L'arthrite de Lyme (maladie articulaire de Lyme) est l'une des formes de la maladie de Lyme. Les symptômes de l'arthrite de Lyme, tels que les douleurs articulaires ou la raideur, peuvent n'apparaître que plusieurs mois, voire plusieurs années après l'infection, c'est pourquoi les patients ne les associent souvent pas à une morsure de tique. Et plus la maladie n'est pas diagnostiquée longtemps, plus le traitement est difficile.
L'arthrite de Lyme (maladie articulaire de Lyme) est l'une des formes de la maladie de Lyme. La maladie de Lyme est une maladie inflammatoire chronique et multisystémique causée par les spirochètes de l'espèce Borrelia.
L'un des symptômes courants de la maladie de Lyme est l'implication du système ostéo-articulaire. Il peut également prendre des formes cutanées (dites érythème migrant), neurologiques ou cardiologiques. En Europe, l'arthrite chez les patients atteints de la maladie de Lyme est rare (chez 3 à 15% des patients).
Table des matières:
- Arthrite de Lyme - causes
- Arthrite de Lyme - symptômes de la forme aiguë de la maladie
- Arthrite de Lyme - symptômes de la forme chronique de la maladie
- Arthrite de Lyme - diagnostic
- Arthrite de Lyme - traitement
Arthrite de Lyme - causes
La maladie est causée par la bactérie Borrelia burgdorferi, transmise par les tiques du genre Ixodes. Au cours de la période initiale, la bactérie Borrelia burgdorferi pénètre à travers le sang dans le liquide synovial et dans la membrane synoviale des articulations.
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Au cours de la maladie de Lyme, des symptômes du système musculo-squelettique peuvent survenir à n'importe quel stade de la maladie.
Au tout début de la maladie, des douleurs articulaires temporaires peuvent survenir, généralement d'intensité légère, en tant que symptôme accompagnant l'érythème migrant. Ils disparaissent généralement spontanément et ne sont pas liés à l'apparition tardive de l'arthrite.
La maladie de Lyme articulaire se manifeste par de courts épisodes récurrents de gonflement et de douleur dans une ou, plus rarement, deux articulations, qui durent généralement plusieurs semaines. Les changements sont généralement asymétriques et peu douloureux.
Les symptômes articulaires surviennent le plus souvent pendant la période d'infection disséminée, qui dure de quelques jours à 10 à 12 mois. Pendant cette période, les patients signalent des douleurs osseuses et articulaires, des douleurs au niveau des tendons et des attaches tendineuses, qui sont:
- errant (il est difficile de déterminer son emplacement)
- ils sont généralement de courte durée (de plusieurs heures à plusieurs jours), mais leur caractère récurrent donne un sentiment de maladie et de lassitude
- il est sujet aux rechutes et variable
L'atteinte articulaire apparaît en moyenne dans les 6 mois (de 2 semaines à 2 ans) après les premiers symptômes, selon différents auteurs, ils se produisent dans environ 20 à 60 pour cent. patients non traités et prend la forme d'épisodes brefs et récurrents de douleur et de gonflement, généralement dans une, moins souvent plusieurs articulations.
Ces affections sont souvent asymétriques, pas trop sévères, affectant le plus souvent les articulations des membres. Après quelques semaines de durée, ils peuvent disparaître spontanément ou se transformer en arthrite aiguë à part entière.
L'arthrite aiguë est l'un des symptômes les plus courants de la maladie de Lyme - elle affecte environ 50 à 60% des personnes. patients non traités et environ 30% traité. Révélé:
- douleur, gonflement, parfois beaucoup d'épanchement dans l'articulation
- réchauffement, mais généralement sans rougeur évidente dans la zone articulaire
- parfois de la fatigue, rarement une légère raideur matinale
- l'arthrite peut durer de quelques jours à plusieurs semaines et parfois même des mois
- le plus souvent une articulation est impliquée dans le processus inflammatoire, moins souvent 2-3 articulations
- les affections les plus fréquentes concernent les articulations du genou (63%), moins souvent les chevilles, les articulations de l'épaule et du coude, les articulations temporo-mandibulaires et les articulations des mains. Il existe également des cas d'implication de l'articulation de la hanche
- Si les articulations du genou sont impliquées, des kystes de Baker peuvent également se développer, qui ont tendance à se casser
- dans les périodes entre les exacerbations, les patients peuvent ne pas signaler de plaintes du système musculo-squelettique
Les épisodes suivants de la maladie sont généralement moins graves.
