Syndrome du SIADH (syndrome de Schwartz-Batter): causes, symptômes, traitement

Le syndrome SIADH (syndrome de Schwartz-Batter, syndrome de libération de vasopressine inappropriée) est une condition dans laquelle le corps produit des quantités excessives d'une des hormones - la vasopressine. Cependant, non seulement cette unité elle-même peut être très dangereuse - l'équipe du SIADH peut développer, entre autres, chez les patients souffrant de diverses maladies néoplasiques. Quels sont les symptômes du syndrome SIADH et comment est-il traité?

Table des matières

1. Syndrome du SIADH: causes
2. Syndrome du SIADH: symptômes
3. Syndrome du SIADH: complications possibles
4. Équipe SIADH: diagnostic
5. Syndrome du SIADH: traitement
6. Équipe SIADH: pronostic

Le syndrome SIADH, ou syndrome de Schwartz-Batter (abréviation de syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique), est apparu pour la première fois dans les discussions médicales dans la seconde moitié du siècle dernier. Ce sont les Vedas que deux scientifiques, William Schwartz et Frederic Bartter, ont décrit pour la première fois cette unité, qu'ils ont observée chez deux personnes atteintes d'un cancer du poumon. Le syndrome de Schwartz-Bartter est un autre nom de la maladie qui dérive des noms de scientifiques.

En polonais, le problème est également appelé syndrome de libération de vasopressine inapproprié. En 1967, les chercheurs susmentionnés ont développé les critères de diagnostic du SIADH, qui sont toujours valables aujourd'hui.

Syndrome du SIADH: causes

Comme le nom de la maladie l'indique, le syndrome SIADH est associé à une sécrétion inappropriée de vasopressine (une hormone antidiurétique, ADH en abrégé).

La vasopressine est responsable de la concentration de l'urine, ce qu'elle fait en stimulant l'absorption d'eau dans les tubules rénaux - grâce à cette hormone, des quantités accrues d'eau sont transportées des tubules dans le sang.

La libération de vasopressine dans le corps est régulée dynamiquement en fonction de la demande, mais elle est différente lorsque le patient souffre du syndrome SIADH - dans ce cas, trop de vasopressine apparaît dans le corps.

Les causes du syndrome SIADH peuvent être très différentes - les plus courantes sont des anomalies telles que:

• maladies du système nerveux (par exemple, infections, telles que la participation du VIH au SNC, la méningite, mais aussi l'hémorragie sous-arachnoïdienne ou l'hydrocéphalie, la sclérose en plaques et l'atrophie multisystémique)
• néoplasmes (le cancer du poumon, le cancer du pancréas, le cancer gastrique, le cancer de la vessie ou le cancer de la prostate peuvent être associés à une augmentation de la sécrétion de vasopressine)
• maladies respiratoires (y compris asthme, fibrose kystique, pneumonie ou abcès pulmonaire)
• sarcoïdose
• insuffisance cardiaque ventriculaire droite

En plus des maladies susmentionnées, le syndrome de Schwartz-Bartter peut également être causé par l'utilisation de divers médicaments par des patients - parmi les exemples de substances pouvant entraîner des niveaux anormaux et accrus de vasopressine, les suivants sont énumérés:

• cyclophosphamide
• carbamazépine
• oxcarbazépine
• acide valproïque
• inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
• amitriptyline
• morphine
• vincristine

Syndrome du SIADH: symptômes

Les affections qui surviennent chez les personnes atteintes du syndrome de Schwartz-Bartter résultent des effets de quantités excessives de vasopressine circulant dans le corps. Dans ce cas, l'eau est retenue dans le corps et, en même temps, l'excrétion de sodium reste inchangée - le patient développe finalement une hyponatrémie (c'est-à-dire une diminution de la concentration de sodium dans le sang). Les affections qui apparaissent alors chez les patients sont généralement assez non spécifiques et peuvent inclure:

• irritabilité
• se sentir fatigué
• manque d'appétit
• crampes de divers groupes musculaires
• la nausée
• vomissement
• faiblesse musculaire
• apathie
• maux de tête
• douleurs musculaires

Les symptômes du syndrome SIADH peuvent varier en intensité - chez certains patients, les symptômes sont initialement légers et s'aggravent progressivement, chez d'autres, les symptômes progressent très rapidement.

Théoriquement - en tenant compte de la description ci-dessus - on pourrait supposer que le syndrome de Schwartz-Bartter n'est pas un problème sérieux, mais en réalité, il est définitivement différent.

Dans les perturbations les plus graves de l'économie du sodium, il peut provoquer:

• trouble de la conscience (y compris le coma)
• saisies
• arrêt respiratoire
• décès du patient

Syndrome du SIADH: complications possibles

Le syndrome de libération inappropriée de vasopressine est également dangereux en raison de ses complications. Les complications possibles comprennent un œdème cérébral (un risque d'impaction, qui peut se développer surtout lorsque le taux de sodium sanguin du patient baisse très rapidement) et un œdème pulmonaire d'origine non cardiogénique.

