Nous discutons avec le Dr Ewa Czapińska-Ciepiela, neurologue spécialisée dans le traitement de la migraine et membre du conseil d'administration de la Société polonaise des maux de tête, de la migraine et des méthodes modernes de traitement de cette maladie neurologique la plus courante au 21e siècle.
La douleur signale que quelque chose de dérangeant se passe dans votre corps. Un mal de tête est-il le signe que quelque chose ne fonctionne pas correctement?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Pas nécessairement. Maux de tête appelés secondaires, sinon symptomatiques, c'est-à-dire indiquant des changements pathologiques, par exemple une hémorragie intracérébrale ou une tumeur cérébrale, ne constituent qu'une fraction d'un pour cent de tous les maux de tête. Les plus courants sont les soi-disant maux de tête primaires, y compris les soi-disant céphalée de tension psychogène ou liée au stress. Il est vécu par environ 60%. Européens.
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Et dans quelle catégorie appartient la tête migraineuse?
E.Cz.-C.: Les migraines font partie des principaux maux de tête. De plus en plus, les études scientifiques indiquent les déterminants génétiques de la migraine. Nous savons qu'il existe certains gènes qui peuvent vous prédisposer à la migraine, mais nous ne savons pas lesquels ou combien il y en a. Probablement, ces gènes sont responsables du dysfonctionnement des canaux ioniques et des neurotransmetteurs dans le cerveau, ce qui conduit au phénomène d'hyper-excitation, c'est-à-dire une stimulation excessive des cellules nerveuses. Ce phénomène provoque à son tour la libération de substances inflammatoires telles que le CGRP sur les terminaisons périphériques du nerf trijumeau, qui a son noyau dans le tronc cérébral. L'action des substances inflammatoires provoque la dilatation des artérioles méningées, c'est-à-dire les branches de l'artère carotide, et comme elles sont richement innervées, leur relaxation provoque des douleurs.
Cela signifie que si ma grand-mère souffrait de migraine, elle me "rattraperait" aussi ...?
E.Cz.-C.: Détendez-vous. Toutes les personnes ayant des antécédents familiaux de migraine ne doivent pas en souffrir. Que vous souffriez de migraine, cela dépend si vous avez ce que nous appelons un «stimulateur de migraine» dans la tête, c'est-à-dire si votre cerveau a une certaine prédisposition à générer des impulsions anormales ou non.
Puisque les maux de tête «ordinaires» et la douleur migraineuse sont appelés maux de tête primaires comment les différencier?
E.Cz.-C.: Utilisation de critères de diagnostic. La douleur migraineuse typique dure de 4 à 72 heures. C'est le critère le plus important. De plus: cette douleur couvre généralement la moitié de la tête (la soi-disant demi-douleur), c'est une douleur lancinante (c'est l'effet de la pulsation des vaisseaux sanguins), et a également une intensité moyenne ou élevée, voire un léger effort physique, par exemple, monter des escaliers aggrave encore la douleur. La douleur migraineuse peut également être accompagnée de nausées, de vomissements et d'hypersensibilité à certains stimuli, tels que la lumière ou le bruit.Si vous aviez une migraine, vous la distingueriez immédiatement de «normale».
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Tu as une migraine? Découvrez si c'est la migraineEt si je sais que c'est une douleur migraineuse, devrais-je voir un médecin avec lui?
E.Cz.-C.: Ce serait le meilleur. Malheureusement, ce n'est pas toujours le cas. Je vois des patients - car ce sont les femmes qui souffrent le plus souvent de migraines - qui souffrent de migraines depuis plus de 30 ans. Pourquoi n'ont-ils pas postulé plus tôt? Parce que les douleurs étaient d'intensité différente, elles prenaient des formes différentes, parce que les patients les traitaient avec des analgésiques en vente libre ou, malheureusement, cela arrive souvent, ils ont entendu de leurs médecins que "telle est leur beauté"Cette"ils doivent s'habituer à la douleur»Etc. Et ce n'est que lorsque les migraines sont devenues si sévères ou fréquentes qu'elles ont causé des souffrances et les ont empêchées de mener une vie personnelle et professionnelle normale, que les patients ont commencé à chercher un spécialiste et un traitement.
Qui nous aidera à traiter les migraines?
E.Cz.-C.: Je connais un médecin de famille dont le passe-temps est de traiter les maux de tête et il le sait très bien. Malheureusement, c'est plutôt une exception. De nombreux médecins minimisent la migraine et découragent les patients de suivre un traitement. Alors laissez-moi vous suggérer: il est préférable de consulter un neurologue qui vérifiera si un examen de neuroimagerie du cerveau est nécessaire pour exclure les causes secondaires de maux de tête, puis si le patient doit être pris en charge par un neurologue spécialisé dans le traitement de la migraine. Parce que tous les neurologues ne s'y spécialisent pas.
Et si je n'ai pas les résultats de ces tests spécialisés, que dois-je apporter au «médecin de la migraine»?
E.Cz.-C.: Même sans les résultats du test, vous ne venez pas le voir les mains vides, car aucun test ne vous en dira autant que le patient lui-même et ses expériences. Avez-vous entendu parler du journal de la migraine? Ils sont même disponibles sous une forme électronique pratique et facile à utiliser comme applications pour appareils mobiles. Ce sont des cahiers dans lesquels le patient écrit des informations sur les maux de tête, par ex. quand ils sont apparus, dans quelles circonstances, combien de temps ils ont duré, quels symptômes les ont accompagnés.
