causes exactes de l'endométriose ne seront pas connues, il ne sera pas possible de contrer les mécanismes sous-jacents à la maladie.
Selon un expert
Méthodes chirurgicales
Le choix de la méthode de lutte contre l'endométriose dépend de plusieurs facteurs: le type et la gravité de la maladie et les effets attendus par la patiente.
La voie thérapeutique de l'endométriose douloureuse dépend de sa forme. Les kystes endométriaux ovariens de plus de 4 cm sont généralement enlevés chirurgicalement. La méthode de choix est leur énucléation par une méthode peu invasive pendant la laparoscopie, car ce problème affecte généralement les jeunes femmes.
Cette technique vous permet de maintenir ou d'améliorer la fertilité tout en procurant un bon effet cosmétique. La laparoscopie a également l'avantage par rapport aux procédures de méthode ouverte qu'elle provoque la formation d'adhérences postopératoires dans une bien moindre mesure. Et ceux-ci peuvent même nuire à la fertilité d'une femme et causer de la douleur, il faut donc éviter les opportunités pour elles.
Dans le cas de foyers d'endométriose sur le péritoine, c'est-à-dire de petits implants inflammatoires, des techniques de destruction sélective sont utilisées. Vous pouvez effectuer ces procédures avec l'utilisation de courant électrique ou d'une manière plus avancée - argon ou plasma. Ces deux dernières méthodes nécessitent un équipement plus avancé, mais sont également utilisées aujourd'hui sur le marché médical. Ils permettent assez superficiels, sans endommager les structures plus profondes, de brûler de petits foyers, éliminant la source de douleur.
Un problème plus important consiste à supprimer le stade avancé de la maladie, c'est-à-dire endométriose profondément infiltrante. L'élimination de ces changements est beaucoup plus difficile, car elle est souvent associée à des interventions chirurgicales très étendues. En raison de la localisation de l'endométriose profondément infiltrante dans le plancher pelvien, elle nécessite souvent la résection d'une partie de l'intestin.
Une telle procédure est associée au risque de complications graves, y compris fuite de l'anastomose intestinale, qui à son tour peut provoquer une péritonite. Cela nécessite une réopération et généralement une stomie. Par conséquent, les femmes dont le symptôme de l'endométriose n'est que la douleur ou qui subissent un traitement contre l'infertilité devraient examiner attentivement la décision concernant une telle procédure. Les conséquences après la chirurgie sont parfois beaucoup plus graves que les symptômes de la maladie elle-même. Il vaut alors la peine d'envisager d'autres méthodes de traitement conservatrices.
Prof. dr hab. n. med Paweł Blecharz, spécialiste en oncologie gynécologique de la clinique SCM de l'hôpital spécialisé privé de Cracovie (www.scmkrakow.pl). Elle s'occupe du diagnostic et du traitement chirurgical des néoplasmes génitaux féminins et de la chimiothérapie chez les patients atteints de ces néoplasmes.
Bon à savoirEst-ce que le cancer de l'endométriose? Faits et mythes sur l'endométriose
Comme mentionné ci-dessus, les implants muqueux se comportent de manière similaire à la muqueuse dont ils se sont détachés. Similaire mais pas identique. En termes simples, sous l'influence des changements hormonaux au cours du cycle, les cellules des implants, comme les cellules de l'endomètre, se développent puis s'écaillent pendant la menstruation. L'exfoliation s'accompagne de légers saignements. Cela signifie que tous les mois, en dehors des menstruations, il y a aussi une sorte de «menstruation» parallèle, mais hors de la cavité utérine. Comme le sang de ces implants n'a pas de sortie naturelle, il forme des adhérences qui continuent de croître avec les menstruations ultérieures.
L'endométriose n'est pas un cancer. Les cellules implantaires présentent certaines caractéristiques du cancer - elles provoquent une inflammation locale. Le système immunitaire devrait les anéantir, mais il ne peut pas plus y faire face qu'avec les cellules cancéreuses. Au fil du temps, les implants se transforment en tumeurs qui produisent, comme les tumeurs, un réseau de vaisseaux sanguins à travers lesquels ils se nourrissent. Bien qu'il y ait plus d'analogies, cette maladie n'est pas un cancer.
Article recommandé:
Et toi? Que savez-vous de l'endométriose? Découvrez les histoires d'EndoWomen!Bibliographie:
- "Gynécologie et obstétrique" T.1 et 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2e édition, Varsovie 2017
- "Gynecology" Vol. 1 et 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsovie 2008
- Position de l'équipe d'experts PTG sur le diagnostic et le traitement de l'endométriose. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, accès en ligne
- «L'endométriose reste un défi» C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 15 sept. 2014; 7 (3): 349-357., Accès en ligne
- "Endométriose: où en sommes-nous et où allons-nous?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., et Burns, K. (2016). Reproduction, 152 (3), R63-R78., Accès en ligne
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