Équipe SIADH: diagnostic

Les tests de base qui sont prescrits en cas de suspicion du syndrome SIADH sont la détermination du taux de sodium dans le sang, le test d'osmolalité plasmatique et la détermination de l'excrétion de sodium dans l'urine. Cependant, ce ne sont pas les seules analyses qui devraient être effectuées pour diagnostiquer le syndrome de Schwartz-Bartter - des tests pour évaluer la fonction de la glande thyroïde, des glandes surrénales et des reins sont également nécessaires. Les critères de diagnostic du SIADH comprennent également:

• taux de sodium sanguin inférieur à 130 mmol / l
• faible osmolalité plasmatique (<280 mOsm / kg)
• excrétion urinaire de sodium supérieure à 40 mmol / l

La survenue de troubles avec une volémie normale (l'hypervolémie ou l'hypovolémie rendent impossible le diagnostic du syndrome de Schwartz-Bartter) et avec une fonction rénale, surrénale et thyroïdienne normale (le diagnostic de dysfonctionnement de l'un de ces organes ne permet pas non plus de diagnostiquer le syndrome SIADH).

Si un syndrome de libération inappropriée de vasopressine est suspecté, l'existence d'autres unités chez le patient, qui peuvent également présenter des troubles du sodium, doit être exclue. Dans ce cas, le diagnostic différentiel prend en compte, tout d'abord, des problèmes tels que:

• insuffisance rénale
• hypopituitarisme
• insuffisance surrénalienne
• Hypothyroïdie
• diarrhée ou vomissements prolongés

Il convient de souligner ici que généralement les patients diagnostiqués avec le syndrome SIADH reçoivent de nombreux autres tests - ils sont conçus pour découvrir ce qui a conduit à l'apparition de quantités excessives de vasopressine chez le patient.

En raison de la différence entre les causes du syndrome de Schwartz-Bartter, il est impossible de lister ici tous les tests qui peuvent être commandés aux patients dans une telle situation - chez certains patients, les tests de laboratoire sont suffisants, dans d'autres, il est également nécessaire d'effectuer des tests d'imagerie ou analyse encore.

Syndrome du SIADH: traitement

Au départ, le rôle le plus important dans le traitement du SIADH est de réguler l'équilibre sodique. À cette fin, les patients reçoivent des solutions de chlorure de sodium et il est également nécessaire de limiter l'apport hydrique.

Bien que parfois chez les patients la concentration de sodium dans le sang soit inférieure à la norme, il convient de souligner ici que la correction de telles anomalies ne peut pas être effectuée trop rapidement - car lorsqu'il y a une augmentation rapide du taux de sodium dans le sang, les patients peuvent développer diverses pathologies dangereuses (l'un d'eux est le syndrome de démyélinisation osmotique).

Chez les personnes atteintes du syndrome SIADH, il est nécessaire non seulement de stabiliser leur économie de sodium, mais aussi d'essayer de mettre en œuvre des interactions visant à éliminer la cause des troubles.

La situation la plus simple se produit lorsque les médicaments pris par le patient ont causé le problème - dans ce cas, il s'avère généralement que la modification de la pharmacothérapie seule entraîne la résolution des troubles de la sécrétion de vasopressine et des troubles du sodium.

Ensuite, lorsque la cause du syndrome SIADH est, par exemple, une neuroinfection ou un cancer du poumon, il devient nécessaire d'appliquer un traitement spécifique à ces personnes.

Équipe SIADH: pronostic

Le pronostic des patients atteints du syndrome de Schwart-Bartter dépend de la cause du problème.

Ensuite, lorsque le syndrome est apparu en raison d'une infection, son traitement approprié peut entraîner un soulagement complet de ses symptômes, et il en va de même dans la situation où l'individu apparaît comme un effet secondaire des médicaments pris par le patient.

La situation est différente, cependant, dans une situation où la maladie amène un patient à développer une hyponatrémie significative et développe des symptômes neurologiques focaux au cours de son évolution - malheureusement, chez ces patients, il arrive que même après avoir corrigé les troubles du métabolisme du sodium, ils présentent des déficits neurologiques permanents.

Sources:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, éd. P. Gajewski, publ. Médecine Pratique
2. Thomas C.P., Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique, 2016, Medscape; accès en ligne: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., Le syndrome de l'hormone antidiurétique inappropriée: prévalence, causes et conséquences, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

A propos de l'auteur

Arc. Tomasz Nęcki Diplômé en médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant de préférence le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'efforce de toujours les écouter et de passer le temps dont ils ont besoin.

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