Comment puis-je aider mon médecin à diagnostiquer et à traiter la migraine?
E.Cz.-C.: Soyez honnête et admettez quels médicaments vous prenez et combien de médicaments vous prenez pour les maux de tête. Récemment, j'ai eu un patient qui m'a dit lors de sa quatrième visite qu'il prenait des médicaments. Parce que ceux de la pharmacie sans ordonnance, il ne comptait pas du tout. Et cela m'est venu lorsque ceux-ci ont cessé de fonctionner.
Exactement - si les analgésiques ne fonctionnent pas, alors quoi ...?
E.Cz.-C.: Le traitement de la migraine repose sur deux types de thérapie. Le premier s'appelle traitement d'urgence. Comme son nom l'indique, son but est d'arrêter rapidement la douleur. Il utilise les analgésiques déjà mentionnés et le soi-disant triptans. Et il y a 2 écoles ici. Certains spécialistes commencent par des analgésiques puis recommandent des triptans. Et d'autres, et je suis l'un d'entre eux, introduisent immédiatement les triptans car ils sont plus sûrs et arrêtent la douleur plus rapidement. Le fait est que les triptans et les analgésiques complexes contenant plus d'un ingrédient peuvent être utilisés jusqu'à 8 fois par mois, car lorsqu'ils sont pris plus souvent, ils provoquent ce que l'on appelle des maux de tête de rebond, c'est-à-dire des douleurs causées par un excès d'analgésiques.
Et la deuxième méthode thérapeutique est ...?
E.Cz.-C.: C'est un traitement préventif. Ils sont activés lorsque le patient sent que les migraines sont si sévères ou fréquentes qu'elles provoquent une exclusion de la vie quotidienne et ne peuvent pas être arrêtées. La prise de médicaments préventifs, c'est-à-dire des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, des antihypertenseurs, des antiépileptiques et des antidépresseurs doit toujours être appuyée par la décision du patient. Ces médicaments sont pris constamment, tous les jours, qu'il y ait ou non de la douleur. Ces médicaments aident à réduire la durée et la fréquence des crises de migraine et les symptômes qui les accompagnent.
Par conséquent, les médicaments préventifs réduisent la douleur migraineuse, mais ne sont pas uniquement dédiés au traitement des migraines. Existe-t-il des médicaments spécialement inventés pour les migraines?
E.Cz.-C.: Oui - ils sont déjà là. C'est appelé médicaments biologiques. Il s'agit d'une nouveauté complète et d'une percée dans le traitement de la migraine, bien que des essais cliniques soient en cours depuis plusieurs années. Les médicaments biologiques sont des anticorps qui agissent sur ces substances inflammatoires dans les vaisseaux méningés dans les derniers stades de la douleur migraineuse. Pour l'instant, seul l'erenumab est disponible à partir de médicaments biologiques, et le processus d'enregistrement des trois suivants: frémanezumab, galcanezumab et eptinezumab est toujours en cours.
Vous n'avez donc besoin que d'une seule tablette ...?
E.C.-C.: Pas une tablette. Les médicaments biologiques contre la migraine sont administrés par injection sous la peau du bras ou de la cuisse. Et une telle injection est administrée une fois par mois. Comme indiqué - chez les patients souffrant de migraines pendant 4 jours ou plus par mois. Important - actuellement, ils ne peuvent pas être pris par les patientes souffrant de maladies cardiovasculaires, après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ainsi que par les femmes enceintes et allaitantes.
Est-il vrai que ... le botox est également utilisé pour traiter les migraines?
E.Cz.-C.: C'est vrai, la toxine botulique est utilisée, mais soyons précis: uniquement pour le traitement de la migraine chronique, c'est-à-dire dans laquelle les maux de tête surviennent pendant au moins 15 jours par mois, et pendant au moins 8 jours, ils sont caractéristiques des migraines. La toxine botulique est injectée à des endroits précis de la tête (front, tempes, occiput), du cou et des épaules. Le nombre d'injections au cours d'une seule séance de traitement varie de 31 à 39. Le traitement est répété toutes les 12 semaines jusqu'à ce que la rémission de la migraine soit obtenue.
Docteur, vous dites et écrivez: une personne migraineuse ou migraineuse?
E.Cz.-C.: Certainement: souffrant de migraine. Parce que la migraine est une maladie. Sa malédiction est qu'elle et les malades eux-mêmes se disent si légèrement: tu as mal à la tête - et alors, prends la poudre, promène-toi au grand air, prends un moment et ça passera. Et la douleur ne disparaît pas. Savez-vous que selon l'Organisation mondiale de la santé, la première cause neurologique d'incapacité chez les personnes de moins de 50 ans n'est pas des maladies comme la sclérose en plaques ou un accident vasculaire cérébral, mais la migraine? Dans mon bureau, j'écoute diverses histoires de patients qui vivent avec la migraine depuis de nombreuses années. Certains d'entre eux ont depuis longtemps perdu leur emploi, leur famille, cessé de rêver, d'aimer, de sortir avec les gens, d'avoir des projets. Ils vivent avec des douleurs migraineuses, et quand elles disparaissent, elles ont peur qu'elles reviennent. Et croyez-moi, je n'oublierai jamais une patiente atteinte d'une atrophie musculaire génétiquement déterminée qui est entrée dans mon cabinet en fauteuil roulant et a demandé de l'aide en disant que ce n'est pas la parésie des bras et des jambes, mais la migraine qui ruine sa vie.
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