Maladie de Lyme - que devez-vous savoir?
Arthrite de Lyme - symptômes de la forme chronique de la maladie
Environ 10 pour cent. chez les patients n'ayant jamais reçu d'antibiotique, l'arthrite se transforme en une forme chronique, qui peut avoir le caractère d'une polyarthrite. L'arthrite chronique peut être diagnostiquée lorsque les symptômes de l'arthrite dans la même localisation persistent pendant au moins un an. Le plus souvent, il affecte les articulations du genou.
Cela peut entraîner le développement de changements destructeurs dans l'articulation, mais ce n'est qu'occasionnellement que des changements entraînent des dommages permanents et une immobilisation de l'articulation. L'arthrite chronique prend très rarement la forme d'une polyarthrite avec un rétrécissement des espaces articulaires et la présence d'érosions, mimant la polyarthrite rhumatoïde.
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Douleur dans les muscles et les articulations (musculo-squelettiques) - causes à savoirLes symptômes musculo-squelettiques peuvent apparaître à des moments différents depuis le début de l'infection, après plusieurs jours voire des années.
Les symptômes peuvent prendre diverses formes - de la douleur à court terme, transitoire et mineure dans le système musculo-squelettique, en passant par les symptômes de l'arthrite exsudative aiguë, aux rares formes d'arthrite chronique avec destruction ostéoarticulaire (environ 10% cas).
Au cours de la maladie de Lyme, les tendinites, les dactylites, les myosites et les ostéomyélites subaiguës sont moins fréquemment observées.
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Le diagnostic de la forme articulaire de la maladie de Lyme repose sur une anamnèse correctement collectée, un examen physique et des tests complémentaires consistant en la détection d'anticorps dans le sérum sanguin du patient dirigés contre les protéines de surface du spirochète B. burgdorferii.
A cet effet, le test d'immobilisation enzymatique (ELISA) est utilisé, qui, en raison du risque de résultats faux positifs, doit être confirmé par Western blot. La méthode la plus précise est la réaction en chaîne par polymérase (PCR).
La maladie de Lyme est une maladie multi-organes, les symptômes articulaires ne sont qu'un des symptômes.
Arthrite de Lyme - traitement
Selon les recommandations de l'IDSA (Infectious Diseases Society of America), la forme articulaire de la maladie peut être traitée avec succès par une antibiothérapie orale. Chez la plupart des patients, sous l'influence d'antibiotiques utilisés pendant 2 à 4 semaines, l'arthrite et d'autres symptômes musculo-squelettiques disparaissent complètement. Selon les recommandations actuelles, l'antibiothérapie dans la maladie de Lyme ne doit pas être répétée plus de 2 à 3 fois.
La première poussée d'arthrite, selon les recommandations en vigueur en Pologne, doit être traitée avec un antibiotique oral pendant 14 à 28 jours, tandis qu'en cas de rechute d'arthrite, une antibiothérapie intraveineuse est également recommandée pendant 14 à 28 jours.
Le traitement symptomatique des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments de fond (hydroxychloroquine) et des injections intra-articulaires de glucocorticoïdes est symptomatique de l'arthrite de Lyme chronique résistante au traitement.
Si l'arthrite chronique persiste pendant plus de 12 mois, une synovectomie arthroscopique (chirurgie pour enlever la membrane synoviale affectée dans une articulation ou un tendon) est recommandée.
Comment diagnostiquer correctement la maladie de Lyme?
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Bibliographie:
1. Parada-Turska J., Forme articulaire de la maladie de Lyme - tableau clinique et traitement, «Rhumatologie» 2013
2. Arthrite de Lyme, Rydz-Stryszowska I., Batko B., Krawiec P., Krzanowski M., Jurek Krawiec M., Skura A., "Przegląd Lekarski" 2007
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